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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
La enfermedad diverticular es una entidad
con incidencia en ascenso, responsable de
numerosas complicaciones; entre ellas,
la hemorragia digestiva baja, y complicaciones
en su curso evolutivo de tipo inflamatorio
como sub-obstructivas y perforativas !!
Prof. Dr. Héctor Baistrocchi
Catedra de Cirugía II
Universidad Nacional de Córdoba
Unidad
Digestiva
Baistrocchi
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Terminología:
Diverticulosis: presencia de divertículos asintomáticos.
Enfermedad diverticular: divertículos asociados
a síntomas.
Diverticulitis: evidencia de inflamación diverticular,
como fiebre y taquicardia con o sin síntomas locales.
Diverticulitis complicada: perforación, absceso,
fistula u obstrucción.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Historia natural de la enfermedad diverticular
La prevalencia de la enfermedad se incrementa
en tanto aumenta el número de ancianos en la
población , con una frecuencia similar en hombres
y mujeres.
Tres cuartos de los pacientes con diverticulosis
permanecen asintomáticos durante toda su vida
y no necesitan tratamiento específico
ni seguimiento.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Del 25% de los pacientes con síntomas,
aproximadamente tres cuartos desarrollarán
diverticulitis y un cuarto, hemorragia
diverticular, que será masiva en un tercio
de los casos.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Fisiopatología
Aún no se conoce completamente la patogénesis
de la enfermedad diverticular. Una dieta pobre
en fibras, asociada a un transito intestinal lento,
y un aumento de la presión endoluminal causarían
la herniación de la mucosa del colon en áreas débiles
de la pared intestinal producidas por la penetración
de los vasa recta.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
FISIOPATOGENIA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
FISIOPATOGENIA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
COMPLICACIONES
PIRAMIDE NUTRICIONAL
ALGUNAS
VECES POR
SEMANA
Grasas,
Aceites,
Dulces
Lácteos y
Derivados
DIARIAMENTE
Modalidad
Nutricional
Aconsejada
Por la OMS
Verdura
s
Carne,
Pescados,
Pollos,
Huevos
Frutas
Panes,Cereales,Arroces,Pastas
LA FIBRA DIETETICA EN LA
NUTRICION ACTUAL
El hombre actual presenta características genéticas
similares a la de sus antepasados de hace cientos de
miles de años.
Sin embargo,en los ultimos 40 años, especialmente la
población occidental, ha cambiado radicalmente sus
hábitos diéteticos. Mientras nuestra dieta entonces era
muy rica en legumbres, frutas y vegetales, actualmente
predominan las proteínas y grasa de origen animal. *
Este cambio ha constituido la base epidemiológica para
relacionar numerosas enfermedades metabólicas y del
aparato digestivo con la falta de fibra en nuestra dieta.
LA FIBRA DIETETICA EN LA
NUTRICION ACTUAL
Al aumento del consumo de alimentos de origen
animal y al descenso de los de origen vegetal, hay
que añadir, especialmente en los niños y
adolescentes, la aparición de la televisión con sus
mensajes repetitivos sobre determinados alimentos
de gran atracción psicológica y social para ellos. Se
trata, la mayoría de las veces, de productos
elaborados, con un alto contenido de grasas
saturadas y carbohidratos, de escaso valor nutritivo,
y ausencia total de fibra dietética. *
CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS
frutas
Manzana sin pelar
2,0
Manzana pelada
1,5
Banana
1,7
Pomelo rosa
0,5
Uvas
1,0
Naranja
1,7
Pera fresca sin pelar
2,8
Ciruela fresca
1,2
Mandarina
1,8
Sandia
0,4
Gr./100 g.de alimento
CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS
Vegetales
Espárragos cocidos
1,9
Brócoli cocido
3,5
Zanahoria pelada
cruda
2,5
Coliflor cocido
2,1
Maíz enlatado
1,9
Pepino pelado
0,6
Cebolla cruda
1,7
Pimiento crudo
1,7
Papa hervida c/piel
2,5
Papa s/piel
1,3
Gr./100 g.alimento
CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS
Cereales
Branflakes
19,5
Cereales All Bran 30,1
Cereales de
salvado de avena
crudo
Germen de trigo
17,0
14,0
CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS
Cereales
Galletas
2,1
Pan frances
2,7
Pan italiano
3,4
Harina blanca de trigo
2,9
Tallarines con huevo
1,7
Gr./100
g.alimento
FIBRAS TERAPEUTICAS EN NUESTRA
FARMACOPEA !!!
