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Enfermedad tiroidea y
anestesia
Fisiología
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Tiroides del adulto: 15-20 gr
Formada por folículos que contiene coloide con tiroglobulina
Producción 93% T4, 7% T3
Se requiere 1 mg de yodo semanal
Reserva glandular para 2-3 meses
Fisiología
• Yoduro peroxidasa
• el yodo es unido a los residuos de tirosina
en las moléculas de tiroglobulina
• Monoyodinasa (MIT) y diyododotirosina
(DIT).
• Dos fracciones de DIT produce tiroxina.
• Combinando una partícula de MIT y una de
DIT produce triyodotironina.
Fisiología
Efectos fisiológicos
Desarrollo normal del sistema nervioso central
Funcionamiento normal del sistema nervioso central. Su falta
enlentece su funcionamiento.
Generación de calor.
Efectos cronotrópico e inotrópico en el sistema
cardiovascular.
Aumenta el número de receptores para catecolaminas y
amplifica la respuesta en el sistema simpático
Hipertiroidismo
Prevalencia 0.05 - 0,1% población general
99% Secundario a:
Enf. Graves
Adenoma toxico
Bocio multinodular toxico
Tiroiditis
Hyperthyroidism. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 669–685
ENFERMEDAD
GRAVES
Ac contra recp TSH
Edad 30 – 40 años
Genético
Ambiental: estrés,
esteroides,
cigarrillo, Yodo
Hipertiroidismo,
oftalmopatia y
dermatopatia
BOCIO NODULAR
TÓXICO
Multinodular
Progreso lento
Presentación leve
Personas mayores
Dx diferencial:
neoplasia (tac o
biopsia)
ADENOMA
TIROIDEO
Mayor en mujeres
30-40años
Se relaciona con
hipertiroidismo si
mide >3cm
Nódulo único
hiperfuncionante
Tiroiditis
Tiroiditis subaguda o Quervein
Inf viral previa, mialgias faringitis, fiebre, tiroides dolorosa,
tirotoxicosis 50%, seguido de hipotiroidismo
Tiroiditis postparto
6 ss a 6 m postparto, Tiroides no dolorosa , Seguido de
hipotiroidismo 1año, No dolorosa, Síntomas leves, 70% recurrencia
Hyperthyroidism. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 669–685
Manifestaciones clínicas
AUMENTO GC
ESTADO HIPERMETABÓLICO
• Inquietud, ansiedad, inestabilidad
emocional
CARDIO
TAQUICARDIA
•MEGALIA
Uñas frágiles, pelo delgado,
piel tibia
y húmeda HIPERMETABOLIS
MO
• Sudoración, intolerancia al calor
• Debilidad musc. proximal
• Fatigabilidad, insomnio, temblor fino
INOTROPISMO
ARRITMIAS
• Hiperreflexia
• Polifagia, pérdida peso, diarrea
Cadiomiopatia
tirotoxica: Infiltrados
linfocitos y
• Alt menstrual,
ginecomastia
eosinófilos y miocardio fibrótico con cambios grasos
Diagnóstico
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease 5ª edition
Tratamiento
1.
2.
1ra línea de tto
Metimazol 10 – 20 mg/día
Propiltiuracilo 200 – 300 mg cada 8 - 12 h
Eutiroideo 6-8 semanas
Una vez se alcanza la meta el tto debe continuarse por 1 a 2 años
•
4.
5.
Yoduro de potasio: 3 gotas c/ 8 h (10 a 14 días)
B bloqueadores: solo disminuyen los sintomas (propranolol
↓conversión periferica de T4 a T3)
Yodo radioactivo: remisión 80-98%,
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease 5ª edition
Tratamiento
Indicaciones del yodo
radioactivo
 Enf graves no resuelta
con medicamentos
 Recaída 1-2 años
después de tto
 Bocio multinodular
toxico
 Adenoma toxico
Indicaciones de Cirugia
• Sospecha de Ca
• Bocio muy grande
• No quiere usar yodo
radioactivo
Preparación para qx
• Antitiroideos 6 – 8 ss
• Yoduro de potasio 7 a 14 d para disminuir la irrigacion de la
glandula y la liberacion hormonal
• B bloqueadores (control FC)
CIRUGIA DE URGENCIA
• Antitiroideos (15 o 200)
• Iopadato de sodio 500 mg c/12 h
• B bloqueador EV
• Glucocorticoide 2mg IV cada 6 horas
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease 5ª edition
Hipertiroidismo
Recomendaciones
• Hay pocos estudios que evalúen los riesgos Qx en ptes
hipertiroideos
• Estudios  B bloqueadores perioperatorios  ↓
complicaciones
• Qx electiva  1ro tratamiento ( entre 3 a 8 semanas)
• Control con T4
• Urgencia 
• B.B preoperatorio mantener FC 80/min
• PTU – Metimazol
• Yoduro de K+
Manejo anestésico
• Mantener eutiroideo
• Profundidad anestésica evita una rta exagerada del SNS
Evitar estímulo del
SNS
• Ketamina
• Atropina
• Pancuronio
• Efedrina
• Epinefrina
Induccion:
tiopental
No diferencia entre
inhalados
Protección ocular
Anest regional >
general
Hipotensión LEV,
fenilefrina.
