Download Aplicación Clinica de la Cromatografía de gases.

APLICACIÓN CLÍNICA DE LA
CROMATOGRAFÍA DE GASES.
MALABSORCIÓN DE AZÚCARES.
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
BELÉN COLINO GALIÁN
FIR 2º AÑO ANÁLISIS CLÍNICOS
Deglución
Llenado esofágico
Vaciado esofágico
Vaciado gástrico,
llenado duodenal
Contacto cecal
Expulsión
LUZ
INTESTINAL
MICROVELLOSIDADES

Todo aquello que no se metaboliza en el
intestino llega al colon.
FLORA BACTERIANA
Condiciones
anaeróbicas
FERMENTACIÓN
H2
C02
CH4
¿QUÉ OCURRE CON ESTOS GASES?
Nuestro organismo lo elimina mediante 4 mecanismos:
1.
2.
3.
4.
Flatulencias.
Metabolismo.
Parte en
delel
hidrógeno
consumido
Los niveles
aliento puede
de H2ser
y CH
4
por la flora intestinal para generar metano.
correlacionan con el grado de fermentación.
Parte del C02 se disuelve en agua para formar ácido
carbónico que va a ser neutralizado o convertido en
gases.
Pasar a la sangre que riega el tejido colónico y de ahí a
los pulmones donde se equilibra con el aire de los
alveolos y será eliminado por el aire espirado.
Las bacterias del colon pueden producir
hidrógeno y metano a partir de:
- aminoácidos.
- mucina endógena.
- glicoproteínas.
Pero la cantidad de gas producidas a partir de
estas fuentes son mínimas cuando la
comparamos con las producidas por los
carbohidratos.
La aplicación más importante del test es:
el diagnóstico de la malabsorción de azúcares
o de la intolerancia a los azúcares.
LACTOSA
GLUCOSA + GALACTOSA
Absorción en el yeyuno
LACTASA
Congénitas
-Deficiencia.
-Disminución de la
producción
MALABSORCIÓN A
LA LACTOSA
Adquiridas
Si síntomas
INTOLERANCIA
A LA LACTOSA
La intolerancia a la lactosa es
un diagnóstico clínico.
La malabsorción de lactosa es
un diagnóstico clínico o de
laboratorio.
SÍNTOMAS DIAGNÓSTICOS DE LA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Dos o más de los siguientes, después de la
ingestión de lácteos:
1. Expulsión de gases
2. Distensión abdominal
3. Ruidos abdominales
4. Acidéz post prandial
5. Eructos
8. Dolor abdominal
7. Diarrea
8. Cólico
9. Náusea
10. Vómito
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE LA
MALABSORCIÓN A LA LACTOSA

Retirar la leche de la dieta. Estudiar mejoría clínica.
Embutidos, margarinas y batidos vegetales, algunos
tipos de pan, sopas preparadas, horchata, conservas
de legumbres, chocolate puro, cubitos de caldo,
cefalópodos congelados, caramelos, productos
cosméticos, medicamentos y un largo etcétera que
incluye incluso guantes de látex.
¿Por qué es mejor un diagnóstico de
laboratorio?
• Evidencia al
diagnóstico clínico
• Valor nutritivo de la
leche.
• ¿Es necesario retirarla
de la dieta?

Histología: biopsia de la pared del yeyuno.
Examen de la habilidad
que posee in vitro para
generar glucosa y galactosa a
partir
de lactosa.
- Inconvenientes: técnica invasiva.
 Test sanguíneo: ingestión de 50 gramos de lactosa.
Extracción de una muestra de sangre a los 30, 60 y 120
minutos.
Lactasa
Si no hay aumento
de glucosa en sangre
MALABSORCIÓN
- Inconvenientes:
• En aquellos con malabsorción el test les
produce movimientos intestinales y diarrea.
• Pacientes diabéticos.
• Test menos sensible y preciso que el test del
aliento.
• Muchas extracciones seguidas.
 Test del aliento.
TEST DEL ALIENTO
Medida del H2 y del CH4 contenido en el aire espirado
mediante CROMATOGRAFÍA DE GASES.
Nos permite detectar la presencia de un gas en
particular dentro de una mezcla de gases


