Download Taller de imagenología

Taller de imagen: Aparato
disgestivo
Jefe del curso: Dr. Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber
Presenta: Dra. Pamela Vázquez R2MI
Esófago
Esófago
• 20 a 24 cm de largo
• En mediastino posterior
• Muescas: Arco aórtico, bronquio principal
izquierdo y corazón
• Estudios de elección: Fluoroscopía con bario
(Mucosa), Tomografía (Tumores)
Esófago
Esófago: Entidades más frecuentes
• Congénitas: Atresia y fístula traqueoesofágica.
Duplicaciones esofágicas.
• Cuerpos extraños, perforación esofágica
• Membranas esofágicas: Plummer Vinson
Esófago
• Compresiones:
– A) Cervical: M. cricofaríngeo, plexo venoso faríngeo,
membrana esofágica, osteofitosis marginal anterios,
herniación anterior de disco vertebral, agrandamiento
tiroideo, glanglios linfáticos aumentados, lesiones de
tejidos blandos, lesiones espinales
– B) Torácico: Cayado aórtico, bronqio pal izq, arco
aórtico derecho, arco aórtico cervical, a. subclavia
derecha aberrante, cardiomegalia, lesión pericárdica,
masas mediastinales, masas pulmonares,
adenomegalias, hernia paraesofágica
Esófago
• Estenosis: Inflamatorias y tumorales
Causas de estenosis:
a) Lesiones causticas
Esofagitis alcalina
Esofagitis por ácidos
Esofagitis por reflujo
b) Inflamatorias
Moniliasis herpes
Lesiones físicas
c)Intubación nasogástrica
Lesión térmica
Irradiación
Quimioterápia
a) Neoplásicas
– Benignas: Concéntricas, de bordes lisos y
regulares
– Malignas: Excéntricas, de contornos irregulares,
con ulceración y nodularidad. El margen de la
lesión termina abruptamente.
Esófago: Divertículos
• Formaciones saculares que se comunican a la luz a través
de un orificio o cuello
– Tracción: Todas las capas
– Pulsión: Sólo mucosa o submucosa
• Cervicales: Faringoesofágico o Zenker (C5- C6). Pulsión por
disfunción neuromuscular de esfísnter cricofaríngeo
• Torácicos: Interbronquiales o subcarinales. Tracción
• Epifrénicos: Pulsión. Trastornos motores
• Intraluminales e intramurales
Esófago
• Esofagitis:
– Reflujo: Pliegue polipoide inflamatorio,
ulceraciones mucosas y erosiones, estenosis,
esófago de Barret
– Gérmenes oportunistas: Candidiasis, infecciosa
granulomatosa
– Esofagitis cáustica
Esófago
• Varices esofágicas:
– Causas:
• Hipertensión portal
–
–
–
–
–
Cirrosis hepatica
Ca. De Páncreas
Pancreatitis
Enf. Peritonea retroperitoneal
Estados de aumento de viscosidad, enlentecimiento del flujo (policitemia)
• Enfermedad hepática no cirrotica
– Metástasis
– Ca. Hepático
– Fallo cardiaco congestivo
• Obstrucción vena cava superior
– Tumores mediastínicos (Ca. Broncógeno)
– Timoma
– Bocio retroesternal
Esófago
• Tumores esofágicos
– Benignos: 20% de tumores esofágicos
– Intraluminales o intramurales
• Intraluminales: Pólipos (25%), papilomas (3%), otros:
(Neurofibromas, mixofibromas)
• Intramurales: Leiomiomas (51%), quistes (8%),
hemangiomas, tumores de células granulosas
Esófago
• Tumores malignos: 4% de todos los tumores tubo digestivo.
90% tipo escamoso. 40% tercio distal y medio.
• Patrones:
– Anular constrictivo: Más común. Corazón de manzana. Luz
estrechada, irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible.
– Polipoide: Masas irregulares que forman ángulos agudos
– Verrugoso y varicoide
– Infiltrante: Estenosis irregular
• Otros tumores: Sarcoma, leiomiosarcoma, linfoma,
adenocarcinoma
Esófago
• Alteraciones funcionales:
– Peristaltismo primario: Onda inhibitoria y
contracción
– Peristaltismo secundario: Ondas costrictoras
– Peristaltismo terciario: Contracciones
incoordinadas. Actividad no propulsora
• Presbiesófago
• Achalasia
• Espasmo esofágico
Esófago
• Hernia hiatal:
– Por deslizamiento
– Paraesofágica
Estomago y duodeno
Estómago y duodeno
• Alteraciones congénitas: Duplicación,
diafragmas o membranas, páncreas ectópico
• Alteraciones en la posición
Estómago y duodeno
• Compresión extrínseca
• Úlcera péptica
– Curvatura menor 70%
– Úlcera pilórica: 25%
– Úlcera duodenal: Más frecuente bulbo. Post
bulbar 5%.
– Úlceras múltiples: 17 – 30%
• Complicaciones: Hemorragia (15 – 20%), Perforación (5
– 10%), obstrucción (5%), penetración
Signos de benignidad úlceras
• Línea de Hampton, collarete úlceroso
Cicatrización de úlcera
Confluencia de pliegues
Nicho ulceroso
Úlcera duodenal
Pseudodiverticulo
Estómago y duodeno
•
Gastritis
– A) Aguda
•
•
•
•
•
•
Flemonosa
Enfisematosa (E. Coli, Clostridium Welchii)
Corrosiva
Erosiva (Úlceras varioliformes)
Hemorrágica
Eosinofílica
– B) Crónica (Área gástrica irregular con surcos prominentes)
•
•
Atrófica
Fúndica (anemia perniciosa)
– Granulomatosa
•
•
•
•
•
Crohn
Tuberculosis
Gastritis eosinofílica
Lues
Actinomicosis
– Enfermedad de Menetrier (Hipocloridria, hipoproteinemia y pliegues gástricos gigantes)
Estómago y duodeno
•
Tumores gástricos
– Benignos
•
Pólipos
–
–
–
–
•
•
Adenoma velloso potencialmente maligno
Tumores submucosos
–
–
–
–
–
•
Leiomiomas (Únicos, antro, ulceración 50%, calcif 5%)
Fibromas
Lipomas
T. neurogénicos
Carcinoide
Malignos
–
–
–
–
–
•
Adenomatosos (Degeneración 40%)
Hiperplásicos (75 – 95%)
Hamartomatosos
De Retención
Carcinoma (Más frec., polipoideo 1- 4 cm)
Linfoma (Primarios 0,5 – 3%, tercio medio y distal)
Metástasis (Signo de ojo de buey, linitis plástica
Sarcomas
Plasmocitomas
Pseusotumores
–
Bezoares (Tricobezoar, mujeres menores de 30 años)
Leiomioma gástrico
Úlceración
Central + HH
Lesión exofítica
Tumor polipoide
Linitis plástica
Menisco de Carman
Tumores gástricos
Estómago y duodeno
• Obstrucción pilórica
– Estenosis pilórica del lactante
• Signos: Rail, cuerda, hombro, pico
– Estenosis hipertrófica del adulto (Úlceras pépticas
64%)
Intestino delgado
Páncreas
Vesícula y vías biliares
Hígado
Colon
Recto y ano