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El Tratamiento del Dolor
Para Sobrevivientes de
Cáncer de Seno
Ana Maria López MD
Centro de Cáncer de Arizona
alopez@azcc.arizona.edu
520-626-2271
Metas Educativas
1-Explicar el origen del dolor
neuropático que sufren las
sobrevivientes de cáncer de seno
 2-Describir las técnicas multidisciplinarias para aliviar y tratar
el dolor
 3-Enlistar el uso apropiado de los
métodos de evaluación del
dolor

Físico
Emocional
Espiritual
 Noticias
no muy buenas:
 Buenas
noticias:
Principios Básicos



“Una experiencia emocional, sensorial
y desagradable, relacionada con una
lesión de tejido actual o potencial”
(Merskey, 1986)
El dolor SIEMPRE es subjetivo
El dolor es una experiencia muy
individual
La Evaluación del Dolor
 El
dolor agudo
 El
dolor crónico
Tipos de Dolor: La Duración

Nociceptivo
◦ Dolor Somático: cutáneo o profundo
◦ Dolor Visceral: infiltración/compresión de
los órganos internos

Dolor Neuropático: lesión de los
nervios
◦ Central (espina dorsal y el cerebro)
◦ Periférica (espina externa y el cerebro)
La Evaluación del Dolor
Síntoma
Re-evaluar
Escuchar/Creer
Evaluar
Mejorar la
Calidad
de Vida
Involucrar
Establecer el
Alivio
¿ Cómo Se Evalua el Dolor?

Las Preguntas:
◦ ¿ A dónde le duele? ¿ Le duele en un sólo
lugar?
◦ ¿ Cómo es su dolor?
◦ ¿ Qué le alivia/empeora?
◦ ¿ Es constante o se va y viene?
◦ ¿ Ha tenido éste dolor anteriormente?
◦ ¿ Cuándo le comenzó el dolor?
◦ ¿ Cómo le afecta el dolor a su vida cotidiana?
La Evaluación del Dolor
Barreras a la Terapia Efectiva
Para Aliviar el Dolor

Temores/Conceptos
erróneos
◦ Pacientes
◦ Proveedores de salud

Consideraciones para el
paciente
◦
◦
◦
◦
Cultura/lenguaje
Edad
No-verbal o confundido
El historial con
medicamentos para alivian
el dolor
Mitos Comunes



“Me voy ha hacer adicta a los
medicamentos que alivian el dolor”
“Mejor no voy a tomar mucho ahora,
porque después no me va a funcionar”
“Si le digo a mi médico que tengo
dolor, me parará el tratamiento”
El Dolor de los Sobrevívenos de
Cáncer de Seno

¿ De dónde origina el dolor?
◦ Del cáncer
◦ De las intervenciones médicas/ de los
estudios
◦ Del tratamiento o de los efectos
secundarios producidos por el tratamiento
◦ No tiene relación con el cáncer
Metas del Tratamiento para
Aliviar el Dolor

Identificar la causa del dolor y dar el tratamiento

Escoger los medicamentos apropiados/ las
intervenciones

Reducir el dolor a un nivel tolerable que le permita
mantener un nivel de vida óptima

Enfrentar factores psicosociales

Educar al paciente y a los que proveen cuidados
Terapias Para Aliviar el Dolor

Farmacológicas

No-farmacológicas

Intervenciones Médicas
◦ medicamentos
◦ meditación, acu-presión, masaje, hipnosis
◦ “intervenciones usando agujas”
◦ bloqueo de los nervios, etc.
Medicamentos para el Dolor:
Categoría Básica

“Analgésicos simples”
◦ Tylenol, Motrin

Opioides
◦ Drogas parecidas a la morfina

Adyuvantes
◦ Esteroides, antidepresivos y
anticonvulsivantes
Opiodes




Se une a receptores opioides en el
cuerpo
Impiden el paso de los “mensajes de
dolor” al cerebro
Se necesitan ambos medicamentos: de
acción larga y medicamentos para el
dolor intermitente
No tiene efecto “límite”
Opiodes Comunes



Morfina
◦ MS Contin/MSIR
Hidromorfona
Oxicodona
◦ Oxicontina/oxicodona
◦ Percocet (Tylenol + oxicodona)

Fentanilo

Metadona
Parche Fentanilo
Efectos Secundarios Comunes

Estreñimiento

Sequedad de la boca


Nausea (el cuerpo se
adapta)
Sedación (el cuerpo se
adapta)
Dolor Neuropático

Causas en los pacientes con cáncer

¿ Cuál es la diferencia?
◦ Quimioterapia (CIPN)
◦ Compresión del tumor
◦ Infecciones (Herpes zoster)
◦ Intervenciones médicas/ Cirugías
◦ La calidad del dolor
◦ La duración y ubicación
Dolor Neuropático

¿ Se puede aliviar el dolor al nervio?
◦ Educación
◦ Medicamentos




Opioides
Anticonvulsivantes (Neurontin, etc)
Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina, etc)
Tópicos (crema apsaicina, parches de lidocaína)
Dolor Neuropático

¿ Cómo se alivia el dolor neuropático?
◦ Sigue bajo investigación
 Vitamina B/Vitamina E
 Calcio/suplementos de magnesio
◦ No- farmacológicos
 Estimulación Transcutanea Eléctrica de los Nervios (TENS)
 Técnicas de relajación, acu-presión y masaje
 Ejercicios
◦ Intervención con anestésicos
 Bloqueo de los nervios, etc.
Maneras Como Usted
Puede Ayudar

Llevar un diario de su dolor

Historial de sus alergias

Tomar los medicamentos de acuerdo a
la receta y avísenos si no le alivian

Monitoree cualquier efecto secundario
ocasionado por la terapia contra el
dolor
En Resumen



La gran mayoría (>90%) de dolor del
cáncer, puede ser controlado con
medicamentos simples y con
intervenciones
La clave para ayudarle, es que usted le
comunique a su proveedor de salud, si
usted siente dolor
Especialistas del dolor/cuidado
paliativo están dispuestos a ayudarle
aún si su dolor es intenso
Recursos

Sociedad Americana del Cáncer
www.cancer.org, busque “dolor”

Instituto Nacional del Cáncer: dolor
http://www.cancer.gov/search/results.aspx?lang=s
panish

www.chemocare.com, escoja Español y busque
“Entumecimiento, hormigueo y dolor periférico”


National Coalition for Cancer Survivorship
www.canceradvocacy.org, “es Español
“neuropatia” o use éste enlace:
http://www.canceradvocacy.org/espanol/resources
/neuropathy.html