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Via Piramidal y
Extrapiramidal
Motoneurona Superior e Inferior
Vías motoras directas
Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza
motora a los motoneuronas que inervan los músculos esqueléticos.
por las vías piramidales o directas
Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la
circunvolución prerrolandica y 40% en la circunvolución parietal ascendente .
Motoneurona inferior: se extiende desde los núcleos motores de los nervios o
pares craneales hasta los músculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior
En cada segmento raquídeos las fibra de los músculos del tronco y extremidades .
Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e
inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como
interneuronas por ello también se les denomina vía común final.
Las vías directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos
voluntarios precisos tres fascículos contiene axones de las motoneuronas
superiores
1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales
esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos
2) haces corticoespinales: anteriores.
terminan en músculos que participan en los movimientos del cuello y
parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
3) haces corticobulbares: los axones terminan en los núcleos de
nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo
raquídeo
 nervios motor ocular común (III)
 patético (IV)
 trigémino (V)
 motor ocular externo (VI)
 facial (VII)
 glosofaríngeo (IX)
 vago (X)
 espinal (XI)
 hipogloso (XII)
las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan
los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello así
como la masticación expresión facial y habla.
Vías motoras indirectas:
vías extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen
estas vías en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora
ganglios básales sistema limbito tálamo cerebelo formación reticular y
núcleos del tronco encefálico
Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vías
indirectas desciende a diversos núcleos del tronco encefalio a cinco
fascículos principales de la medula espinal.
Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las
extremidades incluidos los pies y manos .
Haz tectoespinal : conduce impulsos a músculos esqueléticos
contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a
estímulos visuales
Haz vestíbulo espinal:
participa en la regulación del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento
del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza
Fascículo reticuloespinal lateral:
conduce impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben
los extensores y disminuyen el tono en músculos del esqueleto axial y porción
próximal de las extremidades
Fasciculoreticuloespinal medial:
transmite impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos
extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en músculos del
esqueleto axial y porción proximal de las extremidades
Función de los ganglios básales:
participan en la programación de secuencias de movimientos
habituales o automáticos como el balanceo de los brazos al caminar
y la risa en respuesta en una broma, además de establecer el tono
muscular apropiado
Funciones del cerebelo:
1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora
o ganglios básales.
2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores
de músculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad .
3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la
formación sensorial ( movimientos reales).
Envía impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la
exploración de:
tropismo muscular
tono muscular
motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automática)
Tropismo muscular: se evalúa a través de la inspección de las masas
musculares su forma y relieve así como su distribución y signos asociados
que pueden coexistir.
Se puede tener una evaluación global del tamaño o tropismo de las masas
musculares a través de la medición del diámetro de los miembros con una
cinta métrica en particular haciendo una evaluación comparativa con un
nivel simétrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano
llena la masa muscular en cuestión
VIAS MOTORAS
Vía Piramidal
Características generales:
 Se
origina en la corteza cerebral (área 4),
en las células gigantes de Betz.
 Es contralateral
 Su última neurona es la vía motora final
común.
Vía piramidal
Comprende los haces:
 Córtico-medular (directo y cruzado)
Y
 Córtico-nuclear
Haz córtico-medular
Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria , se
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
encuentra en la circunvolución frontal ascendente
(Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes
de Betz .
Aquí se originan todos los hace de la vía piramidal
.
Haz córtico-medular
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
CAPSULA INTERNA
cápsula interna de la substancia blanca hacia el
pedúnculo cerebral.
Haz córtico-medular
Primera neurona:
HAZ PIRAMIDAL
Desciende por el pie peduncular por fuera del haz córtico
nuclear (geniculado) .
Haz córtico-medular
Primera neurona:
Fragmentado por las fibras que cruzan a través del puente de
HAZ PIRAMIDAL
un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia,
determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .
Haz córtico-medular
(cruzado)
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte más anterior del
bulbo determinando las pirámides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la línea
media determinando la decusación
de las pirámides y formando en el
cordón lateral de la médula el haz
piramidal cruzado
(directo)
Haz córtico- medular
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte más anterior del
bulbo determinando las pirámides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin cruzar la
línea media, siguen por el cordón
anterior de la médula formando el
haz piramidal directo
Haz córtico-medular
Segunda neurona:
VIA MOTORA
FINAL COMUN
El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra
en uno de los núcleos del asta anterior (según el grupo
muscular que inerva) esta neurona es común a todas las vías
motoras (vía motora final común )
Los haces se diferencian en la
foma de llegar a esta vía motora
final común
(cruzado)
Haz córtico-medular
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO
El axón de la primera neurona que corre por el cordón lateral
hace sinapsis con la segunda neurona (vía motora final común)
en el asta anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
.(músculo)
(directo)
Haz córtico-medular
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO
El axón de la primera neurona que corre por el cordón
anterior cruza la línea media por la substancia blanca y hace
sinapsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en
el asta anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
.(músculo)
Haz córtico-nuclear
( geniculado )
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
La primera neurona de la vía motora voluntaria para los
pares craneales se encuentra en la circunvolución frontal
ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior
(pie) de esta circunvolución.
