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Anatomía y
fisiología
gastrointestinal
Dra. Judith Izquierdo
Medicina Interna
Agosto 2011
Funciones básicas aparato
digestivo
Digestión: degradación
química y mecánica de los
alimentos en unidades
absorbibles
Absorción: Transferencia de
sustancias de la luz del tubo
digestivo al líquido
extracelular
Motilidad: movimiento de
materia a través del aparato
digestivo
Secreción: transferencia de
líquidos y electrolitos desde el
líquido extracelular hasta la luz
o liberación de sustancias de
las células
Traslado del
alimento
desde la boca
hasta el ano y
mezcla
mecánica
Las células del
músculo liso
gastrointestinal
están conectadas
por uniones en
hendidura
motilidad
Las contracciones
segmentarias son
conracciones de
mezcla
Las
contracciones
peristalticas
son
ondas
progresivas de
contracción
mediado por el
SN entérico y
modificado por
hormonas,
señales
parácrinas
y
neuropéptidos
Aprox. 2 lt. Líquido entran al
tubo digestivo a través de la
boca, 7 lts, iones y proteínas
son secretadas por el cuerpo.
Todo esto es reabsorbido
Páncreas secreta una
solución acuosa de HCO3- a
partir de cel. ductales
Células parietales gástricas
secretan ácido clorhídrico
Saliva: secreción
exócrina que contiene
agua, iones, moco,
proteínas. Control
parasimpático.
Las células intestinales
secretan cloro utilizando el
canal cloruro CFRT. El agua
y Na siguen pasivamente a
favor de sus gradientes
osmóticos y electroquímicos.
Las enzimas digestivas
son secretadas por
glandulas exocrinas o
por el epitelio gástrico
o intestinal
La bilis formada por los
hepatocitos contiene sales
biliares, bilirrubina,
colesterol.
El moco proveniente
de las células mucosas
y cél. Caliciformes
forma una cubierta
protectora y lubrica el
contenido del
intestino
Simpático
Plexos
intramurales.
Reflejos cortos
Parasimpático
Péptidos
gastrointestinales
Receptores de
hipertonicidad, distensión
Capas del tubo digestivo
Compuesta por epitelio,
lámina propia, muscular
de la mucosa
Vasos linfáticos
Plexo mientérico
entre ambas capas
musculares
Capa externa,
membrana de tejido
conectivo.
Fases de la digestión
Esófago
• tubo muscular
• continuación de la faringe
y termina en el cardias del
estómago
• La transición de la faringe al
estomago se encuentra a
nivel de C6 y cartílago
cricoides
• Está unido en su extremo
superior al cricoides y al
diafragma
• Limitado por EES y EEI
Localización
• Localizado en la línea
media, se desvía a la
izquierda en la
porción inferior del
cuello y superior del
tórax y regresa a la
zona central en la
parte media del tórax.
• En el tórax bajo se
desvía nuevamente a
la izquierda y
adelante para
atravesar el hiato
diafragmático
estrechamientos
• superior depende del musculo
cricofaringeo, su diámetro
luminal es de 1.5 cm, es el punto
más reducido.
• medio a nivel del bronquio
principal izquierdo y del cayado
aórtico. El diámetro en este
punto es de 1.6cm.
• El estrechamiento más bajo
está a nivel del diafragma,
debido al esfínter
gastroesofágico. Su diámetro es
de 1.6 a 1.9cm
La musculatura faríngea
consiste en tres
constrictores superpuestos,
anchos, planos en forma
de abanico.
La capa muscular del
tercio superior está
Compuesta por músculo
estriado, la del tercio
inferior por músculo liso y
la del tercio medio es
mixta de forma que se
produce la transición
entre estriado y Liso.
Inervación
• Está inervado por el nervio vago (X), que
controla su motilidad.
• En reposo está colapsado de forma que su
presión intraluminal es aproximadamente
igual a la pleural, es decir varios mm Hg por
debajo de la atmosférica.
Histología
• Dos capas
musculares:
• - Circular (interna)
• - Longitudinal
(externa)
• Epitelio glandular
escamoso
Motilidad
• Peristalsis.
• Es un movimiento propulsivo que hace que
el bolo alimenticio progrese en su interior
camino del estómago.
• Este es un movimiento complejo que ocurre
en fases de contracción sucesiva de los
distintos segmentos esofágicos:
• - Contracción tras el bolo
• - Relajación ante el bolo
• En cada segmento.Unidireccional
se inicia por una contracción de la
Capa circular de la muscular externa
del esófago con relajación simultánea
del músculo longitudinal
Sigue la relajación progresiva del
músculo circular con contracción del
músculo de la capa longitudinal e
inicio de la contracción de la capa
muscular circular del segmento
inmediatamente contiguo.
