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“Muerte y su abordaje”
Adrián Montealegre Castro
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Reflecciones sobre la Muerte
Duelo
Muerte y Ciclo Vital
Abordaje de la muerte
Muerte
• “El temor a la muerte es peor que la muerte
misma”. (Publio Cyro)
• “Sabiendo que no puedo eludirla, no veo que
tenga sentido preocuparme por ella”. (Dalai
Lama)
• “Vivir es soñar, morir es despertar”. (Carlos
Santana)
Muerte
• Objeto de profundas reflexiones
– Filosóficas
– Religiosas
– Científicas
Platón
- El alma se libera del cuerpo, de los instintos y
deseos.
- El alma es la dimensión espiritual y racional.
- Una vez que hayamos muerto conseguiremos
la verdadera sabiduría, pero no mientras
vivamos.
- Un hombre que se irrita al morir será
seguramente amigo de las riquezas y de los
honores.
Séneca
- Filosofo de la muerte
- Toda la vida se ha de aprender a morir
- El sabio debe estar siempre preparado
para morir sin temor
- Quien nunca piensa en la muerte no sabrá
como estar ante ella
- Es absurdo temer algo que no puede
evitarse
Séneca
- Quien teme a la muerte, teme en todo a la vida
- El sabio vivirá tanto como deberá y no tanto como
podrá
- Si se presentan muchas molestias o estorbos que
perturban su tranquilidad, se licencia a sí mismo.
- No es justificable el suicidio en circunstancias tales
como el hastío de la vida, el miedo a la muerte, las
enfermedades curables y los dolores soportables.
San Agustín
- Mi corazón quedó ensombrecido por tanto
dolor y donde quiera que miraba, no veía
más que muerte.
- Mis ojos lo buscaban por todas partes.
- Cuando dejaba de llorar, sentía la pesada
carga de mi miseria.
San Agustín
- Mi madre ni moría miserablemente, ni
moría del todo.
- Ya no derramaba lágrimas pero yo solo
sabía la opresión de mi corazón.
- Que miseria sentirme a mí tan débil
víctima de estas emociones humanas.
San Agustín
- En términos humanos es siempre un mal.
- El hombre no puede ser feliz plenamente
en esta vida.
- Desde la perspectiva cristiana acaba
siendo un bien, es un tránsito a Dios.
San Agustín
- Nadie fue muerto que no hubiera de morir
algún día.
- Lo que convierte en malo a la muerte es lo
que sigue a la muerte.
- La vivencia del morir ajeno afecta nuestra
realidad humana.
San Agustín
- El alma humana muere totalmente si Dios
se separa de él por medio del pecado.
- La decisión libre de rechazar a Dios.
- La vida eterna es el sumo bien, la muerta
eterna el sumo mal.
Budismo
- “Mi maestro guiaba a los moribundos con
infinita compasión, comprensión y sabiduría”
(Sogyal Rimpoché)
- Ir a un cementerio y ver como un cadáver se
iba desintegrando y tomar conciencia que a
nosotros nos iba a pasar lo mismo.
Budismo
Como acompañar a un agonizante:
- No sentir tristeza
- Generar mucho amor
- Recitar mantras al oído del moribundo
- Ser muy sinceros y serenos en nuestra
relación con él
La muerte de Iván Illich
Lev Tolstoi
Vida:
- La familia
- Los éxitos académicos y laborales
- Felicidad en las actividades sociales
- El matrimonio y sus complicaciones
- El nacimiento de los hijos
- Los problemas económicos y sus
soluciones
- La bonanza económica
La muerte de Iván Illich
Lev Tolstoi
La muerte:
- El inicio de la enfermedad
- La negación, segundas opiniones y
negociación
- Enojo y depresión
- Incomprensión e hipocresía
- Ayuda genuina y comprensión
- Sentimiento de haber vivido sin sentido
- La aceptación
La muerte de Iván Illich
Lev Tolstoi
- Se habla de los posibles sucesores de su
puesto
- En aquellos que lo conocían de cerca,
había producido en todos ellos, como
siempre ocurre, un sentimiento de alegría
al pensar que había muerto otro, y no
ellos mismos
- Los amigos deben asistir al funeral
forzados por las circunstancias
La Peste
Albert Camus
- Cambio de prioridades
- Entierros
- Concepto religioso
- Luchar contra la muerte
Claves del Retroprogreso
1. Menor tolerancia a la frustración
“Todo ser humano deberá gozar sus
gozos y sufrir sus sufrimientos”(Kraepelin)
2. Aumento de esperanza de vida
3. Culto a la juventud
4. Menor mortalidad aparente
Claves del Retroprogreso
5. Menor espiritualidad y trascendentalidad:
“Se confunde la felicidad con el gozar y el
ser con el tener”.
