Download Intervención de enfermería en hipertensión arterial

CRISIS HIPERTENSIVA
Lic. Enf. Jessanne Karín
Ramírez Tucto
09/08/2017
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HIPERTENSION ARTERIAL
Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra
los vasos arteriales supera los límites
establecidos por convenio
Adulto: TA iguales o superiores a 140/90
mmHg.
Presión arterial media superior a 100 mmHg
en condiciones de reposo
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
HIPERTENSIÓN
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Factores genéticos (no
modificables)
Historia familiar
Sexo y edad
Factores ambientales
(modificables)
Perfil de estrés
Ocupación
Nivel socio económico
Nutrición
Obesidad
Estilo de vida
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FORMAS CARACTERÍSTICAS
DE HTA:
Primarios y Secundarios
HTA en la tercera edad
HTA lábil.
HTA y embarazo
Hipertensión refractaria
HTA maligna o acelerada
Crisis hipertensiva
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Clasificación de la tensión
sanguinea elevada
Categoría
Rango (mmHg)
PS normal
Menor 140/80
Bordeando los límites
140 a 159/85 a 89
Hipertensión sistólica aislada
Mayor igual 160
Hipertensión ligera
90 a 104 (TA diastólica)
Hipertensión moderada
105 a 114 (TA diastólica)
Hipertensión severa
115 o más (TA diastólica)
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CRISIS HIPERTENSIVA
Emergencia hipertensiva.
Urgencia Hipertensiva
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Emergencia hipertensiva
Ascenso tensional brusco severo y sostenido
No corregido conveniente y rápidamente (1 hora)
puede provocar lesiones orgánicas graves e
incluso la muerte
Hemodinámicamente: PA superior a 200/130
mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en
reposo
Uso de medicamentos parenterales.
cuidados especiales
sintomática.
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Causas habituales de la emergencia
hipertensiva
Desarrollo acelerado de la HTA maligna
ACVA hemorrágico agudo y encefalopatía
hipertensiva
Supresión brusca de agentes antihipertensivos
Eclampsia y preeclampsia
Feocromocitoma y tumores cromafines
Traumatismo craneoencefálico
Grandes quemados
Insuficiencia cardiaca aguda
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La urgencia hipertensiva,
TA que cursa de forma asintomática o con
síntomas inespecíficos
Daño leve o moderado de los órganos que no
supone un riesgo vital inmediato.
Debe controlarse rápidamente para evitar su
progresión.
Se considera adecuado su control en las primeras
24 horas desde el diagnóstico.
Se trata generalmente con fármacos por vía oral
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REGULACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Pam = GC X RP.
GC 0 VS X FC
VS: contractibilidad cardíaca y el retorno venoso.
RP: factores nerviosos, humorales y locales.
Sistema nervioso simpático, responde a varo
receptores aórticos y carotídeos. Libera
noradrenalina en la terminación nerviosa: vaso
constricción y aumento de la FC.
(SRAA) participa en el balance hidroelectrolito.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA CRISIS
HIPERTENSIVA
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VALORACIÓN
Valoración:
Molestias generales
Observaciones:
Cefalea, mareos, fatiga,
vértigo, palpitaciones,
epixtasis, tinitus
TA
Determinar la duración y
magnitud de la HTA
previa.
Pulso
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Taquicárdica, saltón, retrasos
femorales si se compara
con la pulsación braquial
femoral
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Valoración:
Precordial
Ruidos Cardíacos
Síntomas de
insuficiencia cardiaca.
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Observaciones:
Impulso apical desplazado pero
potente; tirón ventricular
(elevación apical).
Soplos sobre las áreas
carotídeas y femoral
Dolor torácico opresivo
retroesternal compatible con
angina, o lacerante y
migratorio .
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Valoración:
Observaciones:
Sistema neurológico
(encefalopatía
hipertensiva)
Cefalea de gran intensidad,
compromiso de conciencia.
Compromiso
neurólogico
focalizado, transitorio o
permanente
Fondo de Ojo
Cambios en la retina:
estrechamiento arterial o
irregularidades.
