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Pan American
Health
Organization
2008
EL DERECHO
INTERNACIONAL DE
DERECHOS HUMANOS EN
EL CONTEXTO DE LA
SALUD MENTAL
Pan American
Health
Organization
2008
OBJETIV0 DE LA PRESENTACION
1.
2.
3.
4.
Marco de Referencia: OPS/OMS
Proteccion de los derechos de las personas con
discapacidad y/o trastornos mentales: instrumentos
internacionales
Convencion sobre los derechos de las personas con
discapacidad
Mecanismos de proteccion en el Sistema
Interamericano y de Naciones Unidas
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2008
Marco de Referencia: OPS/OMS
“El uso de los principios, tratados y estándares de derechos
humanos es visto en la OPS y OMS no como una
herramienta opcional para la promoción y protección de la
salud, sino como una estrategia esencial para mejorar la salud
de los pueblos…”
Dra. Mirta Roses, Lanzamiento del Primer Centro
Colaborador sobre derechos humanos y salud pública,
Escuela de Derecho de Georgetown, Washington DC,
Octubre 2006
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2008
PLAN ESTRATEGICO DE LA OPS 2008-2012
Objetivo Estratégico 7: Abordar los factores sociales y
económicos determinantes de la salud mediante políticas y
programas que permitan mejorar la equidad en salud e
integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las
cuestiones de género y basados en los derechos humanos.
“El Derecho internacional de derechos humanos consagrado
en convenios y estándares internacionales y regionales, ofrece
un marco conceptual y jurídico unificador de estas
estrategias, así como medidas para evaluar el progreso y
aclarar la rendición de cuentas y responsabilidades de los
distintos actores…”
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2008
Resolucion de la OPS CD 50 R.8
“La Salud y los Derechos Humanos”
Obligación a los Estados Miembros de la OPS de:
• Fortalecer la capacidad técnica de la autoridad sanitaria para
trabajar con las entidades gubernamentales de derechos humanos como
las defensorías y secretarías de derechos humanos, para evaluar y vigilar la
implementación de los instrumentos internacionales de derechos
humanos relacionados con la salud que sean aplicables.
• Fortalecer la capacidad técnica de la autoridad sanitaria a fin de apoyar la
formulación de políticas y planes de salud de conformidad con los
instrumentos internacionales de derechos humanos;
• Apoyar la operación técnica de la OPS en la formulación, la revisión y,
si fuera necesario, la reformulación de los planes nacionales y la
legislación sobre salud, incorporando los instrumentos internacionales
de derechos humanos;
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Resolucion de la OPS CD 50R.8
“La Salud y los Derechos Humanos”
• Promover y fortalecer los programas de capacitación de los
trabajadores de la salud sobre los instrumentos internacionales de
derechos humanos que sean aplicables;
• Formular y, de ser posible, adoptar medidas de carácter legislativo,
administrativo, educativo y de otra índole para difundir los
instrumentos internacionales de derechos humanos aplicables
sobre la protección del derecho al goce del grado máximo de salud
que se pueda lograr
• Promover la difusión de información entre las organizaciones de la
sociedad civil y otros actores sociales, con respecto a los instrumentos
internacionales de derechos humanos relacionados con la salud, a fin de
abordar la estigmatización, la discriminación y la exclusión de los grupos
en situación de vulnerabilidad.
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VINCULOS ENTRE DERECHOS HUMANOS
Y SALUD MENTAL
• Violaciones de los derechos humanos pueden afectar
negativamente la salud física y mental de los individuos;
• Políticas, planes, prácticas y legislaciones de salud pueden
afectar positiva o negativamente el ejercicio de los
derechos humanos y las libertades fundamentales; y
• El ejercicio de los derechos humanos y el goce de la salud
son requisitos necesarios para poder alcanzar el bienestar
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FUENTES RELEVANTES DE DERECHOS
HUMANOS
• Constituciones Nacionales;
• Convenciones internacionales de derechos humanos;
• Convenciones regionales de derechos humanos; y
• Estándares internacionales y regionales de derechos
humanos, salud mental, salud pública y discapacidad; y
• Lineamientos técnicos de la OPS y OMS
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CONVENCIONES INTERNACIONALES
•
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad
•
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (Protocolo
Facultativo # 1);
•
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales;
•
Convención de los Derechos del Niño;
•
Convención contra la Tortura; y
•
Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación
contra la Mujer
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CONVENCIONES REGIONALES
•
Convención Americana sobre Derechos Humanos;
•
Protocolo Adicional a la Convención Americana en el Área de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales; y
•
Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de
Discriminación contra las Personas con Discapacidad; y
•
Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la
violencia contra la mujer
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DECLARACIONES Y ESTANDARES
INTERNACIONALES
• Declaración Universal de Derechos Humanos;
• Normas Uniformes de la ONU sobre Igualdad para las
Personas con Discapacidad;
• Declaración de la ONU sobre los derechos de las Personas
con retardo mental (“Personas con discapacidad
intelectual”)
• Principios de salud mental de la ONU;
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ESTANDARES INTERNACIONALES SOBRE
SALUD Y DERECHOS HUMANOS
Observación General 14 sobre el derecho a la salud del
Comité de las Naciones Unidas sobre Derechos
Económicos, Sociales y Culturales (entre otras)
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DERECHO A LA SALUD (Observación General
14 del CDESC)
Elementos del Derecho a la Salud (establecimientos, servicios
y bienes de salud):
• Disponibilidad;
• Accesibilidad (física y económica sin discriminación);
• Aceptabilidad; y
• Buena calidad (limitada accesiblidad, con barreras
administrativas, geográficas, económicas, culturales o
sociales; largas listas de espera, horarios de atención
incompatibles; distancias excesivas al centro de atención
sanitaria y oferta de servicios no adecuada al
contexto/preferencias culturales)
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• Disponibilidad: Cada Estado Parte deberá contar con un
número suficiente de establecimientos, bienes y servicios
públicos de salud y centros de atención de la salud, así
como de programas.
