Download infecciones superficiales

INFECCIONES DE PIEL Y
PARTES BLANDAS
DR. MARCELO MEDINA
2013
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo
•
Infecciones muy frecuentes
•
Afectan a pacientes de todas las edades
•
Espectro de gravedad muy variable
•
Infección superficial
•
Necrosis y shock séptico
•
Complicaciones a distancia
•
•
Glomerulonefritis postestreptococica
Síndrome del shock tóxico estafilococico
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
Clasificación
1.- Infecciones superficiales
• Epidermis
• Dermis
2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo
3.- Infecciones profundas
• Fascia
• Músculo
1.- INFECCIONES SUPERFICIALES
EPIDERMIS - DERMIS
Impétigo: S. pyogenes. S. aureus
Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)
Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa
Forúnculos y antrax: S. aureus
Erisipela: S. pyogenes
Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)
ERISIPELA
Celulitis superficial (dermis)
• Lesiones cara o extremidades
• Placa indurada de bordes elevados y definidos
• Color rojo brillante
“piel de naranja”
• Dolorosa y caliente
• Causada por S. pyogenes
INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS
Impétigo
Impétigo bulloso
Forúnculo
Ectima
INFECCIONES SUPERFICIALES
FORUNCULO
FOLICULITIS
PIEL ESCALDADA
2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO
CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo
• Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales
• Fiebre, bacteriemia
• Bordes no sobreelevados ni definidos
• Flictenas y necrosis
Etiología:
• S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G
• S. aureus
• C. perfringens (celulitis clostridiana)
• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)
Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos
CELULITIS: CLÍNICA
CELULITIS
Diagnóstico microbiológico
Aspirado de la lesión
•Tinción de Gram
•Cultivo:
Aerobios
Anaerobios
Tratamiento
• Antibioterapia específica
3.- INFECCIONES PROFUNDAS: NECROSANTES
Necrosis fascia y músculo.
Factores predisponentes:
Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias
Infecciones focales:
• Gangrena progresiva sinérgica
• Gangrena escrotal de Fournier
Infecciones difusas
• Fascitis
• Miositis
INFECCIONES NECROSANTES
FOCALES
Gangrena progresiva sinérgica:
- Lesión ulcerada necrosante
- Postraumática o posquirúrgica
- Dolorosa
- Zona violácea alrededor
- Eritema e induración periférica
Etiología Polimicrobiana:
- Estreptococos microaerófilos
- S. aureus
- Bacilos Gram Negativos
INFECCIONES NECROSANTES
FOCALES
Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine
Dolor muy intenso
Eritema y necrosis cutanea
Pacientes de riesgo:
Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia
Factores predisponentes:
Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas
Etiología Polimicrobiana:
Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa
GANGRENA DE FOURNIER
INFECCIONES NECROSANTES
FOCALES
DIAGNOSTICO
1.- Diagnóstico clínico
2.- Estudio de imagen: TAC
3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo
TRATAMIENTO
Desbridamiento quirúrgico
Tratamiento antibiótico
INFECCIONES NECROSANTES
DIFUSAS
FASCITIS: fascia superficial
• Sinérgica: Polimicrobiana
• Estreptococica: S. pyogenes
MIOSITIS: fascia profunda y músculo
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial
Clostridium perfringens
• Mionecrosis no clostridial
estreptococos anaerobios
• Miositis estreptococica
FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
FASCITIS NECROTIZANTE
Diagnóstico
Muestra de tejido o aspirado de ampollas
•Tinción de Gram
•Cultivo aerobios / anaerobios
Tratamiento
• Combinado médico-quirúrgico
MIOSITIS
Tres entidades:
• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)
• Gangrena gaseosa o mionecrosis
clostridiana
• Miositis o mionecrosis no clostridiana
Estreptococos anaerobios
MIOSITIS
Miositis crepitante
por estreptococos
anaerobios
Gangrena gaseosa o
mionecrosis por
clostridios
Piel gangrenosa, exudado
color marrón. Crepitación
Efectos sistémicos menos
marcados
Piel edematosa color morado
+ ampollas. Exudado acuoso
Gran afectación general.
Estado mental lúcido hasta
llegar al delirio tóxico
Músculo funcional
Músculo no se contrae
Gram: muchos PMN, cocos Gram: escasos PMN, BGP. 15%
gram pos. en cadenas
hemocultivos pos.
Tratamiento combinado
Tratamiento combinado
MIOSITIS: GRAM
Gangrena Gaseosa o
mionecrosis por
clostridios
M. Crepitante por
estreptococos
anaerobios