Download Detección del Cáncer de Mama

Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
FACTORES POLÍTICOS, ECONÓMICOS Y ORGANIZACIONALES
DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL
CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 2006-2012
DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO.
CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER
24-JUNIO-2009.

En el nivel nacional el cáncer de mama,
paso del segundo al primer lugar de
muerte por tumores malignos en el año
2006.
Cáncer de Mama en México

De acuerdo con el RHNM 2003, se
reportaron 12,433 casos en mujeres y 55
en hombres, lo que equivale al
diagnóstico de 34 casos por día en la
población femenina.

En el año 2007, ocurrieron 4,600
defunciones en mujeres de 25 años y
más, 13 por día.

25.0% no tenían seguridad social

86.5% Residían en el área urbana
Cáncer Marco de la Salud
•
Numero de defunciones:
Cancer de Mama
edad
% casos
40-49 años
22 %
50-69 años
44 %
70 y más
24 %
58.3 años
edad promedio de fallecimiento
Estado c/mas casos D.F, Jalisco, N.L., Chihua,
Sonora.
DGE. SSA. 2008.
Tasa de Mortalidad por Estado y Mapa Regional de Riesgos Relativos de
Mortalidad por Cáncer de Mama, 2007
Tasa Nacional:
16.4
2.0 – 2.8
1.7 – 2.0
1 – 1.6
Baja California Sur
Chihuahua
Distrito Federal
Nuevo León
Colima
Sonora
Coahuila
Baja California
Tamaulipas
Jalisco
Durango
Aguascalientes
Sinaloa
Morelos
Michoacán
San Luis Potosí
Guanajuato
Nayarit
Querétaro
Puebla
Zacatecas
Tlaxcala
México
Veracruz
Hidalgo
Guerrero
Tabasco
Quintana Roo
Oaxaca
Yucatán
Chiapas
Campeche
*Tasas crudas por 100 mil mujeres de 25 y mas años. Fuentes: CNEGySR, DGE, CONAPO
24.3
22.9
22.3
22.0
21.7
21.3
20.2
20.2
19.5
18.6
17.6
17.5
17.2
16.9
16.3
16.3
15.7
15.4
15.3
15.1
15.0
14.7
14.6
13.3
12.0
11.0
10.8
10.6
10.6
8.7
8.6
8.6
Cáncer Marco de la Salud
Cancer de Mama
Según el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas,
En 2003 se registraron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres,
• Distrito Federal (29.7%),
• Jalisco (10.1%)
• Nuevo León (9.2%).
34 casos diagnosticados cada día
La tasa más alta corresponde al grupo de 50 y 64 años con 81.7 por
100 mil mujeres.
1800
Casos* por edad 2003
Tasas* por edad 2003
90
1600
80
1400
70
1200
60
1000
50
800
40
600
30
400
20
200
10
0
< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70
0
< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70
Cáncer de mama en México
Mortalidad*, 1990-2006
24.5
22.97
22.5
T
22.19
21.55
21.23
20.5
20.48
20.34
19.94
19.35
18.86
18.5
A
16.5
S
A
Fuente: INEGI
14.82
14.5
12.5
13.96
15.18
15.08
15.51
15.76
14.44
14.19
13.06
1990
1992
1994
1996
1998
* Tasa por 100,000 mujeres de 25 años y más
2000
2002
2004
2
2006
SUFICIENCIA DE MASTOGRAFOS POR ESTADO SEGÚN
INSTITUCIÓN. MEXICO 2008
Secretaria de Salud
Adecuada
IMSS
Insuficiente
Muy Insuficiente
Nota: Estimación de acuerdo con la población por mastógrafo, no se tomó en cuenta
dispersión de la población para accesibilidad al servicio
NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD 20012007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A
JULIO DE 2008
Cam
NL
Sin
Qroo
Qro
Nay
Tab
Col
Coa
Son
Dgo
Chih
BC
BCS
Ags
Yuc
Gto
Jal
Tlax
Zac
Oax
Hgo
Tam
Pue
Ver
SLP
Gro
Mor
Mex
Mich