• Obligaciones mínimas con relación a servicios: agua limpia
potable, condiciones sanitarias adecuadas, hospitales,
clínicas, personal médico y medicamentos esenciales
definidos en el Programa de acción sobre medicamentos
esenciales de la OMS y adopción de una estrategia nacional.
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Estándares en la Jurisprudencia
Interamericana
•
“La Comisión considera pertinente emplear estándares
especiales […] en casos que involucran personas que
padecen enfermedades mentales…” (Victor Congo vs.
Ecuador, 1999)
•
“La Comisión considera que […] la incomunicación de un
discapacitado mental […] puede constituir una violación
aún más grave de la obligación de proteger la integridad
física, psíquica y moral de las personas que se encuentran
bajo la jurisdicción del Estado…” (Victor Congo vs.
Ecuador, 1999)
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• “La Comisión considera que la violación del derecho a la
integridad física es aún más grave en el contexto del caso
particular donde la víctima […] se encontraba bajo la
custodia del Estado en una situación de particular
vulnerabilidad…” (Congo vs. Ecuador, 1999)
• “Las medidas necesarias para su supervivencia consistían
en asistencia médica para la recuperación de sus lesiones
físicas, cuidados vitales tales como el aseo y la
alimentación y asistencia psicológica para tratar la
depresión y la psicosis…” (Congo vs. Ecuador, 1999)
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• “Los Estados deben […] crear un marco normativo
adecuado para establecer los parámetros de tratamiento e
internación a ser observados por las instituciones de
atención de salud…” (Ximenes Lopes vs. Brasil)
• “Las personas con discapacidad a menudo son objeto de
discriminación por lo que los Estados deben adoptar las
medidas de carácter legislativo, social, educativo, laboral o
de cualquier otra índole, necesarias para que toda
discriminación asociada con las discapacidades mentales
sea eliminada…” (Ximenes L. vs Brasil)
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•
“En los entornos institucionales, ya sea en hospitales públicos o
privados, el personal médico encargado del cuidado de los pacientes
ejerce un fuerte control o dominio sobre las personas que se encuentran
sujetas a su custodia…” (Ximenes L. vs Brasil)
•
“…Los Estados tienen el deber de supervisar y garantizar que en toda
institución psiquiátrica, pública o privada, sea preservado el derecho de
los pacientes de recibir un tratamiento digno, humano, profesional y de
ser protegidas contra la explotación, el abuso y la degradación….”
(Ximenes Lopes vs. Brasil)
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•
“Al analizar las violaciones a la vida y la integridad personal, la Corte se
remitirá a la Convención interamericana para la Eliminación de todas las
formas de Discriminación contra las Personas con discapacidad…”
(Ximenes Lopes vs. Brasil)
•
“En el ámbito de la OMS y de la OPS se han establecido los principales
estándares aplicables al tratamiento de la salud mental […] (Caracas,
Principios ONU, Normas Uniformes, etc.)”
•
“La discapacidad mental no debe ser entendida como una incapacidad
para determinarse y debe aplicarse la presunción de que las personas
que padecen de este tipo de discapacidades son capaces de expresar su
voluntad, la que debe ser respetada por el personal médico y las
autoridades…” (Ximenes Lopes vs. Brasil)
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• Cuidados mínimos y condiciones de internación dignas de
conformidad con los Principios de Salud Mental ONU y la
Declaración de Caracas (Ximenes Lopes vs. Brasil)
• “La Corte toma nota que el uso de la sujeción posee un alto
riesgo de ocasionar daños o la muerte del paciente, y que
las caídas y lesiones son comunes durante dicho
procedimiento…” (Ximenes Lopes vs. Brasil)
• El deber de cuidar, el deber de regular y fiscalizar y el deber
de investigar (Ximenes Lopes vs. Brasil)
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“…La finalidad última de la prestación de servicios de salud
es la mejoría de la condición de salud física o mental del
paciente, lo que incrementa significativamente las
obligaciones del Estado y le exige la adopción de medidas
disponibles y necesarias para impedir el deterioro de la
condición del paciente y optimizar su salud…” (derecho a la
vida, integridad personal, protección judicial y salud.
