Download Rehabilitación Respiratoria en el Anciano

Rehabilitación
Respiratoria en el Adulto
Mayor
Centro de Investigaciones sobre: Longevidad,
Envejecimiento y Salud.
CITED.
Dra. Sonia Turro Sotolongo.
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina.
Década del 50
• Barach y cols, admiten mejoría de la
capacidad en pacientes con EPOC que
permanecian activo.
• Pierce y cols comprueban mejoría después
de un programa de entrenamiento sin
mejorar los valores funcionales.
• Paez y cols sientan las bases fisiológicas del
entrenamiento físico en pacientes con
enfisema.
• Nicholas y
cols,encuentran que el
entrenamiento
aumenta la capacidad
del trabajo físico y el
consumo de oxigeno
• Se define el concepto
de rehabilitación
respiratoria.
En los últimos 3 lustros con el auge de la MFR en
Europa y EU los trabajos se multiplican y
concuerdan que los programas de Rehabilitación
respiratoria tienen efectos beneficiosos sobre
• Capacidad de esfuerzo.
• Disnea.
• Esfera Psicológica.
Concepto de Rehabilitación
respiratoria.
• Un arte de la práctica médica en el que se
formula un programa multidisciplinario adaptado
a cada individuo ,por el que mediante un
diagnóstico preciso,un tratamiento,un soporte
emocional y educación,estabiliza o corrige los
aspectos fisio y psicopatológicos de las
enfermedades pulmonares y pretende devolver al
paciente la máxima capacidad funcional posible
que le permita su incapacidad pulmonar y su
estado general.(American College of Chest
Physicians-1974)
Alteraciones pulmonares en la senectud
Vias aereas
•Aumento de la
rigidez de la pared
•Menor eficacia del
aparato mucociliar.
•Hiperplasia
glandular con
hipersecreción
Parenquima
Pared toracica
-Perdida de la
-Osteoporosis.
elasticidad.
-Dilatación de los
conductos alveolares y
aumento de su tamaño.
-Cambio de las fibras
colagenas.
-Calcificación .
de los cartilagos
costales
-Hipotonia e
hipotrofia muscular.
-Deformidades
ENFISEMA SENIL
Modificaciones funcionales
• Capacidad vital(CV) entre 19 y 35ml/año a
partir de los 35 años.
• Volumen espiratorio forzado(VEF) en un
seg 30ml/año en hombres no fumadores.
• Indice de Tiffereau o VEF1/CV .
• VR (hasta 30-40%)
• Capacidad residual funcional
• El PH y la PCO2 no se modifican.
• La PO2 disminuye estimado en 0,42 mm
Hg por año.
Objetivos de la Rehabilitación
respiratoria en geriatría
• Mejorar le eficacia de la ventilación
• Facilitar el aclaramiento mucociliar
• Reacondicionamiento de los músculos
respiratorios.
• Aumento progresivo de la tolerancia al ejercicio
• Mejorar la eficiencia en las AVD.
• Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima
• Estado de enfermedad caracterizado
por obstrucción crónica del flujo aéreo
por bronquitis crónica y/o
enfisema.(American Thoracic Society)
Etiopatogenia del EPOC.
Factores exógenos
Factores endogeno
• Familiares
• Tabaco.
Déficit de alfa 1
• Contaminación
antritripsina.
atmosférica.
Mucoviscidosis.
• Clima
• Infección bronquial.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disnea.
Tos.
Expectoración.
Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
Patrón ventilatorio.
Ruidos respiratorios.
Musculatura respiratoria.
Volúmenes y flujos pulmonares.
Maniobra inhalatoria.
Saturación de oxigeno.
Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
Valoración de la disnea
ESCALAS DE DISNEA
Escala de Borg
Escala de Sadoul
Escala de la ATS
Escala de Disnea de la ATS
Grado
Características
0
Sin disnea, excepto ejercicios extenuantes.
1 Al caminar rápido en plano o subir leve pendiente.
2 Tiene que caminar más lento o debe detenerse en caminatas en
terreno plano.
Grave
3 No puede caminar más de 100 metros sin detenerse por disnea.
Muy Grave
4 Disnea le impide salir de la casa. La presenta al vestirse o
desvestirse.
Magnitud
Nada
Leve
Moderada
Escala de Sadoul de valoración de la disnea
Grado 0. Ausencia de disnea.
Grado 1. Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de
escaleras.