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
DIAGNOSTICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Clínico
Radiológico
Endoscópico
Ecográfico
Tomográfico
Angiografico
Camara Gamma con Tc 99
LA ECOGRAFIA PUDE SER EL PRIMER PASO
DEL DIAGNOSTICO, POR SER SENCILLA, RAPIDA, Y PROVEE
DATOS PARA INICIAR UN TRATAMIENTO !!!
LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE, EN PACIENTES DE
LA SEXTA A SEPTIMA DECADA ES LA HEMORRAGIA !!
“HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS”
SOBRE UN TOTAL DE 15.000 COLONOSCOPIAS
REALIZADAS 251 (1,7 %) HEMORRAGIAS
COLORECTALES COPIOSAS
DIVERTICULOSIS 63 p. ..............25,9 %
HEMORROIDES ........... 41 p. .................. 19,2 %
ECTASIAS COL. ........... 33 p. ................... 15,4 %
POLIPOS ....................... 16 p. ................... 7,7 %
CUC ................................ 16 p. ................... 7,7 %
INVAGINACION IN. .. 8 p. ................... 3,8 %
NEOPLASIAS ................ 8 p. ................... 3,8 %
SIDA C/LES. COL. ........ 8 p. ................... 3,8 %
ISQUEMIAS COL. ........ 3 p. ................... 1,3 %
COLITIS PSEUDOM. ... 8 p. ................... 3,8 %
HEMORRAGIAS
POST-POLIPEC………. 10 p ………….. 4,11 %
HEM. POR PERF. ……. 5 p ………….. 2,05 %
RECTITIS ACTINICAS..24 p. ………….. 9,56 %
Unidad
Digestiva
Baistrocchi
H.D.B. Copiosas
Unidad
Digestiva
Baistrocchi
Sobre 15.000 Pacientes
Traumatismo 7,7%
Lesión I. Delg. 3,8%
Invaginación 3,8%
Neoplasia 3,8%
Patologías asoc. A
SIDA
3,8%
Hemorroides 11,7%
Isquemia 3,8%
Displasia 9,4%
CPSM 3,8%
Diverticulosis 18,00%
Hem. Polipec.y
Perf.
6,16 %
Meckel 3,8%
Pólipos 7,7%
350 Pac.
2,3 %
ENFERMEDAD DIVERTICULAR SANGRANTE
ECTASIAS VASCULARES DEL COLON
COLONOSCOPIA INTRAOPERATORIA
COLONOSCOPIA INTRAOPERATORIA
CAMARA GAMMA CON Tc 99
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA DE LAS ARTERIAS
MESENTERICAS
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA DE LAS ARTERIAS
MESENTERICAS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Una vez formado, la materia fecal puede
obstruir el cuello del mismo, favoreciendo
la secreción de mucus y el sobrecrecimiento
bacteriano, lo cual distiende y orada la fina
pared diverticular. Se produce isquemia
localizada que favorece la perforación y
traslocación bacteriana.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Clasificación de “Hinchey” para la contaminación
peritoneal, posterior a la perforación
 Estadio 1 : absceso pericólico o mesentérico
 Estadio 2 : absceso fuera de la pared colónica
o pelviano
 Estadio 3 : peritonitis purulenta generalizada
 Estadio 4 : peritonitis fecal generalizada.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Diagnóstico por imágenes
El método diagnóstico más seguro y costo-efectivo
es la tomografía computada de abdonen, que cuenta,
además, con un potencial terapéutico, al permitir
el drenaje percutáneo de los abscesos.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Los signos tomográficos de la diverticulitis
incluyen: Inflamación de la grasa pericólica,
engrosamiento de la pared del colon y el
absceso peridiverticular.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Los abscesos menores de 5 cm de diámetro tienden
a desaparecer luego del tratamiento antibiótico EV
y los menores de 2 cm pueden ser tratados en forma
exitosa con antibióticos vía oral y de manera ambulatoria.
El drenaje percutáneo bajo control
tomográfico permite un rápido
control de la sepsis y alivio de
los síntomas en los pacientes con
lesiones estadio 1 y 2 de Hinchey.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
AGUJA y
CATETER
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Control Post extraccion del cateter
donde han quedado solo algunas
burbujas de aire !!!
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Fístula entero-cutanea
y colo-vesical.
(Diag. Diferencial con
Enf. De Crohn !!!!!)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
PERFORACION DIVERTICULAR
CON DIGESTION DEL PROPIO DIVERICULO !!!
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
VIDEOCOLONOSCOPIA
QUE MUESTRA GRANDES
DIVERTICULOS