“Si quieres que algo siempre este en esta
tierra, tenés que alejarte de ello”. (Frankl)
6. Menor preparación para la muerte
Buena muerte: repentina y mejor aún si
se está inconsciente o dormido.
Etapas ante la muerte propia en
Occidente
1. Miedo al proceso de agonía
2. Miedo a perder el control de la situación
3. Miedo a lo que acontecerá a los suyos
4. Miedo al miedo de los demás
5. Miedo al aislamiento y la soledad
6. Miedo a lo desconocido
“El sentido infinito es del todo inabarcable para un ser
finito”.
7. Miedo a haber tenido una vida sin significado
Fases según Elizabeth KüblerRoss
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Negación y aislamiento
Ira
Pacto
Depresión
Aceptación
Situaciones con el diagnóstico:
1- El paciente reacciona con ansiedad
2- El profesional debe desarrollar destrezas
para brindar la información
3- Se debe brindar en conjunto con el plan
terapéutico a seguir
4- El paciente puede desarrollar una crisis
existencial
Fases de adaptación ante el
diagnóstico
Fase 1: se niega la noticia y la ansiedad no
permite comprender lo que se le explica
(menos de una semana)
Fase 2: se desarrolla ansiedad, depresión
que por lo general no permite realizar la
rutina y se mejora si existe una adecuada
alianza terapéutica. (semanas a un mes)
Fases de adaptación ante el
diagnóstico
Fase 3: se adapta a la situación. La forma
de reaccionar es similar a como ha
reaccionado
a
otras
situaciones
estresantes y no existe una forma
correcta. (meses)
Esto sucede siempre que hay un cambio.
Duelo
Proceso psicológico que sobreviene
producto de una perdida real o imaginaria.
Por la muerte de un ser querido.
Por una pérdida:
- una relación afectiva
- aspectos del sí mismo
- alguna extremidad o parte del cuerpo
- alguna capacidad física
Fases del Duelo
1- Fase de Embotamiento o shock
2- Fase de anhelo y búsqueda de la figura
perdida
3-Fase de Desorganización y Desesperanza
4- Fase de reorganización
Fases del Duelo
1. Fase de Embotamiento o shock:
Consiste en el primer impacto, las personas se
siente aturdidas e incapaces de aceptar la
realidad.
Se produce un aplanamiento emocional, que
puede alternarse con bruscos episodios de
aflicción y cólera muy intensas.
Fases del Duelo
2. Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida:
Se comienza a estructurar la realidad a la luz de la
pérdida.
Se alterna entre dos estados de ánimo:
a) Creencia de que la muerte es real, con el dolor y
el anhelo desesperanzado que implica.
b) Incredulidad, acompañada con la esperanza de
que todo ha de arreglarse y la imperiosa
necesidad de buscar a la persona pérdida y
recuperarla
Fases del Duelo
3) Fase de Desorganización y Desesperanza: En
esta fase existe un fuerte sentimiento de
soledad, el sujeto tiene la fantasía que no
logrará sobrevivir la pérdida, visualiza el futuro
como perdido.
Fases del Duelo
4) Fase de Reorganización:
Se acepta que la pérdida es permanente y
que debe dar nueva forma a su vida.
Se logran formular planes futuros.
La relación original sigue ocupando un lugar
central en la vida emocional de la persona.
