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Bronquitis y Neumonía
en el paciente
odontopediátrico
Sebastián Saldías
Mauricio Santis
Paulina Sciaraffia
Matías Soto
Carolina Stange
Claudia Tobar
Nadia Toloza
Paulina Torres
Nicole Valdés
Cristopher Vega
Grupo Dra. Paulina San Pedro
2009
INTRODUCCIÓN
•
•
•
•
Infección Respiratoria Aguda (IRA): inflamación de origen infeccioso de uno
o varios segmentos de la vía aérea.
Causa: virus (80 a 90% de los cuadros) y bacterias. (1), (2).
IRA alta : aparato respiratorio de laringe a proximal.
(sinusitis, resfrío común).
IRA baja: pulmones, bronquios, bronquiolos, alvéolos.
(bronquitis, neumonía)
-Principal causa de consulta y de hospitalización pediátrica en atención
primaria y servicios de urgencia
• Principal causa de mortalidad evitable en la infancia.
INTRODUCCIÓN
• Del total de fallecidos por
IRA, en más de un 90% de los
casos, la causa es la
neumonía.
• Incidencia de IRA baja: entre
3 a 6 episodios anuales por
niño, disminuyendo con la
edad. (1)
• El 77% de los niños presenta
al menos una IRA baja antes
de los 4 años.
BRONQUITIS
Inflamación de los bronquios, en la que ve afectada la
mucosa de estos.
• Bronquitis aguda.
•Bronquitis crónica.
Bronquitis Aguda
 Inflamación bronquial de inicio repentino (4), (5)
 Muy frecuente en la infancia
árbol bronquial corto, rápida entrada
de microorganismos (7)
 Mecanismos defensivos no completamente desarrollados
Etiopatogenía (5)
Tanto agentes
infecciosos como
no infecciosos:
Epidemiología
 Incidencia: entre 3 a 5,6 por 100 niños por año
 Más frecuentemente en el otoño tardío e inicios del invierno.
 Entre los 6 meses y 6 años.
- Mayor incidencia en el 2ºaño de vida
- Sexo masculino principalmente
 Mayor susceptibilidad:
- Bebés
- niños pequeños
- ancianos
- personas con cardiopatía
- o neumopatía
- fumadores (4)

Más del 90% de bronquitis aguda son causadas por
infecciones virales y en ocasiones aparece una infección
bacteriana secundaria.
Signos y síntomas
1.
2.
3.
4.
Fiebre escasa o nula
Nasofaringitis, infección conjuntival y rinitis
Congestión por aumento de moco
3 a 4 días después: tos seca (perruna) y sin
expectoración
5. Molestias retroesternales bajas
6. Dolor quemante en la parte anterior del tórax
7. Al agravarse el cuadro: emisión de sonidos
sibilantes al respirar, dolor toráxico y en
ocasiones disnea.
8. Tos y náuseas provocadas por las
secreciones
asociadas a vómito.
9. Tos se vuelve productiva.
Esputo claro
esputo purulento.
10. En 5 a 10 días el moco se aclara y la tos
desaparece paulatinamente (6).
DD: Neumonía, laringotraqueítis y Coqueluche (1)
Tratamiento
•
•
Reposo en hogar en la mayoría de los casos
Hospitalización en caso de:
- cuadro severo
- requerimiento repetido de nebulizaciones de
adrenalina racémica o no tolerancia a su administración oral.
- falta de medios adecuados o difícil acceso a un centro asistencia (7)
Medidas generales:
• Reposo relativo
• Adecuada ingesta de líquidos
•
Alimentación según tolerancia
•
Alejar al niño del humo del cigarrillo
Fármacoterapia:
• En caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar
paracetamol 10-15
mg/kg/dosis, máximo c/6 h
•
No usar mucolíticos ni antitusivos.
•
Antibióticos (Amoxicilina) en caso de sobreinfección bacteriana.
Kinesioterapia respiratoria: indicar en caso de hipersecreción bronquial.
Instrucciones a la madre o cuidador (a): volver a consultar en caso de:
- fiebre por más de 48 horas
- tos paroxística
- compromiso del estado general
dificultad respiratoria. (1)
Bronquitis Crónica




Inflamación bronquial que continúa durante un período prolongado
o que reaparece en forma repetitiva.
Presencia de tos repetitiva y constante, por 3 o meses o más
Mayor incidencia en invierno (7), (8)
Tos crónica o repetida en un niño, debe llevar a buscar al clínico
patologías pulmonares o sistémicas de base.
Signos y síntomas (10), (11)
1.
2.
3.
4.
5.
Tos de inicio seca que luego produce esputo y eventualmente
contiene rastros de sangre
puede durar varias horas e inducir vómitos,
mucosidad amarillentaocasional; espasmos bronquiales (como en
asma);
coloración azul de los labios debido a los bajos niveles de oxígeno;
infecciones respiratorias frecuentes: resfriados, gripe.
DD: Asma bronquial, bronquiectasia, fibrosis quística, micosis
broncopulmonar. (7)
Posibles complicaciones (12)
•
•
•
•
•
hipertensión pulmonar
enfisema, insuficiencia cardiaca derecha
neumonía
insuficiencia respiratoria debida a la falta de oxígeno
fallo respiratorio.
Tratamiento
•
•
•
Oxigenoterapia,
Broncodilatadores
Antibióticos (en caso de infección bacteriana).