Análisis cualitativo: (TIEMPO DE RETENCIÓN).
Análisis cuantitativo: área de la base del pico.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
- No alimentos de digestión lenta.
- Ayunar.
- No fumar.
- No ejercicio intenso.
- No antibióticos.
Toma de la muestra
Toma de la muestra
Muestra basal
-Adultos: 25 gramos
-Niños: 1g/kg de peso
CADA 20
MIN
DURANTE
3 HORAS
RESULTADOS
Se considera un test positivo
cuando, a las 2 horas:
H2 > 20 ppm
y/o
CH4 > 12 ppm
BASAL
H2
CH4
1
2
20 40 60 80 100 120 140 160 180
1
3
1
2
4
3
9
1
10
3
Niveles en
Aire Espirado
Serie1
H2 (ppm)
22
12
28
21
33
32
34
29
Serie2
CH4 (ppm)
100
80
60
40
20
0
basal
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Tiem po
Resultado de la prueba: POSITIVO
BASAL
H2
CH4
20 40 60 80 100 120 140 160
4
4
4
5
4
4
2
3
8
4
Niveles en
Aire Espirado
H2 (ppm)
19
3
35
2
42
0
57
0
CH4 (ppm)
100
80
60
40
20
0
basal
20
40
60
80
100
120
140
160
Tiem po
Resultado de la prueba: POSITIVO
BASAL
H2
CH4
3
0
20 40 60 80 100 120 140 160
180
2
0
14
0
2
0
4
0
4
0
4
0
3
0
19
0
Niveles en
Aire Espirado
Serie1
H2 (ppm)
13
0
Serie2
CH4 (ppm)
100
80
60
40
20
0
basal
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Tiem po
Resultado de la prueba: NEGATIVO
BASAL
H2
CH4
15
0
20 40 60 80 100 120 140 160 180
16 12 13 10
0 2 3 6
10
6
42
6
Niveles en
Aire Espirado
Serie1
H2 (ppm)
43
11
52
10
60
9
Serie2
CH4 (ppm)
100
80
60
40
20
0
basal
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Tiem po
Resultado de la prueba: POSITIVO
Falsos negativos:
- La hiperacidosis.
- Pacientes con retraso en el vaciado gástrico.
- Antibióticos.
Falsos positivos:
- Mala realización del test.
- Pacientes con vaciado gástrico acelerado o motilidad
intestinal aumentada.
¿sobrecrecimiento bacteriano?
SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
No
bacterias
Aclorhidria
Estasis
intestinal
BACTERIAS EN EL INTESTINO
DELGADO
SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
Otras situaciones que lo favorecen:
- Deficit de IgA
- Cirrosis hepática.
- Malnutrición.
- Envejecimiento.
Debe sospecharse la existencia de sobrecrecimiento
bacteriano en todo paciente que, presentando una
causa predisponente, tenga síntomas de
malabsorción o diarrea crónica.
La detección de sobrecrecimiento bacteriano no
es necesariamente el diagnóstico final sino que en
muchos casos, es el intermediario entre el
problema de fondo y el síntoma que lleva al
paciente a la consulta.
DIAGNÓSTICO
Métodos directos: cuantifican el número de
gérmenes. Técnicas invasivas.
 Métodos indirectos: demuestran el aumento
del metabolismo bacteriano. Pueden ser
invasivos, o no invasivas como el test del
aliento.

BASAL
H2
CH4
30 60 90 120 150 180 210 240
4 3 5 21 22 11 10 1
68 75 39 34 33 46 39 32
1
32
Niveles en
Aire Espirado
H2 (ppm)
CH4 (ppm)
100 basales elevados y aumentos anteriores a
"Valores
80 post-ingestión sugieren que el paciente
las 2 horas
60
presenta
40 además sobrecrecimiento bacteriano.”
20
0
basal
30
60
90
120
150
180
210
240
Tiem po
Resultado de la prueba: intolerante a la lactosa
30
60
82
0
62
0
77 102 105
0
0
0
90
120 150 180
89
0
58
0
210
240
40
0
29
0
CH4 (ppm)
H2 (ppm)
"Valores basales elevados y aumentos anteriores a
las 2 horas
125 post-ingestión sugieren que el paciente
100además sobrecrecimiento bacteriano.”
presenta
Niveles en
Aire Espirado
H2
CH4
BASAL
75
50
25
0
basal
30
60
90
120
150
180
210
240
Tiem po
TEST DEL ALIENTO


La preparación del paciente es la misma que para el test de la
malabsorción de la lactosa al igual que el protocolo de regida de
la muestra.
Se administran 10 gramos de lactulosa.
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
NEGATIVO
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
POSITIVO
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
POSITIVO
GRACIAS A TODOS