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Caso Clínico en Diagnóstico por Imágenes
Dr. Alberto Marangoni
Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Caso Clínico
•Paciente de Sexo Masculino, de 54 años
•Motivo de Consulta: hemoptisis
•Antecedentes de tos crónica y estridor
intermitentes
•Es enviado para realización de TC
Caso Clínico
•Patrón de lesión quística múltiple
•Imágenes vegetantes en la luz
•Sin alteraciones asociadas del intersticio
TC: alta resolución focalizada
en Lóbulo Superior Derecho (LSD)
TC: decúbito dorsal
TC: decúbito ventral
Caso Clínico
Hallazgos en TC de alta resolución:
•Lesiones cavitadas con pared intermedia entre fina y
gruesa, algo irregulares, predominando en el pulmón
derecho
•Contenido intracavitario con desplazamiento por los
cambios de decúbito
•Intersticiopatía con engrosamiento de septos
interlobulillares y micronódulos en LSD
•Áreas de “perfusión en mosaico” bilaterales
Caso Clínico
Diagnósticos Diferenciales:
•Enfisema complicado
•Cavitación por TB con aspergiloma
•Granulomatosis de Wegener complicada
•Bullas enfisematosas con complicación
infecciosa
•Secuelas de neumonía bacteriana con
neumatoceles múltiples
Caso Clínico
Diagnóstico Definitivo:
•Granulomatosis de Wegener (Biopsia Nasal)
•Aspergiloma intracavitario (Diagnóstico por
lavado bronquial)
Evolución:
•Deceso a los tres meses de efectuado el
diagnóstico por obstrucción subglótica
Caso Clínico
Diagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal
Caso Clínico
Diagnóstico Anatomopatológico
Granuloma necrotizante, formado por células gigantes
multinucleadas tipo Langhans, linfocitos, células plasmáticas y
eosinófilos, alrededor de un vaso capilar
Caso Clínico
Granulomatosis de Wegener:
Vasculitis Necrotizante Sistémica
•Más frecuente en la edad adulta media
•Tríada de Afección: vía aérea superior, pulmón
y riñones (glomerulonefritis) – (Oído medio,
Ojos, Sistema Nervioso Central)
•Anticuerpo C-ANCA presente en el 90% de los
pacientes con enfermedad generalizada
Caso Clínico
Afección Pulmonar:
•Se manifiesta en imágenes en un 15 a 25% de
los pacientes.
•La biopsia bronquial revela los cambios
inflamatorios en casi todos los pacientes.
•Presenta lesiones focales o difusas desde la
hipofaringe hasta bronquios lobares.
•Parénquima pulmonar: lesiones nodulares o
condensación focal y cavitación visible en un
50% de los casos