Precauciones generales:
•
•
•
•
•
Exhaustivo y frecuente lavado de manos tanto del cuidador como del infante
Desinfección de todo articulo que haya tenido contacto con el menor
Ventilación del área
No contaminar el ambiente con humo de cigarrillo (9)
Vacunas al día
Manifestaciones orales y/o maxilofaciales
•
•
•
•
En etapas tempranas de infección de las vías respiratorias altas:
Prurito e inflamación en orofaringe, rinorrea y descarga posterior
Odinofagía y disfagía,
Nódulos linfáticos cervicales inflamados
Halitosis.
Neumonía
Es un término genérico
que se utiliza para
designar padecimientos
inflamatorios de tipo
infeccioso que afectan el
parénquima pulmonar
causada por diversos tipos
de bacterias, virus, hongos
y parásitos.
•
a.
b.
c.
d.
Clasificación según el medio en el
cual se adquieren:
Extrahospitalarias o contraídas en la
comunidad.
Intrahospitalarias o nosocomiales.
N. por aspiración (secreciones,
vómitos)
N. eosinofílicas.
Neumonía
•
Etiología.
Se describen dos síndromes:
a.
Neumonía Típica
b.
Neumonía Atípica
•
Epidemiología.
Es la 3ª causa específica
de muerte en la población
chilena.
Concentra el 50% de las
muertes por
enfermedades
respiratorias en el adulto,
elevándose al 82% en la
población pediátrica.
Neumonía
La manifestación de la
enfermedad en los
pacientes pediátricos
depende de:
a. edad del paciente
b. condición sistémica
c. agente etiológico de la
enfermedad
d. la presentación del
cuadro clínico puede
variar de leve a grave.
Neumonía
•
Signos y síntomas
a.
N. típica.
-
Fiebre de comienzo
repentino y continua muy
elevada
Tos con expectoración de
esputo mucoso,
mucopurulento, purulento
o hemoptoico.
Dolor torácico tipo
puntada (pleurético).
Calosfríos intensos.
Rx infiltrado lobular
(imagen radiopaca
alveolar).
-
-
-
Neumonía
-
Malestar general
Decaimiento
Taquicardia
Taquipnea
Crépito al respirar
Condensación pulmonar,
también puede existir
quejido respiratorio
- Aleteo nasal, disnea y
apnea (menores de 2
meses)
Neumonía
a.
-
N. atípica.
Signos de comienzo más
gradual.
Tos seca
Mínimas alteraciones en
examen físico del torax.
Síntomas extrapulmonares:
cefalea
mialgias
dolor de garganta
molestias digestivas.
-
Rx el patrón pulmonar es
moteado y difuso.
Neumonía
Examen físico:
retracción costal
matidez a la percusión
respiración paradójica
disminución del murmullo
vesicular
crepitaciones
broncofonía.
La frecuencia respiratoria
es el predictor más
importante del
compromiso pulmonar.
Neumonía
• Tratamiento.
a. Individualizar el tratamiento
según etiología y tipo de
neumonía
b. Uso de penicilinas y de la
familia de la eritromicina para la
atípica.
c. Se recomienda mantener
fármaco mientras no se
determine fracaso terapéutico
d. Vigilar respuesta clínica
e. Evitar mezclar antibióticos
f. Decisiones de manejo con
fundamentos clínicos
g. Vigilar la aparición de
enfermedades oportunistas
h. Reevaluar la eficacia del
fármaco en lapsos no mayores
de 72 horas.
Neumonía
•
Complicaciones.
•
Empiemas o abscesos
pulmonares
•
Prevención.
a.
Lavarse las manos
frecuentemente, en especial
después de sonarse la nariz, ir al
baño, cambiar pañales y antes de
comer o preparar alimentos.
No fumar, ya que el tabaco daña
la capacidad del pulmón para
detener la infección.
Utilizar una máscara al limpiar
áreas con mucho moho u hongos.
Las vacunas pueden ayudar a
prevenir la neumonía en los
niños, los ancianos y personas
con diabetes, asma, enfisema,
VIH, cáncer u otras afecciones
crónicas.
b.
c.
d.
CONCLUSIONES
•
•
•
•
•
•
•
•
Patologías de gran prevalencia en niños y motivo de consulta habitual en
atención primaria pediátrica y servicios de urgencia.
Principal causa de mortalidad evitable en la infancia y de hospitalización en
pediatría.
La bronquitis afecta a la mucosa de los conductos bronquiales. Existen 2
tipos, aguda y crónica. Su manifestación clínica depende de la edad del
paciente; los niños son pacientes más susceptibles de desarrollarla debido
a la permeabilidad de su árbol bronquial.
La neumonitis se produce por una inflamación del pulmón, generalmente
por bacterias. Es causa importante de morbi-mortalidad y de ingreso a las
unidades de cuidados intensivos pediátricos.
Factores que aumentan el riesgo, son los partos prematuros.
Signos y síntomas característicos. Importante en el diagnóstico e inicio de
tratamiento precoz.
Alerta frente a signos y síntomas que nos indicaran si estamos frente a un
cuadro de bronquitis o un cuadro de neumonitis.
Lavarse habitualmente las manos, mantener las vacunas al día,
desinfectar las áreas que fueron expuestas y ventilar constantemente, no
fumar y usar mascarillas son medidas simples para evitar el contagio,
transmisión o agravio de la enfermedad.