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Gestión sanitaria y seguridad del
paciente. La seguridad del paciente
como cuestión estratégica
institucional.
el tema
“¿Me podrías indicar, por favor, hacia donde
tengo que ir desde aquí?”
“Eso depende de a dónde quieras llegar”,
contestó el Gato.
“A mí no me importa demasiado a dónde...”,
empezó a explicar Alicia.
En ese caso, da igual hacia dónde vayas,
interrumpió el Gato.
Concepto de gestión
• Conjunto de actividades dirigidas a lograr un fin.
– Macrogestion:
• función ejecutiva de planificar, organizar, dirigir, controlar y supervisar:
líneas de políticas de salud, financiación, regulación, ..
– Mesogestion:
• Dirección de hospitales, aseguradoras y otros servicios de salud.
• Coordinación y motivación de los profesionales y servicios..
– Microgestion:
• En la practica diaria de servicios y unidades clínicas.
• Toma de decisiones con/sobre el paciente. Gestión diaria de recursos y
actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento, cuidados,…
AREAS DE ACTUACION SOBRE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN
LOS DIFERENTES NIVELES DE GESTION
Nivel de decisión
Áreas de acción
Macrogestión
Compromiso institucional
Leyes y normativas
Programas (objetivos, recursos y tiempo)
Mesogestión
Centros seguros
Impuso de la cultura de la seguridad
Planes de gestión de crisis
Gestión clínica
Prácticas clínicas seguras
Decisiones fundamentadas en la mejor evidencia
Soluciones tecnológicas: dispositivos a prueba de errores, sistema de
prescripción informatizada, alarmas,…
Incorporación del paciente a la toma de decisiones
Implementación de las Recomendaciones del Consejo de la
Unión Europea en 2012 y 2014
Actuación
Políticas y programas sobre
Implantación en 2012
Implantación en 2014
0
26
11
20
15
27
5
18
seguridad de los pacientes
Normas obligatorias sobre
seguridad de los pacientes
Sistemas de notificación y de
aprendizaje sobre
acontecimientos adversos
Capacitación de los pacientes.
Propuesta de acciones para mejorar la
implementación de las recomendaciones
Áreas de trabajo en seguridad del paciente propuestas por la Comisión Europea (2014)
1.
Colaborar para desarrollar una definición común sobre calidad asistencial y dar un mayor apoyo al desarrollo de terminología
e indicadores comunes en seguridad del paciente.
2.
Colaborar a nivel de la Unión Europea en materia de seguridad del paciente y calidad de la atención, para el intercambio de
buenas prácticas y soluciones efectivas. Esto podría basarse en la continuidad de la acción conjunta PaSQ, actualmente en
desarrollo, y extenderse a otros temas identificados por los Estados Miembros y las partes interesadas.
3.
Elaborar directrices sobre cómo proporcionar información a los pacientes sobre la calidad asistencial.
4.
Desarrollar con los Estados Miembros un modelo sobre estándares de seguridad del paciente y calidad asistencial para
lograr en la Unión Europea un entendimiento común de estos conceptos.
5.
Promover con los Estados Miembros la información trasparente sobre sistemas de quejas y compensación, como requiere la
Directiva sobre los derechos del paciente en la atención sanitaria transfronteriza.
6.
Fomentar el desarrollo de la formación para los pacientes, las familias y los cuidadores informales utilizando herramientas de
la tecnología de la información y la actualización periódica y difusión de las recomendaciones sobre educación y formación
en seguridad del paciente para profesionales sanitarios.
7.
Fomentar la notificación como una herramienta para diseminar la cultura de seguridad del paciente; actualización periódica y
difusión de las recomendaciones sobre puesta en marcha y funcionamiento de un sistema de notificación de incidentes para
el aprendizaje.
Acciones de la Unión Europea en seguridad del paciente
LIneas estratégicas y objetivos generales de la Estrategia de Seguridad
del paciente del Sistema Nacional de Salud. Periodo 2015-2020
CRITERIOS PARA EVALUAR LA GESTION DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Nivel de decisión
Posibles criterios
Política y Macrogestión
Declaraciones suscritas
Normativas puestas en vigor
Recursos destinados a calidad y seguridad
Mesogestión
¿Figura la seguridad en la visión y valores de un centro?
¿Cuántos profesionales se ocupan de…?