Elaboración del Duelo
Factores del Sujeto:
Factores de la Muerte:
- Personalidad
- Tipo de muerte
- Relación con el difunto
- Edad del muerto
- Duelos previos
- Contexto
Mitos sobre el duelo
en niños
- Deben ser protegidos para no perder la inocencia
- Pueden resolverlo rápido
- Van a estar traumatizados por los últimos encuentros
- No deben observar fuertes reacciones emocionales
- Los adultos saben si deben participar en el funeral
Duelo en el Médico
- La tristeza es normal y esperada
- Se puede vivir como un fracaso personal
- Puede amenazar su ego narcicista
- Pedir ayuda si interfiere con su trabajo
Muerte y Ciclo Vital
Niñez:
Preoperacional:
Muerte como un estado temporal
Operaciones Concretas:
Distinguen tres principios de la muerte
1) Es Universal
2) Una persona muerta no funciona
3) Es irreversible
Muerte y Ciclo Vital
Adolescencia:
Ideas románticas acerca de la muerte
Se sienten ajenos al riesgo de muerte
Adultez joven:
Mayor probabilidad de sentir la muerte como algo
cercano
Se tiende a evadir
Se frustran frente a la enfermedad
Pueden ser pacientes problema
Muerte y Ciclo Vital
Adultez Media:
La generación más vieja (ante muerte de padres)
Se descubre que “ya no son los de antes”
No piensan en los años que han vivido, sino en los que les
resta para morir
Adultez Mayor:
Viven muchas pérdidas
Los problemas físicos y psíquicos pueden disminuir su
placer de vivir.
Quienes han tenido vidas más significativas aceptan mejor
la cercanía de la muerte.
Formas de abordar la muerte
por el personal médico
•
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•
•
Permitir la muerte
Obstinación médica
Tratamiento paliativo
Suicidio asistido
Eutanasia
Obstinación médica
Prácticas médicas con pretensiones diagnósticas
o terapéuticas que no benefician realmente y
producen sufrimiento.
Cuidados Paliativos
• Los Cuidados Paliativos se ocupan de la
asistencia de personas con enfermedad
en etapa incurable y terminal, a fin de
garantizar la máxima calidad de vida
posible al enfermo y su grupo familiar.
Cuidados Paliativos
• El movimiento de los Cuidados Paliativos se
inició en el Reino Unido durante los años 60-70
(Hospice) y se expandió al ámbito internacional.
En la década de los 60 fue Cecily Saunders la
primera en orientar su trabajo profesional hacia
la búsqueda de soluciones específicas para los
requerimientos de los pacientes con enfermedad en situación terminal.
Cuidados Paliativos
• Los instrumentos terapéuticos son el
control de síntomas (asociando medidas
farmacológicas y generales), la atención
psicológica del enfermo y la atención
específica a la familia, la comunicación
adecuada y el cambio y adaptación de la
organización que permitan una atención
de calidad no sólo en unidades de
internación sino también en el propio
hogar de la persona enferma.
Cuidados Paliativos en
Costa Rica
• Se inician en 1991 en la consulta externa de
Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
• El pionero fue el Dr. Isaías Salas Herrera, quien
había realizado sus estudios de especialidad en
Inglaterra.
• Entre 1991 y 1993 los servicios solo se
brindaban medio tiempo y el equipo estaba
constituido por dos médicos, una enfermera y un
trabajador social.
Cuidados Paliativos en
Costa Rica
• En 1995 se inician las visitas al hogar de
pacientes terminales.
• En 1999 la Clínica, por acuerdo de la Junta
Directiva se transforma en el Centro Nacional de
Control del Dolor y Cuidados Paliativos.
Actualmente se cuenta con 3 equipos de visita
domiciliar en el Área Metropolitana y un equipo
interdisciplinario constituido por terapia física,
terapia respiratoria, nutrición, farmacia, entre
otros.
• En la actualidad se atienden más de 30000
consultas por año y se cuenta con 37 redes de
apoyo a nivel nacional.
Cuidados Paliativos
Pediátricos
Ocurre al mismo tiempo que el crecimiento y desarrollo en
campos como el físico, espiritual, social, emocional y
psicológico.
Para comunicarse con los niños se debe conocer el
desarrollo espiritual y emocional normal.
