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La preparación de conductos es un proceso
mecánico que efectúa por medio de los
instrumentos, la remoción de detritos,
conforma, esculpe y alisa las paredes
dentinarias del conducto radicular.
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA
• Vaciar el conducto
• Limpiar
• Dar forma
•
•
•
•
Vaciar el conducto
Limpiar
Desinfectar
Dar forma
Se define como BIOPULPECTOMÍA
a la extirpación de la pulpa
cameral y radicular que presenta
daño pulpar irreversible.
Desarrollo
completo de
raíces
Caries
profundas
Dientes
permanentes
Indicación
protésica
Causas
Movimientos ortodónticos
 Exposiciones pulpares
 Caries profundas
 Lesiones periodontales
 Traumatismos

EN UNA SESIÓN
EN DOS SESIONES
Se puede realizar la preparación biomecánica y
obturación del conducto en una sesión, siempre y
cuando sea posible clínicamente.
En el caso de una sesión intermedia se puede
colocar algún medicamento intraconducto como
curativo de demora, con la finalidad de
mantener condiciones óptimas disminuyendo al
máximo procesos inflamatorio subsiguiente.
Hidróxido
de calcio
Corticoesteroides
Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) como
medicación intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes con
pulpas vitales sometidos a terapia endodóncica.
Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en el
alivio de dolor en los casos donde se utilizó corticoesteroides que el grupo control, así
mismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a través de la
medicación intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.
DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN
IRRIGACIÓN FINAL
Hipoclorito de sodio 2.5 %
Hipoclorito de sodio 2.5 %
Solución fisiológica
Quelante
Esta técnica es también llamada escalonada, paso atrás o
Telescópica.
La instrumentación comienza en el tercio apical del
conducto y una vez instrumentado éste a medida que
aumentamos el grosor de estos,
nos vamos alejando del extremo
apical.
Determinada la longitud de trabajo, se
instrumentará el tercio apical del conducto
hasta aproximadamente 4 calibres más que
la primera lima que ajustaba a la longitud
de trabajo.
EJEMPLO:
15
20
25
30
La última lima que instrumentará el tercio
apical se denomina “Lima Apical Maestra”
(LAM).
35
55/17
50/18
45/19
40/20
35/21
Finalizada
la
preparación apical se
realizará
una
instrumentación “paso
atrás”
disminuyendo
progresivamente
la
medida
de
trabajo
según aumentamos el
grosor
de
los
instrumentos.
A cada cambio de
instrumento
se
deberá
RECAPITULAR con la
lima maestra.
Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientos
operatorios antes descritos para la técnica.
Desarrollando la conformación del conducto en tres etapas:
PRIMERA ETAPA: Preparación del tercio cervical.
SEGUNDA ETAPA: Conformación del tercio apical.
TERCERA ETAPA: Conformación del tercio medio.
15
20
25
20
25
30
35
40
NECROpulpectomía
La necrosis pulpar es la muerte de la
pulpa, lo que significa el cese de
los procesos metabólicos de ese
órgano, con la consecuente
pérdida de estructura y de sus
defensas naturales.
Kuttler 1961
Los microorganismos especialmente los
anaerobios Gram negativos inducen
y mantienen las reacciones
inflamatorias periapicales
Causas
• Traumatismos que llevan a la ruptura del paquete
vásculonervioso.
• Restauraciones hechas con materiales irritantes.
• Preparaciones extensas o sin refrigeración.
En estos casos la necrosis ocurre en su mayoría en
condiciones asépticas y puede permitir la
invasión microbiana por anacoresis, por medio
de la membrana periodontal o siendo más
común por la parte coronal por un proceso de
caries dental o restauraciones mal selladas.
La persistencia de las bacterias en el
conducto dan como resultado reacciones
inmunológicas:
• Sistema de complemento.
• Reacción de hipersensibilidad.
• Inmediata (humoral).
• Retardada (celular).