Chis
DF
Adquisición de
8 mastógrafos y Unidad
Móvil
20,000
50 a 69
%
18,000
16,000
+ 107 %
14,000
2005 Vs 2008
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
Cobertura esperada al
mes de julio 2008 =
2,000
6.1%
0
TOTAL
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1,333
2,004
3,801
6,924
11,746
15,403
18,971
24,347
FUENTE:
0
%2
4
6
8
* A Julio de 2008. Fuente de información SICAM
INFORME MENSUAL DEL MÓDULO DE
INTERPRETACIÓN SECRETARÍA DE SALUD
DE NUEVO LEÓN SICAM/PROMAMA
RETOS Y ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR
LA META CÁNCER DE MAMA
INSUFICIENCIA DE RECURSOS
HUMANOS PARA LA DETECCIÓN
Formación en
entrenamientos cortos
Coordinación con organismos
médicos y asociaciones para
campaña de sensibilización y
promoción de la detección
Centros regionales de
lectura
Pago de horas extras
Difusión de materiales
educativos impresos
Contratación exclusiva
Monitoreo y evaluación
sistemáticas
Mantenimiento del
sistema de información
Suficiencia de equipo
y personal
sistema sectorial
unificado
MONITOREO Y
EVALUACIÓN NO
SISTEMATIZADA
BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO
EN LAS MUJERES Y
DESCONOCIMIENTO DE LA
OFERTA DE DETECCIÓN
Diagnóstico situacional
Capacitación a
distancia
Modelo operativo
Actualización de lineamientos
sectoriales (NOM)
Implementación de
unidades de detección y
diagnóstico
Adiestramiento
en servicio
NO EXISTEN SERVICIOS
DEDICADOS EXCLUSIVAMENTE
AL TAMIZAJE EN LAS
INSTITUCIONES DEL SNS
CAPACITACIÓN
INSUFICIENTE
Meta 2012
21.6%
mujeres
50-69
años con
mastografía
PROGRAMA DE ACCIÓN: CÁNCER DE MAMA
Estrategias
1. Campañas de comunicación educativa en coordinación con las
organizaciones de la sociedad civil
2. Establecer un modelo de detección, dirigido a las mujeres de
mayor riesgo basado en las mejores practicas
3. Impulsar la formación y capacitación continua del personal
4. Promover la gestión adecuada de infraestructura física, equipo y
personal
5. Fomentar el acceso, utilización y provisión del diagnóstico y
tratamiento con calidad y oportunidad
6. Unificar las acciones a través del consenso y la coordinación con
las instituciones del SNS y con las organizaciones médicas y de la
sociedad
7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemática las
acciones de detección y atención para la mejora continua y la
rendición de cuentas
Nuestra visión es un futuro
libre de cáncer de mama
¡INVOLUCRATE!
Aquí por alguien afectado
por el cáncer de mama
Yo estoy aquí
para hacer la
diferencia
Prestación de Servicios
Detección del Cáncer de Mama
Organización
Infraestructura
Personal
Instalaciones
Mantenimiento
Equipo
Eficiencia
Suficiencia
Balance Óptimo
Detección de Cáncer de Mama: Provisión
Óptima de Servicios
Accesibilidad y
sistema de
invitación
Red de
servicios:
coordinación y
artículación
Acreditación del
personal e
instalaciones
Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud
MAPA DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
• Mastografías de detección
UNEME
DACMA
• Interpretación de mastografias
(centros de lectura)
• Evaluación diagnóstica
• Biopsias
Reuniones
para
evaluación
diagnóstica:
Radiologo
Patólogo
Oncólogo
Toma de mastografias
y envío para su
interpretación
UNIDADES
MÓVILES Y
FIJAS CON
MASTOGRAFO

