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CANCER DE RIÑON
Introducción
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Representa 2-3 % de todo tipo de cáncer.
El tipo más frecuente de lesión solida.
1,5- 1 + frecuente en hombres.
Pico de incidencia entre 60-70 años
Factores cigarrillo, obesidad, terapia
antihipertensiva
Incremento de la detección incidental.
Epidemiologia
•El cáncer de riñón representa un 3%
de los tumores solidos
•12/100.000 hombres 6/100.000
mujeres
•En los últimos años aumento su
incidencia tanto en hombres y mujeres
•Leve aumento de mortalidad
• Sexta causa de muerte por cáncer debido a
la falta de una terapia efectiva para la
enfermedad localmente avanzada o
metastatica
• 15 a 20% de pacientes con mts al
diagnostico
• 40-50% desarrollan mts en el seguimiento
Diagnóstico y estadificación
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Más del 50% son detectados en
forma incidental.
La tríada clásica de dolor en flanco,
hematuria y masa abdominal
palpable es actualmente rara (6-10%).
Diagnóstico y estadificación
Síndrome paraneoplásico en 30% de
los CR sintomáticos.
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Hipertensión, caquexia, pérdida de peso,
fiebre, neuromiopatías, amiloidosis,
anemia, vsg elevada, función hepática
alterada, hipercalcemia, policitemia.
Diagnóstico y estadificación
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Una minoría de pacientes se presentan
con síntomas de enfermedad.
El examen físico tiene valor limitado.
Hemoglobina, vsg. F. Alc. Calcio
Dx imágenes ecografía, TC, RMN, CO,
Evaluación de enfermedad en tórax por
TC.
Diagnóstico y estadificación
•RM reservado en pacientes con enfermedad local
avanzada, compromiso venoso, IR, alergia
•Evaluar cámara gamma por cirugía conservadora
renal
•Evaluación SNC
•Limitada aplicación de arteriografía, biopsia
Clasificacion y factores pronosticos
TNM 2002
T0 sin evidencia de tumor
T1 T de 7cm 1a 4cm 1b 4-7 cm
T2 T mayor de 7 cm
T3 T en venas, invasión de adrenal o grasa
perinefrítica sin compromiso de gerota
T3a adrenal o grasa perinefrítica, T3b invade vena
renal o vena cava por debajo del diafragma, T3c
compromiso de vena cava por arriba del
diafragma.
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Clasificacion y factores pronosticos
Ganglios regionales
N0 ausencia de ganglios
N1 Mts de 1 ganglio regional
N2 mts de mas de 1 ganglio
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Metástasis
M0 ausencia de Mts
M1 mts a distancia
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Carcinoma renal de células claras
(carcinoma renal convencional)
Carcinoma de células claras multilocular
Carcinoma papilar de células renales
Carcinoma cromófobo de células renales
Carcinoma de conductos colectores de Bellini
Carcinoma medular
Factores histológicos
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Grados de Fuhrman
Subtipo histológico células claras(80-90),
papilar(10-15), cromófobo(4-5)
Presencia de formas sarcomatoides
Invasión micro vascular
Necrosis tumoral
Invasión del sistema colector
Tabla 4. Grado nuclear de Fuhrman
Grado 1. Núcleos redondos, uniformes (aprox. 10 micras); nucléolos no
visibles o inconspicuos a 400X
Grado 2. Núcleos más grandes (aprox. 15 micras) con contornos irregulares;
se ven pequeños nucléolos a 400X
Grado 3. Núcleos más grandes (aprox. 20 micras) con contornos más
irregulares; nucléolos prominentes a 100X
Grado 4. Características del grado 3 más núcleos pleomórficos o
multilobulados, con o sin células fusiformes (sarcomatoides)
Factores clínicos
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Estado de performance Karnofski,SWOG
Síntomas locales
Caquexia
Anemia
Recuento plaquetario
Tratamiento de la enfermedad local
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Nefrectomia radical
Embolizacion
Nefrectomia parcial absoluta,
relativa,electiva.
Radiofrecuencia, crioablacion,
ablasion por laser, hifu.
• Sitios
comúnes de mts
1.Pulmon 75%
2.Hueso 20%
3.Higado 18%
4.Ganglios 10-15%
5.Sistema nervioso central 5-7%
Tratamiento quirúrgico en Mts
•Tratamiento quirúrgico en enfermedad mts
•Resección de mts.
•Radioterapia de mts
•Terapia sistémica Inf, Il2 sunitinib, sorafenib,
tensirolimus
TRATAMIENTO MEDICO EN EL
CÁNCER DE RIÑON
METASTASICO
1999 Pyrhomen y col
demuestran una mayor
sobrevida con la utilizacion de
INF + vinblastina en CR
avanzado o mestastatico
JCO VOL 17-9-1999 2859
•1999 Motzer identifica 5 factores pronosticos para
prediccion de sobrevida
•LDH, Calcio corregido, hemoglobina, indice Karnofsky,
nefrectomia previa
•Clasificados en tres grupos:
Grupo 1: sin factores (favorable)
Grupo 2: 1-2 factores ( intermedio)
Grupo 3: 3 o + factores ( desfavorable)
•Sobrevida a 3 años g1 31% g2 7% g3 0%
JCO Vol 17,N8 1999 2530-40
Vías moleculares y sitios de acción de agentes antiangiogenicos
Normoxia y VHL normal
HIF
Hipoxia y/o función VHL anormal
pvhl
HIF
E3 ligasa
HIF
E3 ligasa
HIF
HIF
U
PVHL
mTOR
U
U
TEMSIROLIMUS
HIF
Activación de genes blanco HIF
Degradación proteosomal
Bevacizumab
VEGF
HIF degradado
PDGF
VEGFR
PDGFR
SUNITINIB
SORAFENIB
SUNITINIB
SORAFENIB
Drogas antiangiogenicas actuales con
eficacia en cáncer renal metastasico
•Sunitinib (SUTENT) VEGFR, PDGFR
•Sorafenib (NEXAVAR) VEGFR,
PDGFR, RAF
•Temsirolimus (TORISEL) mTOR
•Bevacizumab (AVASTIN) VEGF
Cáncer renal estadio IV
METASTASIS
MULTIPLE
UNICA
HIGADO, HUESO, CEREBRO
RESECABLE
PULMON ,NODULO
IRRESECABLE
NX
SUNITINIB X 12SEM
NX + MX
REEVALUACION
RP
NX + METASX
SUNITINIB X 12SEM
EP
EE
SUNITINIB X 12 SEM
2da LINEA
REEVALUACION
EP
RP
EE
NX + METASX
Conclusiones
•El arsenal terapeutico en CRM ha cambiado en los
últimos 2- 3 años.
•El tratamiento antiangiogenico es efectivo y permite
una prolongada sobrevida libre de progresión y también
problablemente la sobrevida total.
•Sunitinib, Sorafenib, Tensirolmus y Bevacizumab son
las drogas que se disponen en la actualidad
Conclusiones
•
Los mayores desafios
Conseguir respuestas completas y prolongadas.
como?
Nuevas combinaciones, nuevas drogas, nuevos
estudios clínicos
• Desafios quirurgicos
Determinar el rol y momento optimo de la
nefrectomia en CRM
Definir el rol de las nuevas drogas en adyuvancia y
neoadyuvancia
MUCHAS
GRACIAS