1
Download Tumores de la Columa Vertebral - lerat
Document related concepts
Transcript
Tumores Óseos de la Columna Vertebral Tumores Óseos • • • • • • • Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumores de células gigantes Tumores de la médula ósea Tumores del tejido conectivo Lesiones pseudo tumorales Cáncer óseo secundario Tumores Óseos • Tumores productores de tejido óseo – Benignos • Osteoma • Osteoma osteoide • Osteoblastoma – Malignos • Osteosarcoma Tumores Óseos • Tumores productores de tejido óseo • Tumores productores de tejido cartilaginoso – Benignos • Condroma • Osteocondroma • Fibroma condromixoide – Malignos • Condrosarcoma Tumores Óseos • • • • Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumores de células gigantes Tumores de la médula ósea – Sarcoma de Ewing y retículo-sarcomas – Linfosarcomas óseos – Mielomas Tumores Óseos • • • • • Tumores Tumores Tumores Tumores Tumores productores de tejido óseo productores de tejido cartilaginoso de células gigantes de la medula ósea del tejido conectivo • Lesiones pseudo-tumorales – – – – – Quiste óseo Quiste aneurismático Laguna metafisiaria Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa Tumores Dolorosos • Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) • Los tumores malignos casi siempre son dolorosos • Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO Tumores Voluminosos • Profusiones de los osteocondromas • Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal • Invasión de partes blandas en los tumores malignos Osteolisis Osteolisis Osteolisis Osteolisis Compresión Compresión Centellografía “Osteítis específica” Embolización pre-quirúrgica OSTEOMA OSTEOIDE • Pacientes jóvenes • Dolores nocturnos • Calma con la aspirina Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido OSTEOMA OSTEOIDE Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido Osteoma osteoide OSTEOBLASTOMA • • El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.) Anatomía patológica casi idéntica OSTEOBLASTOMA • Compromiso vertebral frecuente (arco posterior) • Dolores aislados en un hombre de 24 años L2 OSTEOBLASTOMA • Tratamiento quirúrgico - Exéresis completa. Curación OSTEOBLASTOMA • • Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión radicular: Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano Exéresis: Curación sin secuelas C6 ♂ 22 años QUISTE ANEURISMATICO Clínica • Dolores permanentes o discontinuos • Fracturas raras • Columna Vertebral : escoliosis, rigidez masa paravertebral compresión nerviosa QUISTE ANEURISMATICO • Huesos largos (60%) • Huesos cortos (25%) Vértebras (lumbares) primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral. Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral QUISTE ANEURISMATICO Diagnóstico Diferencial Quiste Aneurismático Osteoblastoma Condroma Solitario • Huesos largos • Metáfisis o metafiso-diafisiario – 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10) • Cinturas: localizaciones raras • Columna y sacro: localizaciones raras Condroma del Sacro La exéresis completa es imposible Las recidivas son frecuentes Séptima recidiva de un condroma sacro Exostosis Osteogénicas Solitarias • Infancia, Hombre = Mujer • Transmisión autonómica dominante Extremo inferior del fémur + Extremo superior de la tibia + Extremo superior del húmero = 50% Columna vertebral: raro Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal Apófisis espinosas transversas y posteriores, láminas y costillas C5 Pre-operatorio Post-operatorio a 1 año Osteocondroma del Sacro Fibromas Condromixoides • Localización rara a nivel sacro • Recidivas: 25% • Transformación maligno rara CANCER OSEO SECUNDARIO Localización de las metástasis: Columna vertebral (80 %) Pelvis (60 %) Costillas (30 %) Cráneo (15 %) Huesos largos: húmero, fémur CANCER OSEO SECUNDARIO Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos) CANCER OSEO SECUNDARIO Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos) CANCER OSEO SECUNDARIO • La centellografía y • La RMN Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología CANCER OSEO SECUNDARIO • La RMN y la Mielografía Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los elementos nerviosos CANCER OSEO SECUNDARIO • La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía CANCER OSEO SECUNDARIO • La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía Metástasis sacra (Cáncer de mama) CANCER OSEO SECUNDARIO Radiografía • Aspecto osteolítico: lo mas frecuente • Formas condensantes Compresión medular: Metástasis de cáncer del colon CANCER OSEO SECUNDARIO Búsqueda del foco primitivo – – – – Tiroides: (fijación del iodo 131) Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples Riñón: localización única Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada) CANCER OSEO SECUNDARIO Vertebrectomía y reconstrucción con injerto óseo CANCER OSEO SECUNDARIO Vertebrectomía y reconstrucción con cemento acrílico Melanoma Tumor de células gigantes Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Compresiones nerviosas Lumbo-ciatalgias Síndrome de la cola de caballo Tumor de células gigantes Angiomas Aspecto similar a las rayas del tigre (“atigrado”) característico de los angiomas vertebrales Condroma Lisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos Condroma Lisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos Condroma Tumor recidivante Vertebrectomía y reconstrucción con injerto o cemento acrílico ± osteosíntesis Condroma Condroma sacro: reseccion ósea amplia con exéresis radicular Granuloma Eosinófilo Forma localizada de la Histiocitosis X Infancia ++ aplastamientos vertebrales Granuloma Eosinófilo Mieloma Mieloma Epiduritis con trastornos neurológicos en el cuadro de un mieloma Plasmocitoma Displasia Fibrosa Hombre - 35 años: Neuralgias y cervicalgias Displasia Fibrosa Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott
