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DETECCIÓN DE POTENCIALES
DONANTES DE ÓRGANOS
Cañuelas -2012
DONANTE DE
ÓRGANOS
DONANTE VIVO
RELACIONADO
(10%)
DONANTE
CADAVER
(90%)
P.C.R
M.E(100%)
MUERTES
ENCEFALICAS
DETECTADAS
DONANTES
REALES
TRASPLANTES
REALIZADOS
ME/DR/PT República Argentina
M.E
D.R
P.T
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
ME - Causas - Provincia de Bs As
Etapas del proceso de donación
-Detección
-Selección
-Diagnostico
-Comunicación familiar
-Distribución
-Ablación
-Implante
Tratamiento del cadáver
Principales limitadores en la obtención de
órganos para trasplante
-Detección ineficiente de ME
-Selección inapropiada del donante
-Negativa a la donación
Ineficiencia en la
detección de ME
Sistema sanitario
Datos demográficos sobre ME
-ME/PMH: 60 a 80 / pmh
-ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 %
-ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %
Provincia de Bs As - 2009
Mortalidad total
123.537
Mortalidad hospitalaria 49414
estimada (40%)
ME estimadas (2,5%)
1235
ME detectadas
465
Perdida estimada de
ME
770
Perdida estimada de
DR (TC:0,4)
308
Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas
70
ME pmh
1092
(15,6 mh)
ME detectadas
553
Perdida
estimada de ME
539
Perdida
estimada de DR
(TC:0,4)
215
Provincia de Bs As
2011
Perdida de DR
por negativa a la
donación
211
Perdida estimada 215
de DR por
308
ineficiencia en la
detección
Ineficiente detección de ME- Causas
-Dificultad para acceder a las camas críticas
-Falta de camas UCI
-Desconocimiento de la ME por el personal sanitario
- Consideran la ME como “muerte humana”: 62 %
-Conducta ante el no donante una vez certificada la ME: 27%
retira medidas de soporte y entrega el cuerpo a la familia
-Conocen las normas para diagnosticar ME: 42%
-Conocen el test de apnea: 29%
-Recibieron capacitación en ME: 25%
-Desearían recibirla : 88%
Ref. - “Conocimiento y actitudes en médicos argentinos acerca de la
muerte encefálica”- Encuesta a 2878 médicos. INCUCAI/ Intramed
-Desconocimiento de la importancia de su comunicación
-1 donante puede generar 12 trasplantes
-En Argentina en promedio cada donante real genera 3,5
trasplantes
-Contraindicaciones inapropiadas
-Judiciales
-médicas: edad, infecciones, antecedentes,
disfunción orgánica aguda
Inadecuada asistencia del paciente neurocrítico
“La adecuada asistencia del paciente neurocrítico, sin limitación
terapéutica incrementa la detección de ME y generación de DR”
(indicadores de calidad de atención)
Alta
Paciente
Neurocrítico
Calidad de
atención
ME
PCR
DR
Trasplantes
Sugerencias para mejorar la detección de ME
-Aumentar las camas con ARM
- Trabajar en forma coordinada con el SIES
- Comprometer y participar en el proceso de donación a todo el personal
sanitario
-Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronóstico neurológico
deben ser atendidos adecuadamente sin limitación terapéutica
-Visita periódicas a las unidades generadoras de donantes.
-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de
donantes
-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en
seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:
-GCS 3-4
-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4
-HAF en cráneo
Detección de M.E
- Denuncia tradicional
- Programa de seguimiento de Glasgow <=7 / CHTx
ME - Detección en hospitales bajo PFTProvincia Bs As
ME totales
785
ME PFT
492
DR – Generación en hospitales bajo PFT –
Provincia de BS AS
DR totales 318
DR PFT
235
Protocolo de seguimiento de pacientes
neurocríticos GCS<=7
Injuria
Cerebral
GCS<=7
Seguimiento
Clínico diario
Muerte
Encefálica
(39%)
DR(40%)
Alta(30%)
ND(40%)
CM(20%)
PCR(31%)
Evaluar
tejidos
Programa de seguimiento de Glasgow 7
Tratamiento
adecuado
Tratamiento
adecuado
Tratamiento
adecuado
• Ingreso de pacientes al programa
• Seguimiento clínico diario
• Comunicación de la evolución a CHTx o
CUCAIBA
Programa de seguimiento de Glasgow 7
Argentina - 2011
Glasgow registrados
4345
100 %
ME
1586
36 %
DR
608
14 %
Personas trasplantadas
2153
(org:1452 tej:701)
(3,5)
49,5 %
Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos
Glasgow registrados
18224
100 %
Altas
5546
30 %
ME
6990
39 %
PCR
5688
31%
DR
2574
Personas trasplantadas
5931
Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos
120
100
80
PCR
ME
Altas
60
40
20
0
hospital 1
hospital 2
hospital 3
Programa de seguimiento de Glasgow 7
Hospital RS VI- 2010 - Calidad de atención
Glasgow
94
100%
Altas
63
68%
ME
27
28%
PCR
4
4%
DR
12
PT
17
Protocolo de seguimiento de pacientes
neurocríticos GCS<=7
Este programa no solo apunta a la carga
informática, sino al seguimiento estrecho de este
grupo de enfermos y su correcta atención.
Cuando su evolución es la peor, permite detectar
tempranamente el síndrome de muerte
aumentando así la generación de donantes de
órganos y trasplantes.
Recordar
-Cada DR genera 3,5 trasplantes
-Cada 2 pacientes ingresados al protocolo GCS<=7
se trasplanta 1 persona
Coordinador hospitalario de trasplante-Definición
Agente sanitario que incorpora el
proceso de procuración y trasplante
a la actividad asistencial hospitalaria
Coordinador hospitalario de trasplantecaracterísticas
• Conocimiento de todos los pasos del proceso de
obtención de órganos y tejidos
• Trabajar en las áreas generadoras de donantes (críticas)
• Control de los programas
• Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa)
• Fácil ubicación ante una consulta (pre-establecida y
conocida por el personal sanitario)
• Acceso a las autoridades de la institución
• Relación con el personal hospitalario
Coordinador hospitalario de trasplante- funciones
Donante
cadáver
ME
Programa
GSC <= 7
PCR
Programa
tejidos
CHTx-Provincia Bs As
-Hospitales totales: 77
-Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR
de la provincia)
-CHTx: 41
-CHTx regionales: 7
Hospital Donante
-Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a
su actividad asistencial
-La actividad es desarrollada por todo el personal con el
CHTx como referente
-Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del
proceso de donación
-Fijarse objetivos y gestionar recursos
-Difusión y participación de la comunidad
Erradicar
-La escasez de donantes es un problema de la comunidad
extrahospitalaria
-La generación de donantes se debe a la mala atención de
los pacientes
-La obtención de órganos y tejidos para trasplante es
responsabilidad exclusiva de Cucaiba y el CHTx
Afirmar
-Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea
asistencial diaria
-Realizar todos los pasos posibles con el personal y
recursos hospitalarios
-Tratar adecuadamente a los pacientes neurocríticos
-Utilizar el programa de seguimiento de Glasgow 7
-Asumir esta responsabilidad como personal de salud y
trasmitirla al entorno laboral
Gracias por su atención
Glasgow al ingreso
Ineficiente detección de ME- Causas
• Falta de camas UCI
• Desconocimiento de la ME por el personal
sanitario
• Desconocimiento de la importancia de su
comunicación
• Contraindicaciones inapropiadas (médicas,
judiciales)
• Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico
neurológico
Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas
80
ME pmh
1248
(15,6 mh)
ME detectadas
553
Perdida
estimada de ME
695
Perdida
estimada de DR
(TC:0,4)
278
DR
243
Estrategias para mejorar la detección de
ME
• Facilitar el acceso al sistema sanitario:
- Aumentar el nº de camas c/ARM (en lo posible
en los hospitales de derivación NQ)
- Trabajar en forma coordinada con el SIES
(aviso de derivaciones de pacientes
neurocríticos-Red neuroBsAs)
- Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)
Coordinador hospitalario de
trasplante- funciones
•
•
•
•
•
•
•
•
Detección del potencial donante. Identificación de áreas de
mayor mortalidad hospitalaria
Diagnóstico de muerte encefálica.
Comunicación familiar e intervención judicial.
Tratamiento del donante
Selección de órganos y tejidos.
Control durante extracción del donante de órganos.
Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR)
Realizar actividades de formación continua y promoción de la
donación al personal sanitario.
Coordinador hospitalario de trasplantefunciones
• Trabajo con el personal sanitario:
-Información: charlas, clases, cursos, estimular
consultas, evacuar dudas, devolver llamadas,
comunicación visual
-Educación: presencia, participación en los
procesos
-Motivación: estimular a formar parte del proceso
de donación, compartir resultados, remuneración
por actividad desarrollada
CHTx-Áreas de mayor mortalidad
Mortalidad
Hospitalaria total año
2010
789
ME estimadas:20
MEdetectadas:18
Mortalidad UTI y UCO 252
2 CHTx- P.GCS<=7
- P.Tejidos
Mortalidad Servicio
Emergencias
1 CHTx-P.GCS<=7
-P.Tejidos
211
Mortalidad Internación 310
P.Tejidos
CHTx-Provincia Bs As
CHTx-Conurbano Bs As
ME - Distribución geográfica Provincia Bs As
ME totales
785
ME
conurbano
667
ME/DR Provincia de Bs As
ME
600
DR
500
400
300
200
100
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011