¿Cómo son nuestros proyectos e iniciativas de mejora?
¿Qué actividades formativas se han desarrollado sobre…?
Gestión clínica
Datos
e
indicadores
de
seguridad
infecciones, uso del medicamento,…
Prácticas seguras implementadas
Número de quejas y reclamaciones
relacionada
con
Prácticas clínicas seguras
Medicina basada en la evidencia
• Es la utilización consciente, explícita y
juiciosa de la mejor evidencia científica
disponible para tomar decisiones sobre el
cuidado de los pacientes
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.
vidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72
Prácticas seguras con máximo grado de evidencia
Objetivo de prevención
Práctica segura
Complejidad
Ttromboembolismo venoso profundo
Profilaxis adecuada
Baja
Complicaciones cardíacas en cirugía
Uso perioperatorio de beta bloqueantes
Baja
Infecciones asociadas al uso de catéteres
venosos centrales
Uso de barreras estériles durante la colocación
de catéteres venosos centrales
Baja
Infecciones del sitio quirúrgico
Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada
Baja
Pérdidas y falta de comprensión del documento
de consentimiento informado
Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran
lo señalado en el documento
Baja
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Aspiración continúa de secreciones subglóticas
Media
Ulceras por presión
Uso de colchones especiales
Media
Morbilidad debida al proceso de inserción
Uso de ultrasonidos como guía durante la
inserción de líneas centrales
Alta
Efectos debidos al uso continuado de
anticoagulantes orales
Autocontrol por el paciente ambulatorio
Alta
Morbimortalidad en pacientes críticos y
quirúrgicos
Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la
nutrición enteral
Media
Infecciones asociadas al uso de catéteres
venosos centrales
Uso de catéteres venosos centrales
impregnados de antibióticos
Baja
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
Prácticas clínicas seguras: Áreas de actuación del NQF
1. Crear una cultura de seguridad.
2. Adecuar la capacidad de los servicios a las necesidades.
3. Favorecer la transmisión de la información y la
comunicación.
4. Particulares de determinados escenarios y
procedimientos.
5. Mejora del uso seguro del medicamento.
[1] National Quality Forum. 30 Safe Practices for Better Health Care.
Fact Sheet. AHRQ Publication No. 04-P025, March 2005.
Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.
Metas de la iniciativa “Salvar 100.000 vidas”
•
Mejorar la rapidez de intervención ante signos precoces de deterioro de los
pacientes.
•
Tratamiento del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.
•
Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica, mediante la
aplicación de medidas de efectividad demostrada.
•
Prevención de las infecciones asociadas al uso de catéter venoso central,
aplicando medidas de asepsia
•
Prevención de infecciones del sitio quirúrgico mediante profilaxis antibiótica
perioperatoria adecuada
•
Prevención de errores y reacciones adversas a medicamentos mediante el la
revisión de la medicación utilizada por los pacientes en los cambios de atención.
Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD.
The 100,000 Lives Campaign: Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality
JAMA. 2006; 295(3):324-7
Prácticas seguras en España: áreas de actuación del Plan de
Calidad del SNS
•
Prevenir:
– Efectos adversos de la anestesia en cirugía electiva.
– Fracturas de cadera en pacientes post quirúrgicos.
– Ulceras por presión en pacientes en riesgo.
– Trombo-embolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) en
pacientes sometidos a cirugía.
– Infección nosocomial y las infecciones quirúrgicas.
– Cirugía en lugar erróneo.
– Errores debidos a medicación
•
Asegurar:
– Implantación y correcta aplicación del consentimiento informado.
– Cumplimiento de las últimas voluntades de los pacientes.
Agencia de Calidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.
Alertas de seguridad
Alertas: JCAHCO
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/
Alertas NCPS http://www.patientsafety.gov/alerts.html
Alertas: NPSA http://www.npsa.nhs.uk/health/alerts
Institute for Safe Medication Practices
http://www.ismp.org/
Boletines del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos
http://www.ismp.org/
Alerta de seguridad: Identificación inequívoca de pacientes
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: Evaluación del traumatismo en Urgencias
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: Potasio intravenoso
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: cirugía en sitio erróneo
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: inmovilización de pacientes
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: prevención del suicidio
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad sobre administración segura de medicamentos
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad sobre el uso de medicamentos de alto riesgo
http://www.fadq.org/