Download Cáncer de Pulmón

La nueva evidencia avala el uso de rutina
del screening en cáncer de pulmón?
Dr. Juan Manuel Ossés
División Trasplante Intratorácico
Cáncer de Pulmón
 Tercer causa más común de cáncer
 Principal causa de muerte
 Causa tantas muertes como los cánceres de
próstata, colon y mama juntos
 Sobrevida a 5 años en estadios avanzados de 5%
 En estadio IA la sobrevida a 5 años es superior a
70%
CA Cancer J Clin 2012; 62: 10-29
¿Cuándo una prueba de screening es útil?
 Incrementa el diagnóstico de cáncer
precoz
 Reduce la mortalidad
 No incrementa los riesgos en la población
estudiada
 Relación costo/beneficio adecuada
¿Cuál es el rol de la radiografía de tórax?
 La Rx T, asociada o no a la citología de esputo, no disminuyo
la mortalidad por cáncer de pulmón
Thorax 2003; 58: 784-9
Radiología 2003; 45: 1-5
 “Screening by chest radiograph and lung cancer mortality:
the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO)”
 154.901 personas, 1993 y 2001
 2 grupos: Rx T anual y atención habitual
 Seguimiento hasta 2009 o un máximo de 13 años
 La mortalidad acumulada por cáncer fue la misma en ambos
brazos del estudio
JAMA 2011; 306: 1865-73
Screening con Tomografía Computada
 Estudio no controlado
 Se reclutaron 31.567 personas asintomáticas, desde 1993 hasta 2005
 Todos los participantes con riesgo de cáncer de pulmón
 Se definió como hallazgo positivo a nódulos sólidos ≥ 5 mm, nódulos subsólidos
≥ 8 mm, o nódulos endobronquiales
 Se detectaron 484 cánceres, el 85% en estadio I
 Sobrevida estimada del 88% a 10 años
 No demostró efectos sobre la mortalidad
 Participaron 53.454 personas entre agosto de 2002
abril de 2004
 Fumadores y ex fumadores entre 55 y 74 años
 Aleatorizados para realizar TCDB o Rx T anualmente
durante 3 años
 Adherencia al programa de 95%
 Centros académicos de prestigio
 Se definió como hallazgo positivo cualquier nódulo
pulmonar no calcificado mayor a 4 mm
National Lung Screening Trial
 941 cánceres con Rx T
 1060 cánceres con TCBD
 443 muertes por cáncer de
pulmón en el grupo de Rx T
 356 muertes en el grupo de
TCBD
 Reducción en un 20% en la
mortalidad por cáncer
 La mortalidad por cualquier
causa se redujo un 6.7%
N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Controversias?? o Tópicos a desarrollar
 Falsos positivos
 24.2% de los participantes
tuvieron un hallazgo positivo
 96% fueron falsos positivos
 1.2% de las personas fueron
sometidas a FBC o punción
pulmónar percutánea
 0.7% a un procedimiento
quirúrgico
 6 pacientes sin cáncer fallecieron
por el procedimiento diagnóstico
N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Management of lung nodules by volume CT scanning. N
Engl J Med 2009; 361: 2221-9 (NELSON)
Holanda y Bélgica
> 7.557 fumadores
Compara TCBD con asistencia habitual
Estudio volumétrico semiautomático de los
nódulos pulmonares y cálculo del tiempo de
duplicación del volumen
 Considera positivos los nódulos con tiempo de
duplicación inferior a 400 días
 2.6% con hallazgos positivos




Controversias?? o Tópicos a desarrollar
 Radiación
 TC tórax convencional 8 mSv
(400 radiografías)
 TCBD 1.5 mSv
 La dosis media estimada en el
NLST fue de 8 mSv
 Riesgo estimado de una muerte
por cáncer cada 2500 personas
evaluadas en 10-20 años
N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Controversias?? o Tópicos a desarrollar
 Costo/beneficio
 El screening anual de cáncer
de pulmón, en población de
riesgo es altamente costoefectivo
 La cesación del tabaquismo
durante el programa de
screening incremento el
beneficio costo-efectividad de
20 a 45%
PLOS ONE 2013; 8 (8): e71379
¿En qué personas debe realizarse el
screening?
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Individuos entre 55 y 74 años
Fumadores o ex fumadores
30 paquetes/año
Pacientes con enfisema
Población con alto riesgo de cáncer:
 Liverpool Lung Project (Br J Cancer 2008; 29: 270-6)
Opinión de las Sociedades Científicas
 Colegio Americano del Tórax (ACCP)
 Sociedad Americana de Oncología
 Sociedad Americana del Tórax (ATS)
Ofrecer el screenig del NLST,
informar beneficios y
riesgos
 Asociación Americana de Cirujanos Torácicos amplia los criterios del
NLST a fumadores de 20 paquetes año y con otros factores de riesgo
 Francia recomienda el screening de forma individual, de acuerdo a los
criterios del NLST, algoritmo de control similar al NELSON
 El Reino Unido considera que aún no se puede implementar el screenig
en el Sistema Nacional de Salud
Muchas gracias por su atención