Download Baja visión, visión parcial o sub normal puede definirse como gudez

Baja Visión
Dr. Van Lansingh
Coordinador Regional – VISIÓN 2020 LA
Baja Visión
 Entre el 71 y 77% d4e los ciegos
legales han manifestado alguna
visión.
 En países avanzados pacientes
deficientes no han recibido
tratamiento alguno hasta 5 años
después del diagnóstico.
 Muchos pacientes resueltos y
emprendedores han descubierto
ayuda por sí mismos.
Baja visión
 Muchos pacientes deficientes no
están dispuestos a aceptar las frases:
 Nada más se puede hacer
 Tiene ud. Las lentes mas fuertes que
le pueda dar.
 Muchos de éstos conceptos se vierten
por desconocimiento.
Baja Visión
“Baja visión, visión parcial o sub normal
puede definirse como gudez central
reducida o la pérdida de campo visual
que incluso con la mejor corrección
óptica proporcionada por lentes
convencionales, se traduce en una
deficiencia visual desde el punto de
vista de las capacidades visuales”
(Mehr, Freid)
Baja visión




Que se incluye en ésta definición:
Que la pérdida es bilateral
Que permanece algún resto visual
Que las lentes convencionales no
incluyen adiciones de más de 4
dioptrías, telescopios, agujero
estenopéicos, visores u otros
aparatos “ poco comunes”
Baja visión
Límites
 La agudeza visual no es el mejor
criterio, la deficiencia en el
funcionamiento es el último criterio.
 Hay otros factores que también
causan limitaciones en la visión,
entonces es cuando una persona aún
con visión 20/20 puede ser clasificada
como deficiente.
Baja Visión
Cualquier grado
de disminución de la visión
que cause incapacidad
funcional
y disminuya el rendimiento
visual
(Carvalho,1994)
Baja Visión
Disminución de:
Agudeza
Visual
Campo
Visual
Sensibilidad de
Contraste
con la mejor corrección óptica
Baja Visión
Pérdida de la visión
que no puede ser corregida
con cirugías
(Carvalho,1994)
Baja Visión
Condición visual
que impide realizar
con normalidad
las actividades de la vida
diaria
Baja Visión
20/80
80°
 En el mejor
ojo
 Con
 O menos en
el
 Campo
Visual
Ceguera Legal
20/400
 En el mejor ojo
 Con corrección
20°
O menos en el
Campo Visual
Baja Visión
Clasificación (José,R)
 Grupo I leve = 20/60 a 20/200
 Grupo II moderada= menor que
20/200 hasta 20/800 inclusive
 Grupo III grave= menor que 20/800
Capacidad Funcional
 Individuo como un todo (Corn,1983)
 habilidades visuales: componentes
fisiológicos (av, cv, mo, función del
lóbulo occipital, recepción de luz y
colores)
Capacidad funcional
 potencialidades individuales:
vivencias y funciones (percepción
cognitiva, desenvolvimiento sensorial,
habilidad perceptual, composición
física).
 características ambientales: atributos
de los objetos (c, c, e, t, i)
La baja visión puede ser:
congénita  habilitación (catarata,
retinopatía, glaucoma,
albinismo, neuropatías,
malformaciones)
 adquirida  rehabilitación
(trauma, congénitas con presentación
tardía, degeneraciones seniles)
Principales patologías
 retinocoroiditis
 catarata congénita:
rubeóla
citomegalovirus
toxoplasmosis
-sífilis
-mutaciones
genéticas
 glaucoma congénito
 degeneración relacionada
a la edad (DMRE)
 Atrofia del N.O.
 Retinopatía del
prematuro
 Retinopatía diabética
 Alta miopía
 Nistagmo congénito
 Retinosis pigmentaria
 Otras alteraciones de
origen genético (
albinismo, Stargardt,
síndromes, etc
Examen propiamente dicho
 Identificación personal: nombre,
dirección, etc.
 Anamnesis: historia de la
enfermedad, antecedentes oculares,
patológicos y familiares.
 Evaluación cualitativa de la visión
Evaluación cualitativa de la visión
 adaptación luz /
obscuridad
 acomodación
 capacidad de
fijación
 capacidad de
rastreo
 binocularidad
 convergencia
 campo exploración
(campos
restringidos)
 coordinación
motora
 percepción figurafondo
 profundidad-espacio
 memoria visual
Examen propiamente dicho
 Evaluación cuantitativa de la visión
 Evaluación de colores y contraste
 Examen externo: señales que auxilien el
diagnóstico
 Examen de motilidad ocular: vicios de la
cabeza
 Biomicroscopía
 Tonometría
 Reflejos pupilares
Examen propiamente dicho
 Refracción: aunque no mejore con
lentes. Con caja de prueba.