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
CAPSULA INTERNA
cápsula interna de la substancia blanca hacia el
pedúnculo cerebral.
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cápsula interna.
CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO MEDULAR
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir del los
pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media
para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra
en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en
el tercer par craneal.
MOTOR OCULAR COMUN
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
HAZ CORTICO NUCLEAR
Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la línea media llegando a
los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el
núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal
.
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
XII PAR
Síndrome de motoneurona inferior y superior
Lesión de MNS
Lesión de MNI
Parálisis de tipo polimuscular
Parálisis monomuscular o regional
Atrofia muscular por desuso
Atrofia temprana
No provoca fasciculaciones
Fasciculaciones secundarias a la atrofia
Provoca síndrome piramidal
Hiperreflexia osteotendinosa
Clonus, Signo de babinski.
Produce arreflexia de los músculos
Denervados
Hipertonía tipo espástica,
presente el signo de la navaja
Hipotonía o atonia
EMG normal
EMG anormal :presencia de potenciales de
denervacion
Lesiones de motoneurona superior
De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejías,
cuadraplejias paraplejías y si la lesión es parcial determina parecías
de igual correspondencia
Hemiplejías directas:
Son parálisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesión
Cuando el daño aparece a nivel cortical
A veces acompañados de trastornos de la conciencia
Causas mas frecuentes
 Trombosis
 Hemorragias
 Procesos expansivos
Hemiplejías alternas
Se caracteriza por una parálisis contra lateral a la lesión pero
con parálisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesión
Síndrome de weber
Hemiplejía faciobraquiocrural
Contra lateral a la lesión
Parálisis del III par craneal
Ipsolateral a la lesión
La lesión se ubica en la base
del mesensefalo afectando
fascículo Corticoespinal y el núcleo
del III par
Síndrome de benedikt
Este es igual al weber pero también presenta:
 Hemitaxia
 Hemitemblor
 Hemianestesia
El daño además del sitio de weber es en el núcleo rojo y la
cinta de reit media
Síndrome de foville superior
Igual al weber mas parálisis de la
mirada al lado opuesto de la lesión
El paciente no mira su hemiplejía
Síndrome de millar - gubler
Esta es una hemiplejía braquiocrural contra lateral a la lesión
Parálisis facial periférica y parálisis del VI par
Síndrome de foville inferior
Igual al de millar gluber mas parálisis de
La mirada lateral al lado de la lesión el
paciente mira Su hemiplejía
Síndrome de avellis
Caracterizado por parálisis ipsilateral del velo del paladar y
de la cuerda vocal de lado de la lesión
Es ocasionado por lesión del X y XI par craneal , pero generalmente
por lesión del núcleo ambiguo
Síndrome de schmidt
Igual al de avellis mas parálisis ipsolateral de los músculos trapecio y
Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal
Síndrome de jackson
Igual al de schmidt mas parálisis de la mitad de la lengua pues
se agrega lesión del XII
Síndrome de wallenberg
Se caracteriza por parálisis palatofaringolaringea ipsilateral a la
Lesión y síndrome cerebelozo ipsilateral a la lesión
Lesiones medulares
Síndrome de sección medular completa
Desacuerdo al nivel de lesión el defecto motor podrá caer en la
categoría de cuadraplegia o paraplejía
Es importante señalar que en estos casos se presenta incontrol
esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal
Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
Síndrome de sección medular incompleta
En estos casos se presenta un déficit motor que varia según
el nivel de la lesión
aquí pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos
esfinterianos variables
Hemiseccion medular (síndrome de brown sequard)
Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida
del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral
por debajo de la lesión
Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de
la lesión y contra lateral a la misma
Lesión de motoneurona inferior
Se presenta por lesiones o daño a las motoneuronas alfa o
A sus axones hasta la unión mioneural
 Poliomielitis
 Siringomielia
 Síndrome de guillian barre
 Síndrome de compresión radicular
 Lesiones radiculares
 Síndrome neurítico y polineuritico
 Lesión de la placa neuromotora
Exploración
Actitud
Facies
Parkinsoniana
Miastenica
tetanica
Marcha
Marcha hemipléjica o helicopoda
Marcha parkinsoniana
Marcha espastica o en tijera
Marcha estepada
Marcha ataxo cerebelozo
El paciente aumenta su base de sustentación separando M. inferiores
Sus pasos son disimétricos tanbaliantes y rápidos
Marcha ataxo tabetica
Aumenta su base de sustentación y mira fijamente el suelo auxiliándose
Con la vista
Marcha ataxo vestibular
El paciente en marcha anterograda se desvía al lado de la lesión
Y en retrograda hacia el lado contrario
Marcha coreica o baile de sambito