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FUNDAMENTOS EN MEDICINA
FAMILIAR
XI SEMESTRE 2010
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
JUAN GABRIEL GARCIA M
Índice
 Cambios Mundiales
 Implicaciones en la Educación Médica
Megatendencias en el Mundo
 Megatendencias de de los sistemas de
salud en el mundo:
 El
acceso a la atención en salud es
inadecuado en muchas poblaciones
 Los costos en la atención siguen
aumentando de manera incontrolable
 La calidad de la atención no justifica su
costo
Acceso inadecuado
 En muchos países existen poblaciones
con acceso inadecuado a la atención en
salud a pesar del número excesivo de
Médicos debido a:
 Mala
distribución geográfica
( Concentración urbana/ escasez rural)
 Mala distribución por especialidades
( Exceso de especialistas)
 Barreras económicas al acceso
Tendencias actuales
 Hoy en día:
 el 50% de los Médicos Canadienses son
Médicos de Familia;
 50 % en el Reino Unido
 18% en Estados Unidos.
 Recientemente EU declaró que
necesita de 60,000 médicos de
familia y tener un exceso de 100,000
especialistas.
Megatendencias epidemiológicas
 Transición de enfermedades agudas a
una epidemiología de enfermedades
crónicas y degenerativas
 Aumento en la mortalidad por
accidentes
 Epidemia mundial de VIH
 Aumento global en la expectativas de
vida con envejecimiento progresivo de
la población
Costos que aumentan
 Explosión tecnológica con consecuente sobre uso
indiscriminado a a pesar de escasa evidencia
objetiva de su eficacia y efectividad
 No hay ganancias en expectativas
correspondientes a la inversión en recursos
 Uso indiscriminado de recursos dx sin beneficio
comprobado
 Uso ineficiente de recursos terapéuticos
 Mas no es necesariamente mejor
La calidad de la atención no justifica su costo
 Los aumentos no han sido
acompañados por aumentos paralelos
en calidad( Salud)
 Las poblaciones están cada vez menos
satisfechas con su atención en salud
 Los compradores de la atención no
están convencidos que reciben valor
comparable a su costo
Megatendencias sociales
 Explosión de la información y de la
tecnología para su manejo
 Aumento de la movilidad de la
población
 “Una villa global”
 Disminución de la intimidad personal
 Deterioro del núcleo familiar
Médicos de Familia
 La certificación empezó en 1969
 27,000 médicos de la familia en
Canadá.
 16 programa de la residencia.
 90% del cuidado primario ofreció por el
Médico de la familia.
 10% por equipos de salud
Estudios de Starfield
 Resultados
 Países con atención primaria muy
desarrollada
• mejores indicadores de salud
– niños / adultos
• mejor control de costo
• aumento de la satisfacción
• Menos problemas relacionados con
medicamentos
 Distribución
de los Recursos de acuerdo a
la necesidad en vez de la demanda de
mercado.
Contexto
 Enfermedades








cardiacas
Cáncer
Accidentes
ECV
EPOC
Neumonía
Diabetes Mellitus
Suicidio
Homicidios







Tabaco
Dieta - sedentarismo
Alcohol
Agentes infecciosos
Agentes tóxicos
Armas de fuego
Comportamiento
sexual
 Vehículos automotores
 Uso de drogas ilegales
Medicina familiar como tendencia
equilibrante
 ¿Qué es la Medicina Familiar?
 ¿ Cuáles son sus principios básicos?
 ¿Cuál es el futuro de la MD familiar en
el sistema de salud moderno?
 ¿Cuáles serán las características del
médico familiar del siglo XXI?
 Cómo deberá ser formado?
 Podremos?
Medicina Familiar
 Es una disciplina científica, con una
base de conocimientos propios.
 Es una especialidad Médica cuyo
enfoque es la salud de la persona, la
familia y la comunidad
 Es un estilo de práctica médica
 Es un movimiento universal, con
principios universales que tienen una
aplicación local
Principios de Medicina Familiar
Integralidad
Continuidad
Compromiso
Objeto:
Familia
Educación
 Según Riesgo
 Administrador
de recursos
 Interrelaciones
 Autoconocimien
to
 Contexto
Integralidad
Rehabilitación
Curación
Prevención
Persona
Familia
Comunidad
SOCIOCULTURAL
BIOLÓGICO
Hábitos
Edad
Religión
Sexo
Educación
Raza
Creencias
Genética
Soporte social
Afecto
Estrés
Comunicación
PSICOLÓGICO
Principios de Medicina Familiar
Integralidad
 Según Riesgo
Continuidad
 Administrador de
Compromiso
recursos
 Interrelaciones
 Autoconocimiento
 Contexto
Objeto:
Familia
Educación
Malestar vs. Enfermedad
Experiencia personal del
paciente
Incluye: Sensaciones,
incapacidades,
molestias, apoyos y
su ACTITUD ante los
servicios de salud y
ante la enfermedad.
Proceso biológico
que usamos los
médicos como
modelo
explicatorio
En atención primaria el 50 % de los motivos de consulta son
que no pueden ser clasificadas como enfermedades específicas
Estimativas prevalencia mensual de dolencias en las poblaciones y el
papel de los médicos, hospitales y universidades en la provisión del
cuidado médico.
1000
Población en riesgo
750
1 o mas
Episodios de
malestar
Una o
mas
consultas
250
Hospital
5
9
1
Especialista
Tercer nivel
Fuente: White KL, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care. 1961.
Bull N Y Acad Med 1996; 73(1):187-205.
Implicaciones para la educación médica
La educación médica del futuro deberá:
 Exponer al estudiante a experiencias clínicas
en atención primaria en la comunidad
tempranamente
 Enfatizar el aprendizaje ABP y evitar el
aprendizaje enciclopédico y “memorista”
 Enfatizar en ciencias de decisiones médicas:
Epidemiología clínica, Bioestadística,
Economía clínica, análisis de decisiones y
costo efectividad
Implicaciones para la educación
médica
 Enfatizar el aprendizaje en informática
médica y su uso en la práctica médica
cotidiana.
 Enfatizar el aprendizaje continuo en la
vida
 Enfatizar principios de MD preventiva y
su aplicación cotidiana en la atención
pacientes
Características del médico del siglo XXI
 Experto en la aplicación del modelo
biopsicosocial
 Experto en la atención ambulatoria
 Experto en la coordinación de atención
y la gerencia de recursos
 Orientación comunitaria
MEDICINA FAMILIAR
DISCIPLINA
CIENTÍFICA
PRÁCTICA
MEDICA
ESPECIALIZACION
MEDICA
Niveles de Atención en Medicina
Familiar
Niveles de Atención Familiar
 Nivel I: Se desconoce el papel
desempeñado por la familia en el
proceso salud-enfermedad individual
 Nivel II: Recibe y Aporta información y da
consejos médicos a la familia.
 Nivel III: Empleo de instrumentos para
identificar acontecimientos familiares
Niveles de Atención Familiar
 Nivel IV: Evaluación de la función y
disfunción Familiar
 Nivel V: Intervención Familiar