Ximenes Lopes vs. Brasil)
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DECLARACIONES Y ESTANDARES
REGIONALES
• Declaración Americana de los Derechos y Deberes del
Hombre;
• Declaración de Caracas (OPS/OMS);
• Recomendación de la CIDH sobre los derechos de las
personas con discapacidad mental (OEA); y
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LINEAMIENTOS TECNICOS OPS/OMS
• Declaración de Montreal sobre Discapacidad Intelectual
(OPS/OMS);
• Resolución CD 47 R1 de la OPS: Discapacidad, prevención y
rehabilitación en el contexto del derecho al disfrute del más
alto nivel posible de salud física y mental y otros derechos
relacionados; y
• Manual de recursos de la OMS sobre salud mental, derechos
humanos
y legislación
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DERECHOS HUMANOS RELEVANTES EN
LOS PRINCIPIOS DE LAS NACIONES
UNIDAS
•
El derecho a la mejor atención disponible en materia de salud mental;
•
El derecho a un trato digno (integridad personal);
•
No discriminación por motivos de salud mental;
•
El derecho a vivir en la comunidad;
•
El derecho a otorgar consentimiento informado antes de recibir
cualquier tratamiento;
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• El derecho a la privacidad, actividades recreativas,
educativas, libertad de comunicación y religión en
instituciones psiquiátricas;
• El derecho a una admisión voluntaria; y
• El derecho al debido proceso (incluye protección judicial y
garantías judiciales);
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LOS PRINCIPIOS DE SIRACUSA
• Restricción de acuerdo a lo establecido por la ley;
• Compatible con los tratados regionales/internacionales
ratificados por el Estado;
• Un objetivo que sea legítimo;
• Un objetivo que sea estrictamente necesario para la
protección del bienestar; y
• Proporcional al objetivo que se persigue con la restricción
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PROPOSITO CONVENCION ONU
DISCAPACIDAD (Art. 1)
• Promover;
• Proteger; y
• Asegurar
“…el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los
derechos humanos y libertades fundamentales por todas las
personas con discapacidad…”
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2008
OBLIGACIONES DE PROMOVER, PROTEGER
Y ASEGURAR
•
•
•
•
•
•
•
Medidas legislativas, administrativas y de otra índole;
Medidas para derogar leyes, reglamentos, costumbres y prácticas;
Inclusión de los derechos humanos en políticas y programas nacionales;
Rol de autoridades e instituciones públicas;
Rol de las empresas y organizaciones privadas;
Investigación y desarrollo de bienes, servicios, equipos e instalaciones
de diseño universal;
Nuevas tecnologías (información, comunicaciones, dispositivos técnicos
y tecnologías de apoyo)
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• Formación de profesionales y personal que trabaja con p.
con discapacidad respecto a los derechos;
• Adoptar medidas para el desarrollo progresivo de los d.
económicos, sociales y culturales;
• Consulta estrecha con las organizaciones de p. con
discapacidad en la elaboración de políticas y legislación; y
• Relación con los derechos vigentes en los Estados Partes y
que se encuentran en otras convenciones, tratados y pactos
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TOMA DE CONCIENCIA (Art. 8)
• Sensibilizar a la sociedad;
• Luchar contra los estereotipos, prejuicios y prácticas
nocivas;
• Campañas efectivas; y
• Fomentar en el sistema educativo una actitud de respeto de
los derechos de la persona con discapacidad
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Medidas Estrategicas para la accion en salud publica basadas en hallazgos
1.
2.
3.
Awareness-raising,
Training and
Dissemination of
International Human
Rights Norms and
Standards.
Status of National Health
Law, Policies, and Plans
Exercise of Civil,
Political, Economic,
Social and Cultural Rights
and Freedoms
Fundamental
4.
National Monitoring
Mechanism
5.
Policies and Procedures
for Admission
6.
Living Conditions in
Psychiatric Institutions and
Other Mental Health
Facilities
7.
Community-Based Mental
Health Services and Living
Arrangements
8.
Participation of
Consumers/Family
Members in Mental Health
Decision-making
9.
Participation of Civil
Society in Promotion and
Protection of Human
Rights
10. Role of he Media in
Promoting and Protecting
the Rights of Persons
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EL SISTEMA INTERAMERICANO DE
DERECHOS HUMANOS
• Peticiones individuales;
• Visitas in loco;
• Medidas cautelares;
• Audiencias;
• Formulación de estándares speciales de protección
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2008
MECANISMOS DE PROTECCION EN EL
SISTEMA UNIVERSAL DE DERECHOS
HUMANOS
•
Comité sobre los derechos de las personas con discapacidad;
•
Informes de país;
•
Recibir y considerar peticiones individuales;
•
Visitas in loco en el contexto de presuntas violaciones graves o
sistemáticas; y
•
Otros Comités creados por tartados de la ONU
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2008
EL derecho al disfrute del mas alto nivel posible
de salud mental
Pan American
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2008