Grado 2. Disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en
una ligera subida.
Grado 3. Disnea durante la marcha normal por terreno llano.
Grado 4. La disnea se manifiesta con la marcha lenta.
Grado 5. Disnea ante los mínimos esfuerzos.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disnea.
Tos.
Expectoración.
Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
Patrón ventilatorio.
Ruidos respiratorios.
Musculatura respiratoria.
Volúmenes y flujos pulmonares.
Maniobra inhalatoria.
Saturación de oxigeno.
Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
Musculatura respiratoria
Clasificación de los procedimientos de valoración de la musculatura
respiratoria
Analíticos: Valoran de forma aislada cada uno de los músculos que
intervienen en la respiración:
Manuales: Valoración del diafragma y del transverso.
Instrumentales: Estudio de la señal electromiográfica emitida por
el músculo durante su contracción.
Globales: Valoran de forma conjunta la musculatura respiratoria:
1.Métodos para medir la fuerza muscular (la determinación de la
presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima).
2-Métodos para medir la resistencia muscular (la determinación de
la máxima ventilación voluntaria).
Volumenes y flujos pulmonares
Espirometría
CT-Capacidad total
CV-Capacidad vital.
CI-Capacidad inspiratoria.
CR-Capacidad residual
VT-Volumen tidal
VRI-Volumen de reserva
Inspiratoria.
VRE-Volumen de reserva espiratoria.
VR-Volumen residual.
Espirometría forzada.
CVF-Capacidad vital forzada
VEF1-Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
VEF1\CVF%-Indice de Tiffereau..(<70%)
FEF25-75%
FEP-Flujo espiratorio pico.
MVV-Máxima ventilación voluntaria.
VEF1<80%-Obstrucción al flujo aéreo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disnea.
Tos.
Expectoración.
Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
Patrón ventilatorio.
Ruidos respiratorios.
Musculatura respiratoria.
Volúmenes y flujos pulmonares.
Maniobra inhalatoria.
Saturación de oxigeno.
Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
Valoración de la capacidad y
tolerancia al ejercicio
• Test de los 6-12 minutos caminando(shultte
walking test).
• Prueba de esfuerzo(60-70%) de la maxima
predicha.
Programa de Rehabilitación:
EPOC
PREMISAS:
1-Tener definido los objetivos.
2-Contar con infraestructura para llevarse
a la práctica
3-Elementos que permitan valorar los
resultados.
Objetivos:
Generales:
* -Evaluar y monitorizar el deterioro
fisiológico producido por la enfermedad.
* Aliviar los síntomas físicos y psicológicos.
* Devolver al paciente la máxima capacidad
funcional posible.
* Promover la reintegración social
Específicos:
*
*
*
*
*
Mejorar la alteración fisiológica.
Disminución de la morbimortalidad.
Disminución de los ingresos.
Mejorar la tolerancia al ejercicio.
Mejorar la calidad de vida.
* Individuales:
* Deben ser a corto y largo plazo.
* Tener en cuenta las necesidades y capacidades
del paciente.
* Deben ser compartidos y discutidos con la flia
•
•
•
•
•
Educación del paciente y la familia.
Control dietético..
Técnicas de fisioterapia respiratoria.
Técnicas de entrenamiento al ejercicio.
Técnicas de entrenamiento de la musculatura
respiratoria.
• Evaluación psicosocial.
• Oxigenoterapia.
• Tratamiento farmacológico.
• Asistencia a domicilio.
Son diseñados individualmente y desarrollados en
modalidad de trabajo grupal.
• Equipo multidisciplinario.
Selección del paciente
• Medidas terapéuticas. Evaluación del pte.
Reacondicionamiento
físico y psicosocial.
• Régimen de Tratamiento
Hospitalario
Ambulatorio
Selección del paciente
Cualquier EPOC
es candidato
• EPOC sintomático pese al tratamiento farmacológico.
• Limitación funcional como consecuencia de la
enfermedad.
• Estabilidad clínica.
• Abandono de habito tabáquico.
• Psiquicamente estable con capacidad de comprensión
adecuada.
• Motivado a realizar tratamiento.
• Ausencia de enfermedades asociadas.
• Situación socio-familiar adecuada.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Valoración clínica
– Historia clínica completa
– Exploración física general
– Evaluación de la disnea.