Pulpas expuestas
con bacterias
Inflamación crónica.
lesiones periapicales,
granulomas y quistes
Pulpas expuestas
Libres de bacterias
“germ-free”
Mínima inflamación pulpar,
formación de puente dentinario
Lesiones periapicales radiográficas
La resorción ósea debe afectar la cortical,
para esto se necesitan mínimo 2 años
Bender, Seltzer, Siqueira
Biofilme bacteriano
Gran masa de bacterias adheridas a un sustrato
orgánico o inorgánico, rodeada por una
sustancia gelatinosa viscosa resistente a los
desinfectantes químicos, a los antibióticos por
vía sistémica y aun al sistema inmunológico
Wayman JOE 1992
BIOFILME
Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with
primary apical periodontitis after “one-visit” endodontic treatment. Nair, Stéphane
Henry, Victor Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.
Objetivos básicos
de la limpieza y conformación
• Eliminar los tejidos blandos y duros infectados
• Proporcionar acceso a las soluciones de irrigación
y desinfección hasta la zona apical
• Crear espacio para la colocación de
medicamentos y la subsiguiente obturación
• Conservar la integridad de las estructuras
radiculares
Necrosis pulpar sin lesión periapical
visible radiográficamente
• Necrosis pulpares
• Gangrenas pulpares
• Periodontitis apical aguda (bacteriana)
• Abscesos dentoalveolares agudos
Necrosis pulpar con lesión periapical crónica
visible radiográficamente
• Abscesos dentoalveolares crónicos
• Granulomas
• Quistes apicales aperentes
• Abscesos fénix (“Flare-up”)
Es un paso esencial en el tratamiento de
conductos porque permite desinfectar áreas en
donde los instrumentos no tienen acceso.
Ricucci & Bergenholtz 2003, Peters 2004, Nair et al. 2005
DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN
IRRIGACIÓN FINAL
Hipoclorito de sodio 5.25 %
Hipoclorito de sodio 5.25 %
Clorhexidina 2 %
Solución fisiológica
Quelante
• Lo más recomendable es realizar la limpieza y
conformación del sistema de conductos en la
primer cita
• Colocar medicamento intraconducto
• Obturar en una segunda o tercera cita
Y se puede colocar con diferentes vehículos:
• Anestésico (es el de primera elección)
• Solución salina
• Clorhexidina
• Paramonoclorofenol alcanforado
Dejar el medicamento por lo menos 72 horas
Indicaciones para Antibióticos
•
•
•
•
•
•
Fiebre
Celulitis (ojo, cuello)
Linfadenopatías
Malestar general
Deshidratación
Pacientes inmunocomprometidos
El éxito (cicatrización) de un
tratamiento de conductos solo se
puede evaluar histológicamente
y/o con los síntomas del paciente
Técnica de instrumentación
Crown-down
Técnica corono-apical
La porción coronal del conducto se prepara
antes de determinar la longitud de trabajo
y el conducto se prepara secuencialmente
desde el extremo coronal hasta la longitud
total de trabajo.
• Permite el desbridamiento temprano de la parte
coronal del conducto, que puede contener una
gran masa de detritus orgánicos y microbianos,
reduciendo así el riesgo de llevar este material al
extremo apical y a través del foramen.
• Permite una penetración inmediata del irrigante y
más profunda durante la preparación del
conducto.
• Permite un mejor control de la instrumentación
apical.
• Formación de escalones
• Taponamiento de foramen
• Perforaciones
Se puede prevenir con una manipulación
cuidadosa de las limas, abundante
irrigación y recapitulación constante de la
longitud de trabajo
Procedimiento
1. Acceso coronal adecuado
2. Se establece una longitud de trabajo provisional
3mm más corta que el ápice radiográfico.
3. Se introduce un
instrumento
de
gran
calibre, por ejemplo una
lima #45 hasta donde se
sienta resistencia. Si la
lima no penetra de inicio
aproximadamente
más
halla de 16mm se pueden
utilizar
limas
más
pequeñas para ensanchar
el conducto hasta que la
lima de gran calibre
penetre.
70
60
20
25
55
50
45
30
35
40
30
35
40