CENTROS
ONCOLÓGICOS
• Apoyo con diagnóstico
histopatológico
• Tratamiento y control
FORMACIÓN, CAPACITACIÓN CONTINUA Y
ACREDITACIÓN DEL PERSONAL
Formación
• Personal acreditado en
interpretación de mastografía
• Enfermera especialista en cáncer
de mama
• Psicooncólogos
• Físicos médicos
Capacitación continua
• Radiología (detección y
diagnóstico)
• Anatomía patológica
• Oncología quirúrgica de mama
• Enfermería oncológica
• Trabajo social
AREA DE OPORTUNIDAD: NOM 041 CRITERIOS PARA LA
DETECCIÓN
Autoexploración
•
Mensual a partir de la pubertad
Exploración clínica
• Anual a partir de los 25 años
Mastografía
• Cada año en mujeres mayores de 50
años
• Anual o cada dos años en mujeres de
40 a 49 años con factores de riesgo
(antecedentes familiares en madre,
hermana o hijas de cáncer de mama)
SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN BLANCO DE LA DETECCIÓN
Situación Actual
Áreas de Oportunidad
Propuesta
Oportunista
Invitación Organizada
• Favorece la detección en mujeres
usuarias de los servicios de salud,
con mayor escolaridad y menor
edad
• Las coberturas son menores y el
grupo de mujeres que demanda el
tamizaje es generalmente el
mismo
• Una proporción alta de las
detecciones se repite antes de
tiempo
• La demanda de los servicios puede
ser mayor o menor a la capacidad
de atención
• Es menos eficiente y más costosa
• Mejora la cobertura en todos los
niveles socioeconómicos, por lo
que socialmente es más equitativa
• Asegura la detección en los grupos
de edad a los que va dirigida
• El tamizaje se efectúa con la
periodicidad establecida
• Permite el funcionamiento
organizado y constante de la
detección con una mejor
utilización de la infraestructura y
del personal
• Es más eficiente y menos costosa
La responsabilidad de la detección y la atención del
cáncer de mama es compartida por la comunidad
Para vencer el cáncer de mama, la lucha debe
ser de todos:
Sociedad organizada
Instituciones sociales
Sistemas de salud (públicos y privados)
Los médicos capacitados
Los trabajadores de la salud
La población y las pacientes
Cáncer Marco de la Salud
Acciones en la Secretaría de Salud, 2000 - 2007
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Variación %
2006-2007
42,951
45,664
72,294
99,978
136,709
172,397
206,602
223,573
8.2%
Número
Total de Mastografías
Capacitación y reforzamiento de la infraestructura
Año
2006
2007
20
11
806
885
Capacitación a
- Radiólogos
-Personal
primer y segundo
Apoyo con Quimioterapia Gratuita a Mujeres Sin
Seguridad Social con Cáncer se Mama
Año
Mujeres
2004
2,519
2005
2,871
2006
3,202
2007
1,334
Total
9,926
nivel
Equipamiento
-
Número de mastógrafos
-
Número de unidades móviles
Centros Oncológicos
123
125
9
10
25
26
Cáncer de Mama
• Radioterapia
Es un componente necesario en el tratamiento
del Cáncer de Mama.
Indicación:
• Erradicar enfermedad sub-clínica y minimizar
recurrencia local.
• Tratamiento paliativo localizado.
Cáncer de Mama
• Radioterapia.
Factores pronósticos
Recurrencia Local pos-MRM + QT basada en Doxo.
1031 ptes sin RT seguimiento 10 años.
Ganglios
Extensión
0 ..... 4 %
1-3 .... 9 %
4-9 ..... 20 %
>10 .... 21 %
Ext. Extra ... 22 %
Tamaño <= 3 cm .... 7 %
Tamaño >= 4cm ..... 20 %
Sitio Recaída
Pared costal ............ 68 %
HSC ...................... 41%
Kats A, Strom EA,et al J Clin Oncol Aug;18(15):2817,2000.
MD Anderson Cancer Center.
Cáncer de Mama
• Radioterapia.
Indicaciones:
Pared Costal
CMI
Tumor >= 4 cm
Tumor retroaereolar
4 gls (+) ó > 25 % (+)
o de cuadrantes Int.
fascia pectoral o piel (+) con gls. Axilares (+)
Linfáticos dérmicos (+)
Tumor multicéntrico
Axila
HSC
Invasión
Tumor 4 cm
Capsular o
extraganglionar
Cáncer de Mama
•
Radioterapia.
Recurrencia local EC I – II Meta-análisis,
seguimiento 10 años
CCM sola CCM + RT
Ganglios (-)
25 %
8%
Ganglios (+) 35 %
16 %
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Fouquet A, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Oct;17(4):719, 1989. Inst Curie, Paris.
Haffty BC, et al Int J Arch Surg Nov;124(1):1266, 1989. Yale University
Veronesi U, et al Ann Surg Mar;211(3):250, 1990. Inst Nac Tumori, Milan
Gage I, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Sep 30;33(2):245, 1995. Harvard Med Sch.
Gage I, et al J Clin Oncol Feb;16(2):480, 1998.. Joint Center for Radiation Therapy, Boston
Cáncer de Mama
• Radioterapia.
Premenopáusica, Pos-MRM, alto riesgo
1708 ptes. EC II – IIIA 10 años seguimiento
SVT SVLE Rec. Local
CMF (8 ciclos) + RT 54 % 48 %
9%
CMF (9 ciclos)
45 %
Overgaard M, et al N Engl J Med Oct 2;337(4):949, 1997.
Aarhus University Hospital, Dinamarca.
34 %
32 %