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Henry Bolaños -Médico Gineco-Obstetra -Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning EMBARAZO ECTÓPICO Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Utero Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Intestino Embarazo Ectópico Tubárico Ovario Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Definición. Se designa así a todo embarazo producto de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente del endometrio Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Etiología Factores de riesgo Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Enfermedad pélvica inflamatoria. Antecedente de embarazo ectópico Microcirugía tubárica El aborto inducido. Inductores de la ovulación. Las alteraciones metabólicas y anormalidades en la fisiología tubárica. Fumar Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Cambios Anatomopatológicos. Perforación y ruptura de la trompa. Regresión espontánea por reabsorción. Aborto tubárico. Embarazo avanzado. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Manifestaciones Clínicas. Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Cuando el cuadro clínico corresponde a un caso típico, el diagnóstico no ofrece ninguna dificultad Cuando los síntomas no son claros, la confusión se puede presentar en manos de especialistas experimentados. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Manifestaciones Clínicas. Etiología Los síntomas de un embarazo tubárico son tres: Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Dolor Amenorrea Hemorragia Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Diagnóstico. Etiología - Para hacer el diagnóstico oportuno es preciso sospecharlo. - Se puede efectuar el diagnóstico temprano, con base en: Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención El interrogatorio, El examen físico y La utilización correcta de las pruebas auxiliares Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Diagnóstico. Etiología Cuando la historia clínica no es sospechosa de embarazo ectópico y el examen pélvico no es concluyente, se deben recurrir a las pruebas auxiliares para confirmar o descartar el diagnóstico. Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Diagnóstico. Fracción De La HCG. Ultrasonografia. Laparosocopia. Culdosentesis. Biopsia Endometrial. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición HCG. Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Glucoproteína, utilizada para apoyar el diagnóstico de embarazo, con niveles de 25mUI/ml la prueba se hace positiva. Cuando el embarazo es ectópico, no hay un adecuado desarrollo del trofoblasto y los niveles de HCG son inferiores a los de un embarazo normal. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención HCG. Los niveles de HCG deben solicitarse con intervalo de 48 horas, se espera que durante las primeras semanas de un embarazo normal estos niveles se dupliquen. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Ultrasonografía Etiología Permite la localización temprana del embarazo normal. En una ecografía transvaginal: El saco gestacional se observa a la 4 semana post-menstruación y El embrión se observa a la 5 semana. Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Ecografía + Hcg Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Los niveles de HCG se necesitan cuando la ecografía transvaginal no es concluyente. Se llama zona discriminatoria de HCG a los niveles de HCG entre los cuales debe observarse el embrión en la ecografía endovaginal. Estos niveles están entre 750 a 1500 mUI/ml. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Laparosocopia. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención No es solamente un método diagnóstico. No debe elegirse como el primer método diagnóstico cuando se sospecha un embarazo ectópico. En “manos experimentadas y con el equipo adecuado” es el método ideal para el manejo del embarazo ectópico. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Culdocentesis. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Biopsia Endometrial En el estudio histopatológico se observa una reacción decidual sin vellosidades coriales “Reacción de Arias-Stella”. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Diagnóstico Diferencial. Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Cuerpo lúteo persistente. Amenaza de aborto. Salpingitis. Apendicitis. Quiste de ovario. EPI Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Tratamiento Manejo médico Manejo quirúrgico Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Tratamiento Etiología Es de gran importancia el manejo médico de los casos no complicados con preparados como: Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención RU 486, Metotrexate, Glucosa al 50%, Cloruro de potasio y Actinomicina D entre otras. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Manejo Médico La quimioterapia con metotrexate es una alternativa cuando el diagnóstico se realiza precozmente y aún no se ha presentado la ruptura tubárica. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Manejo Médico (Requisitos) Diagnóstico laparoscópico exacto. HCG < 2000 mUI/ml. Tamaño del ectópico 3,5 cm de diámetro. Serosa intacta. Ausencia de hemorragia masiva. Ausencia de embriocardia en el ultrasonido. Garantizar el seguimiento y los exámenes de laboratorio necesarios después de aplicar la dosis de 50mg/m2 de superficie corporal. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Manejo Quirúrgico. Definición Etiología La salpingectomía y Salpingostomía Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Estos procedimientos se realizan, por: Laparatomía (tradicional) o Laparoscópica (más reciente). Con mayores ventajas e indicaciones a favor de la laparoscopia. Embarazo Ectópico www.losprofesionales.net Contenido Pronóstico. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención La fertilidad de la paciente se puede afectar dependiendo del método utilizado para el manejo en mayor o menor porcentaje. Prevención. Evitar las lesiones de las trompas y estructuras vecinas, evitar el aborto provocado en cualquiera de sus formas y la EPI.