• De esta forma se puede movilizar el
contenido del tubo en un solo sentido.
Motilidad
La peristalsis esofágica
está controlada
externamente por el
nervio vago, pero
fundamentalmente son los
Plexos intrínseco
intramurales los que
coordinan el movimiento
Una vez iniciado.
Deglución.
• Inicio de forma voluntaria pero continua de forma
refleja y automática.
• Ocurre en menos de un segundo
• Controlada por el centro de la deglución localizado
en la protuberancia anular o metencéfalo (SNC)
• Fases: 1.- bucal
2.- faringea
3.- esofágica
Deglución. Fase bucal
• Fase bucal. Voluntaria.
El bolo es impulsado hacia atrás y arriba por la lengua
que lo presiona contra el paladar duro, esto hace
que el bolo progrese hacia la faringe y se estimulen
receptores táctiles que desencadenan la parte
involuntaria refleja de la deglución.
Deglución. Fase faríngea
• Refleja.
• Se inhibe la respiración. < el paladar blando es
para esofágico
arriba para
impedir
bolo
Seempujado
relaja el esfínter
superior
y elque
boloel
entra
pase
a las de
fosas
nasales, las
vocales
de la
por
el efecto
la contracción
decuerdas
los músculos
faríngeos
cierran
y la laringeesofágica
se desplaza
hacia
Seglotis
iniciase
una
onda peristáltica
que conducirá
evitar el paso a las vias respiratorias.
eladelante
bolo hastapara
el estómago.
Deglución. Fase esofágica.
• Se cierra el esfínter
esofágico superior y se inicia
una onda peristáltica
descendente que conduce
el bolo hacia el estómago a
una velocidad de 3-5
cm/sg. (peristalsis primaria)
• Su la peristalsis primaria es
insuficiente para llevar el
bolo hasta el estómago
aparecen otras ondas de
peristalsis secundaria.
Estómago
• Es un tubo dilatado, muscular y mucoso.
• Comprendido entre el esófago y duodeno.
• Se almacenan transitoriamente alimentos
deglutidos y comienza la digestión mediante la
acción del jugo gástrico que los transforma en
quimo.
Motilidad
• Contracciones Quimo Intestino Delgado.
Localización.
• Espacio Supramesocólico
• Debajo del diafragma y
del hígado
• Proyección abdominal
Hipocondrio izquierdo,
epigastrio y parte alta de
la región umbilical.
Forma
• Tiene forma de un saco alargado en sentido
vertical cual parte inferior se dobla hacia el lado
derecho.
• Presenta dos orificios de comunicación:
• Píloro
• Cardias.
• Presenta dos partes:
• Vertical
• Horizontal.
Cardias
• Es el orificio de comunicación con el esófago.
• Se sitúa a la izquierda del plano medio a nivel de la
vértebra T11.
• Tiene forma ovalada y orientado oblicuamente
hacia arriba y hacia la derecha.
Píloro.
• Comunica con el
duodeno.
• Se sitúa a la
derecha de la
línea media
• Está a nivel de las
vértebras L1 y L3
Porción Vertical
• Es el reservorio donde el alimento se mezcla y sufre
la acción del jugo gástrico.
• Está constituida por la región cardiaca, el fundus y
el cuerpo.
Porción Horizontal.
• Porción pilórica.
• Es la parte evacuadora del quimo.
• Consta de dos partes divididas por un ligero surco
intermedio. El antro pilórico y el conducto pilórico.
Estructura.
•
•
•
•
•
Compuesta por 4 capas:
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
Glándulas
Células
• Glándulas principales. Ocupan el • Parietales/oxinticas:
secreción de HCL y
fondo y cuerpo del estómago.
factor intrínseco
• Glándulas pilóricas. En la porción
pilórica de estómago.
• Células principales.
• Glándulas cardiales. Ocupan la
Secreción de
región cardial.
pepsinógeno
Vascularización. Arterias.
 El estómago está irrigado • El arco de la curvatura
menor es el resultado de
por ramas del tronco
la unión de las arterias
celíaco.
gastroepiploica
 Arco de la curvatura
izquierda (rama
menor. Se forma por la
esplénica) y
anastomosis de las arterias
gastroepiploica
gástrica izquierda y
derecha (rama de la
gástrica derecha (rama
gastroduodenal).
de la Hepática)
pH 1
pH
6-7
_
+
2500ml jugo gástrico x
día
Contenido:
Pepsina
Lipasa
Moco
Factor intrínseco
Na+
K+
FUNCIONES.