Valoración Radiológica
Evaluación nutricional
Electrocardiograma
Estudio de la función pulmonar
-espirometria,gasometria,prueba de esfuerzo
Evaluación de la calidad de vida
Evaluación psico social
Alteraciones permanentes o transitorias que
contraindican el ingreso de un paciente a un
programa de Rehabilitación Respiratoria
1-Tratornos psiquiatricos severos
-Demencia
-Sindrome mental organico.
2-Condición médica inestable o no compensada.
-ENFERMEDADES CORONARIAS.
-ICC
-Corpulmonar.
-Abuso de sustancias adictivas.
-Disfunción Hepática
-Neoplasias y metastasis
-Secuelas de ACV.
-Enfermedades osteomioarticulares
Fisioterapia respiratoria en la EPOC
Aunque no existe una definición establecida, podríamos
decir que la fisioterapia respiratoria es “el arte de aplicar
unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la
fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional
del paciente para prevenir, curar o, algunas veces, tan sólo
estabilizar las alteraciones que afectan al sistema
toracopulmonar”.
Objetivos
 Mejorar el aclaramiento mucociliar.
 Optimizar la función respiratoria por medio de un incremento
en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y una
mejor movilidad de la caja torácica..
Técnicas de fisioterapia respiratoria
• Técnica de aclaramiento mucociliar.
• Técnicas de reeducación respiratoria
• Entrenamiento muscular.
A)De los músculos respiratorios.
B)Miembros inferiores.
C)Miembros superiores.
a-Las que utilizan ondas de choque( vibración , percución y
flutter)
b-Las que utilizan la gravedad(drenaje postural)
c-Las que utilizan las variaciones del flujo aéreo.(tos,
presiones torácicas, PEP(Presion positiva
espiratoria), técnica de espiración forzada -TEF- y el
drenaje autogénico -DA.
d.- Técnicas que utilizan presión positiva en la vía aérea:
PEP, CPAP, BIPAP.
1.- Respiración diafragmática.
2.- Respiración a labios fruncidos(que
se enseña conjuntamente con la
anterior
3.- Movilizaciones torácicas dirigidas.
Incremento del trabajo respiratorio
Alteracion en la mecanica
de los musculos.
EPOC
Cambios intrinsecos
pulmonares
Ejercicios de suficiente intensidad , duracion y frecuencia para el entrenamiento
• De músculos respiratorios:
Existen dos tipos de entrenamiento muscular: fuerza y resistencia.
Fuerza: puede lograrse respirando contra resistencia con régimen de
pocas repeticiones y altas cargas..
Resistencia: Existen 2 técnicas : a volumen mediante hiperventilación
isocapnica y la segunda técnica a resistencia haciendo respirar al
paciente a través de orificios de diferentes calibres o de dispositivos
que exigen un umbral de presión predeterminado La modalidad más
sencilla de desencadenar hiperventilación de forma espontanea sería
mediante la realización de ejercicio corporal global,caminatas etc.
•
•
Miembros inferiores: Tapiz rodante o ciclo ergometro, andar, subir
escaleras.(A un % suficiente según prueba de esfuerzo o síntomas ).
Miembros superiores :Movimientos sin soporte con pequeños pesas o
barras o con apoyo o soporte.
Contraindicaciones del entrenamiento muscular
•
•
•
•
•
•
Fallo respiratorio agudo
Fatiga muscular
Fallo cardiaco
Hipertensión pulmonar.
Arritmias severas
Enfermedades coronarias
Criterios de indicación de oxigeno continuo
domiciliario
• PaO2<55mmHg
• PaO2 entre 55-60mmHg en presencia de:
-Hipertensión pulmonar.
-Cor pulmonar crónico.
-ICC
-Arritmias
-Hto>55
NORMAS DE CUMPLIMIENTO.
• Flujo suficiente para alcanzar SaO2>90
• Utilización durante 16 horas al día.
• Cumplimiento correcto.
♦
♦
♦
♦
♦
♦
Mejora la disnea.
Disminuye la hospitalización.
Acuden menos a las urgencias.
Mas independencia en las AVD.
Mejora la ansiedad
Aumenta la tolerancia al ejercicio
♦ Mejor calidad de vida.
BALNEOTERAPIA
• Aguas sulfurosas: Frena la hipersecreción.
• Aguas cloradas: Humectante.
Climatoterapia.
• Curas en mesetas o valles:Clima seco.
Helio talasoterapia.