El personal debe ser cálido, disponible emocionalmente y
abierto para las preguntas de los niños.
Hasta en los momentos que se acerca la muerte se debe
estimular a los padres a mantener la rutina y disciplina.
Psicooncología
Enfocado en dos aspectos:
1- La respuesta psicológica del paciente, los
familiares y cuidadores a todos los
estadios de la enfermedad
2- Los factores psicológicos, biológicos, de
conducta y sociales que influyen en el
riesgo, la detección y la sobrevida de la
enfermedad.
Valorar
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Sitio
Estadio
Tratamiento
Condiciones médicas asociadas
Historia psiquiátrica
Estado mental actual
Entendimiento de enfermedad, pronóstico
Apoyos sociales y espirituales
Trastorno de ansiedad
Ansiedad anticipatoria
Relacionado con la enfermedad (dolor,
alteraciones metabólicas, tipos específicos
(tiroides), síndrome paraneoplásico)
Relacionado con el tx (procedimientos
dolorosos o que asustan (5% no toleran
RM)
Exacerbación de un trastorno preexistente
Depresión
Responde a tratamiento y se debe tratar aunque
presente una causa justificada.
Difícil
de
diagnosticar
porque
ambas
enfermedades
producen
los
síntomas
vegetativos (fatiga, debilidad, disminución en el
líbido, insomnio, pérdida de interés, y pobre
concentración)
Hay que tomar en cuenta la disforia,
desesperanza, culpa, sentimientos de inutilidad,
anedonia y pensamientos suicidas.
Suicidio
Es mayor que en la población general, pero
no es tan alto como se considera.
Puede estar subdiagnosticado cuando es
por sobredosis de medicamentos por el
estigma social que presenta.
Delirium
Estados de alteración de conciencia, confusión,
desorganización, desorientación, agitación o
enlentecimiento psicomotor.
Puede asociar delirios o alucinaciones.
En los estados avanzados no es reversible.
El objetivo es controlar los síntomas que
producen estrés o pueden lesionar al paciente o
a otros.
Delirium
Se debe explicar que no es un cambio en la
personalidad sino que es una lesión cerebral.
Relacionarse con pocas personas puede ayudar
en los estados de confusión.
En adultos mayores se puede presentar
conjuntamente con una demencia.
En ocasiones se deben sujetar para prevenir
caídas o que se retire vías.
Se pueden realizar sujeciones químicas con
haldol y/o lorazepam.
Suicidio Asistido
- Enfermos realmente incurables
- No como sustitución de los cuidados
paliativos
- Prolongada relación terapéutica
- Consultar a otro médico
- Recomendable consultar a la familia
- Presencia del médico en el acto
- El médico no puede ser obligado
Eutanasia
Etimológicamente: buena muerte
Significado actual: conducta intencionalmente dirigida a
terminar la vida de una persona que tiene una
enfermedad grave o irreversible, por razones
compasivas y en un contexto médico.
La eutanasia solo puede ser voluntaria, sino es
homicidio.
Pasiva y activa.
Datos Históricos
1996: se aprueba por primera vez en un país demócrata,
Australia, pero en 1997 se deroga.
1997: Oregon aprueba el suicidio asistido.
2001: se aprueba en Holanda y luego en Bélgica.
Debate ético sobre la disponibilidad de
la vida
• Dos puntos de vista:
– La capacidad de autodeterminación es total y
absoluta.
– La vida se contempla como un don recibido, que se
debe administrar autónomamente, sin que se
traduzca la disponibilidad absoluta.
• La eutanasia implica una tercera persona, que es un
profesional responsable de cuidar a las personas.
• Los más vulnerables pueden verse coaccionados, de
forma silenciosa e indirecta a pedir un final más rápido al
entender que suponen una carga inútil a su familia y la
sociedad.
Reacciones adecuadas ante la muerte
por el personal de salud
1. Tomar conciencia de las necesidades
fisiológicas
2. Habilidades y actitud de observación y
escucha
3. Atender necesidades informativas de
familiares
4. Atender necesidades espirituales y religiosas
5. Facilitar las mejores condiciones del entorno
“Perder el miedo a la muerte es la
mejor forma de vivir”.