H+
• ELIMINACION DE
ClBACTERIAS
• DIGESTION
Mg+
PROTEINAS
So4
• ESTIMULA FLUJO DE
HPO2
BILIS Y JUGO
PANCREATICO
Drenaje Venoso.
• La sangre venosa
drena en la vena porta
mediante arcos satélites de
las arterias.
• Drenaje venoso de la C.
Mayor.
gastroepiploica Derecha
gastroepiploica izquierda,
• Drenaje Venoso de la C.
Menor.
Vena gástrica izquierda y derecha
• Las venas gástricas cortas
recogen sangre del fondo y
terminan en la vena esplénica
Inervación.
• El estómago recibe fibras parasimpáticas por los
nervios vagos y fibras simpáticas procedentes del
plexo celiaco.
Intestino delgado
• En el se lleva a cabo la mezcla de las secreciones
de las células mucosas con jugo pancreático y
bilis.
• Los productos de la digestión se absorben junto
con la mayor parte de las vitaminas y líquidos
• El ID recibe cerca de 9l/dia, solo 1-2 pasa al colon
límites
Ligamento de treitz
Válvula ileocecal
Funciones
• Vellosidades intestinales
20-40/mm2
forma de dedo 0.5-1mm
cubierta por epitelio
cilindrico
contiene red de capilares y
vaso linfático
borde en cepillo (glucocaliz,
enzimas digestivas)
área de superficie total: 2
millones cm2
Moco intestinal
• Secretado por las cel. Epiteliales superficiales,
gland. De Brunner y cel caliciformes.
-
Cubre y protege el epitelio
Lubrica
Fija bacterias
Retiene Ig
Duodeno.
• Es la porción inicial del
intestino delgado
• En el comienza la absorción
del alimento y se vierten
secreciones digestivas
importantes, tales como la
bilis y el jugo pancreático.
• Se extiende desde el píloro
hasta el ángulo
deodenoyeyunal.
• En su trayecto dibuja un asa
de concavidad izquierda
situada a la derecha de la
línea medio sagital.
El asa duodenal encierra
la cabeza y el cuello del
páncreas, a los que se
adhiere.
La longitud del duodeno
es de 25-30 cm.
Forma
•
•
•
•
•
El asa del duodeno se distinguen cuatro porciones.
Superior
Descendente
Horizontal
Ascendente
Porción Superior (Primera Porción).
• Continua al píloro, es
oblicua hacia la
derecha, hacia arriba
y hacia atrás.
• Se dispone a nivel de
L1.
• Se le denomina como
ampolla duodenal, por
el aspecto corto y
abultado que tiene.
Porción descendente.
• Cae verticalmente
proyectándose hacia
atrás sobre el flanco
derecho de las
vértebras lumbares
desde L1 a L4.
Porción Horizontal
• Se dirige
transversalmente hacia
la izquierda a nivel de
L3 o L4.
• Es la más larga y el
algo cóncava hacia
atrás por la relación
íntima con los grandes
vasos prevertebrales.
Porción Ascendente.
• Es la más corta, sube casi vertical hasta la altura de
la vertiente izquierda de la vértebra L2, donde se
continua con la primera asa yeyunal.
• Este asa forma con la porción ascendente un
ángulo agudo abierto hacia abajo, el ángulo
duodenoyeyunal.
Papilas duodenales
• Presenta dos formaciones
características, llamadas
papilas duodenales.
• La papila duodenal mayor.
Es un relieve cónico con un
orificio diminuto, en el
interior de la papila está la
Ampolla de Vater.
• Papila duodenal Menor.
Desemboca el conducto
pancreático menor.
Motilidad intestinal
• La motilidad del ID es coordinada por la onda lenta
intestinal
pequeña
(onda y
deagitan
despolarización
de
Los
mov. Del
ID mezclan
el contenido
músculo liso que se desplaza en dirección caudal y
intestinal
(quimo) y lo impulsan hacia el
se origina en el músculo circular liso del duodeno)
intestino grueso.
• La frecuencia en ondas lentas disminuye a casi
Existen
de movimiento:
de
12/min 2
entipos
el yeyuno
a casi 9/mincontracciones
en el íleon
segmentación (anillos) y ondas peristalticas.
colon
• Principal función: absorción de agua, Na y
otros minerales
• Longitud aprox. 100cm
• Las fibras de su capa muscular externa están
reunidas en tres bandas longitudinales (taenia
coli), formando bolsas evaginadas (haustras).
• No hay vellosidades
• Las glándulas secretan moco
• Hay folículos linfáticos solitarios en especial
ciego y apéndice
Movimientos del colon
• Segmentación
• Contracciones peristalticas
• Estímulo reflejo gastroiléal (estimulo vagal)
• Absorción de Na y Agua
• Secreción de K y HCO3