 Fondo de ojo
 Exámenes complementares: campo
visual
 electrodiagnóstico (ERG, EOG, PEV)
 Test de auxilios ópticos
 Entrenamiento del uso del auxilio
 Conducta final
Auxilios ópticos
 lentes asféricas o microscópicas:
monoculares, curvas periféricas corregidas,
altos poderes dióptricos.
 lentes esferoprismáticas: binoculares,de
base nasal, en individuos con visión no tan
baja
 lentes esféricas: pueden ser bi o
monoculares
 lentes de contacto
Telescopios
 telescopios: Galilei (convergente y
una divergente), Kepler (dos
convergentes, la objetiva con menos
poder que la ocular) pueden ser
mono o binocular.AV obtenida / AV
esperada=a dioptrías en veces.
 telescopios acoplados
Telescopios
 lentes filtrantes
 CCTV
 enhanced vision
sistem (hand held)
 Lupas de mano y
de apoyo
Auxilios no ópticos
 Funcionan:
 Modificando el ambiente
luz,contraste
 Ampliando los objetos impresosvideos,objetos ampliados.
Adaptaciones
 Ambientes físicos
 Posición y foco
 Iluminación, contraste y ampliación
Postura frente al paciente
 Sentimientos personales:
 Menos que una persona
 Dependencia
 Piedad
 Sentimientos sobre el tratamiento:
 Nada más se puede hacer
 Los pacientes rechazan la ayuda (70%vs30%)
 La adaptación de telescopios es difícil y cara
(10%)
Datos para encaminar
 Diagnóstico
 Agudeza visual
 Refracción para lejos y cerca
Objetivos Primarios
Lectura Personal
64%
Escuela
Actividad de la vida
diaria
Lectura Profesional
10%
1%
5% 4%
8%
8%
Otras Actividades
Vocacionales
Movilidad y Traslado
Independiente
Distracciones
Tipos de Ayudas
56.5%
10.1%
10.1%
0.1%
20.2%
3.0%
Anteojos de Lectura
Anteojos para Lejos
Telescopios
Lentes de Contacto
Amplificadores
CCTV
Factores de Pronóstico
Elección del paciente
Agudeza Visual
 Bueno
 Malo
 De 20/70 a 20/600
 Demasiado baja,
por debajo de
20/2000
Duración
 Bueno
 Malo
 Pérdidas de visión
de mas de 5 años
(incluyendo los
congénitos)
 Pérdida de visión
muy reciente,
buscando una cura
todavía.
Motivación
 Bueno
 Malo
 Altamente
motivado para
hacer algo cuya
ejecución pueda
mejorar con la
ayuda
 a) No tienen
propósito que
puedan mejorar
con una ayuda bien
adaptado a la
ceguera
Flexibilidad
 Bueno
 Malo
 Dispuesto a
adaptarse a una
nueva forma de
hacer las cosas.
 Inflexible
Campo Visual
 Bueno
 Malo
 Campo visual
bueno.
 Capacidad de
desenvolverse a su
alrededor.
 Campo visual
insuficiente.
Etiología
 Bueno
 Malo
 a) Degeneraciones
de la retina
 b) Miopía
 c) Anomalías
estructurales,
aniridia,albinismo,etc.
 Retinopatía diabética
 Retinosis
pigmentaria
Estabilidad
 Bueno
 Malo
 Condición estable.
 Condición de
deterioro activo.
Edad
 Bueno
 Malo
 Más favorable
entre los 11 y los
60 años
 Menos favorable
por encima de los
80 años. Muchos
pueden ser
ayudados.
Educación o Inteligencia
 Bueno
 A mayor
educación, mayor
probabilidades de
éxito.
 Malo
Imagen Personal
 Bueno
 Malo
 Ha probado algún
dispositivo de
ampliación por
iniciativa propia.
 El paciente trata de
ocultar su pérdida
visual y rechaza
cualquier aparato
que llame la
atención.
Visión de Colores
 Bueno
 Malo
 Distingue los
colores.
 Visión de colores
defectuosas a
causa de un
escotoma central y
paracentral grande.