Reversión
glicopirrolato
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease 5ª edition
Hipotiroidismo
Causas
1.
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2.
Hipotiroidismo primario: 95% casos
Cirugía o yodo radioactivo
idiopático: enf Hashimoto
Hipotiroidismo secundario: 5%
El hipotiroidismo tiene un curso progresivo, lento e
insidioso
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease 5ª edition
Manifestaciones clínicas
CARDIOPULMONARES
Debilidad,
fatiga, ↑ peso
Apatía,
letargia,
 ↓ GC,
FC,lenguaje
↑ RVP lento
Intolerancia
al frio, ↓sanguíneo
sudoración
 ↓ volumen
Calambres, rigidez, piel
 Disfunción sistólica, diastólica
engrosada,
 Cardiomiopatia
edemas,
↓ reflejos OT
 Derrame
• Ronquera,
cabellopericárdico
quebradizo,
lengua
grande
 Hiperlipidemia
- hiponatremia
• Constipación, menorragia
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•
•
•
 Alt. Baroreceptores
 ↓ Respuesta hipoxia/hipercapnia
Diagnóstico
• PRIMARIO:
TSH, T3 y T4 bajas (en un 85%)
• SECUNDARIO
o normal TSH, T3 y T4
• SUBCLÍNICO (20% de mujeres >60 años)
TSH (5 – 10 mU/l), T3 y T4 normal
Hypothyroidism: Mimicker of Common Complaints Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 649–667
Tratamiento
1.
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Levotiroxina
V1/2 7,5 días. Pico acción 7 – 12 días
Revierte cambios cardiacos
2.
L- triyodotironina V1/2 1,5 día
3.
Liotrox (t4 y t3, 4:1)
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease
5ª edition
Manejo anestésico
Manejo Vía aérea
• Edema de vía aérea (cav oral y cuerdas
vocales)
• Bocio
Hipotermia
• Dificultad de manejo y prevención
Disminución
vaciamiento gástrico
Disminución
excitabilidad musc
Trast. Hematológico,
líq/ electrolitos
Deterioro
cardiopulmonar
• Riesgo de regurgitación y aspiración
• Se incrementa con relajantes
musculares
• Alt función PLT, fact VIII. Hiponatremia,
retención agua
• Disminución GC, FC, vol intravascular,
refl baroreceptor. Alt resp
hipoxia/hipercap. Ins adrenal
Manejo anestésico
• Llevar eutiroideo
• No problema con hipotiroidismo subclínico
• Urgencia: reemplazo EV
1. L tiroxina: 300 – 500 mcg
2. Triyodotironina: 25 – 50 mcg
• Inestabilidad hemodinámica: milrinone
Stoelting´s. Anesthesia and co-existing disease
5ª edition
Manejo anestésico
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Considerar D% en SSN
Inducción ketamina
Impredecible respuesta CV a BZD y barbituricos
Sensibilidad CV a inhalados
Riesgo hipotensión
Debilidad musc y dism metabolismo hepático
Ventilación controlada
Manejo anestésico
Dopamina
Efedrina
Esteroides en
hipotensión
que no
responde
Epinefrina
Hipotensión
PTE
HIPERTIROIDEO
PTE HIPOTIROIDEO
EUTIROIDEO
CIRUGIA
Recomendaciones
• Leve moderado (5 –
50)
• Qx de urgencia: no tto
• Electiva: inicio tto
levotiroxina
• Severo ( >50 o T4
<1ug)
• Qx de urgencia: T4
300ug iv + T3 20ug,
luego 2,5 – 10ug c/8hs
• Hidrocortizona
100g/dia
• Electiva: inicio tto