Datos de laboratorio
Indicios de complicaciones en
otros sistemas R/C HTA
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Valoración:
Observaciones:
Factores desencadenantes
Suspensiones de tratamiento,,
tensión emocional importante,
ingesta de sal importante.
Historia dietética
Ingesta calórica o de sodio
Historia farmacológica
Nombre, dosis y tiempo
Historia sugerente de causa
secundaria
Glomerulonefritis aguda, toxemia
gravídica, isquemia o infarto
miocárdico, feocromacitoma.
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Diagnósticos de enfermería
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Alteración del patrón hemodinámico
relacionado a la tensión arterial elevada.
Potencial alteración de la perfusión hística
(cerebral, renal y vascular periférica)
relacionado con el aumento de la resistencia
vascular periférica
Ansiedad y temor relacionado a proceso
patológico y prespectiva de vida.
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Planeamiento de enfermeria
La intervención de enfermería van
dirigidas a colaborar en la reducción en
forma conveniente y rápida de la crisis
hipertensiva, evitando daños de los
organos diana. Además facilitar que el
paciente controle su presión arterial,
modifique estilos de vida y potencie su
independencia y control por medio de
medidas de autocuidado en conjunción
con el régimen médico prescrito
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1.-
Alteración del patrón hemodinámico
relacionado a la tensión arterial elevada.
Resultados esperados
Durante la hospitalización el paciente mantendrá una Ta dentro de los
límites normales
Acciones de enfermería:
Emergencia:
Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica y media – Línea arterial)
Monitorear el nivel de conciencia
Toma de EKG
Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulso
Via venosa adecuada, no necesario central
Vigilar la presencia de posibles complicaciones
Administrar terapéutica.
Vigilar los efectos de los medicamento
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Urgencia:
Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica)
Monitorear el nivel de conciencia
Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulso
Via venosa adecuada.
Administrar terapéutica, evitar la repotenciación e interacción con
otros fámacos
Vigilar los efectos de los medicamento
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TERAPEUTICA
DIURÉTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida); Diuréticos
de asa (Furosemida); Diuréticos conservadores de potasio
(spironolactoba)
AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS:
propanolol.atenolol.
AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS:
fentolamina, prazosín
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA
ANGIOTENSINA: captopril, enalapril
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina
VASODILATADORES: nitropusiato sódico, hidralazina, diazoxida
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Potencial alteración de la perfusión
hística (cerebral, renal y vascular
periférica) relacionado con el aumento
de la resistencia vascular periférica
Resultados esperados
Duante la hospitalización el paciente no presentará lesión de organos
diana secundario a la crisis hipertensiva
Acciones de enfermería:
Balance hídrico estricto
Monitoreo del estado de conciencia – escala de Glaswo
Manejo de patología primaria
Evaluar efecto de la terapéutica
Evaluar signos de complicación
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Ansiedad y temor relacionado a
proceso patológico
Resultados esperados
Disminuir la ansiedad en el paciente
Acciones de enfermería:
Situar al paciente en un ambiente tranquilo si: ansiedad – nerviosa :
valorarse la sedación suave.
Favorecer la expresión de dudas y temores
Hacerlo participar en su cuidado
Coordinar con el psicólogo en caso necesario
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INTERVENCIÓN EDUCATIVA
AL PACIENTE PORTADOR DE
HIPERTENCIÓN ARTERIAL
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Alteración de la mantención de salud
relacionado a la falta de conocimientos y
capacidades para controlar la hipertensión
Resultados esperados
Al termino de su hospitalización el paciente demostrará conocimientos y
responsabilidad propia para mantener un estilo de vida que favorezca al
control de la presión arterial.
Acciones de enfermería:
 Animar al paciente a que asuma su papel activo en el tratamiento
 Favorecer a que el paciente explore y resuelva problemas y tomen decisiones
responsables
 Iniciar el programa de educación sanitaria con participación de los familiares
 Descubrir cualquier obstáculo para el cumplimiento antes de instruir sobre
modificación de estilo de vida.
 Restaurar una sensación de control: registro diario o semanal de la PA
 Usar cartillas de educación
 Coordinar con la nutricionista sobre educación de régimen dietético.
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GRACIAS
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