Download DOLOR_FISIOPATOLOGIA

DOLOR FISIOPATOLOGIA
FARM. ROA MARÍA DEL C.
FISIOPATOLOGIA- 2016
Que es el DOLOR??
• FENÓMENO SUBJETIVO QUE
CONSISTE EN UNA SENSACIÓN
DESAGRADABLE
• INDICA UNA LESIÓN REAL O
POTENCIAL DEL CUERPO
• ES UN SIGNO DE
ENFERMEDAD Y NO PUEDE SER
CURADO, SOLO TRATADO
• UNO DE LOS MOTIVO MAS
FRECUENTE DE CONSULTA
DOLOR -definición

“Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesión hística real o potencial, o se describe como ocasionada por
dicha lesión”. Según IASP (International Association for the study of Pain,2010)

GENERA
SOMATICA ( sensación dolorosa)
RESPUESTA
VEGETATIVA ( respuesta)
El Dolor como un proceso….
•
•
•
Entre el lugar del daño tisular y las áreas corticales de percepción existe una serie de eventos
electroquímicos complejos.
Este proceso en forma colectiva se conocen como NOCICEPCIÓN.
Depende de la integridad de las vías y procesos para mantener su funcionalidad.
NOCICEPCIÓN

Proceso por el cual el impulso doloroso generado en receptores periféricos es
conducido y procesado hasta los niveles más elevadas del SNC con el fin de
convertir el estímulo Nociceptivo en una sensación dolorosa.

Es la percepción del daño tisular, que produce una serie compleja de hechos
electromecánicos y químicos.

Comprende 4 procesos fisiológicos:
1-Transducción
2-Transmisión
3-Modulación
4-Percepción
Neuroanatomía
NOCICEPTORES
Los receptores o Nociceptores son
Terminaciones nerviosas especializadas o neuronas sensoriales con
diversa capacidad de responder a los estímulos.

Estímulos Mecánicos: golpes, pinchazos.

Estímulos térmicos: frío o calor.

Estímulos Químicos: ácidos, álcalis, sustancias producidas localmente.
NOCICETORES
Clasificación
El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la constituye,
distinguiéndose los receptores A delta y C.

Fibras aferentes A delta

Son mielinizadas; diámetro pequeño, Aδ,Aα,Aβ,Aρ

De conducción mas rápida. -Aδ velocidad 5 y 30 metros/seg.

Responden a estímulos mecánicos.

Encuentran a nivel de la piel y tejidos somáticos profundos.

Informa sobre el dolor punzante, que es el primero en aparecer
NOCICETORES
Clasificación


Fibras aferentes Polimodales o C
No mielinizadas; de conducción más lenta. velocidad 1,5 metros/seg.

Encuentran a nivel de la piel , tejidos somáticos profundos y
articulaciones.-

Llamados Polimodales por responder a distintos estímulos ( mecánicos,
químicos, térmicos, o sustancias liberadas por el daño tisular.)

Trasmiten la sensación de dolor quemante prolongado.
Neurobiología de la Activación de
Nociceptores

Las sustancias Algogénicas, en el entorno de las terminales nerviosas son las responsables de la
excitación o activación.

Iones: H+, k+: exudados inflamatorios, aumentan la conductacia al Ca++ y Na+

Neurotransmisores: Serotoninas y Noradrenalina

Citocinas: interleuquinas, factor de necrosis tumoral. ( liberadas por las células fagociticas)

Eicosanoides: Prostanglandinas y leucotrienos

Aminas: Histaminas

Cininas: Bradicininas

Péptidos: Sustancia P, Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
FASES DE LA NOCICEPCION
1-Transduccion: Es el proceso en que el estímulo nocivo es convertido en actividad eléctrica a
nivel de las terminales nerviosas.
Transducción
Se crea un impulso nervioso que se transmite
al resto del SNC…
TRANSDUCCION
CAMBIOS EN LOS RECEPTORES

El estimulo repetitivo de receptores origina una
disminución en el umbral de activación: Sensibilización
Periférica.

Los cambios originados en las neuronas del SNC por el
ingreso masivo de estímulos: Sensibilización Central.

AMBAS PERPETUAN E INCREMENTAN LA SENSIBILIDAD
DOLOROSA!!
No solo tienen la función Receptora!!!!

Son capaces de liberar neurotransmisores por
“activación antidrómica”.

Sustancia P (SP), el péptido relacionado con el
gen de la calcitonina (CGRP) y el glutamato.

Cerca de los vasos sanguíneos de pequeño
calibre e inducen vasodilatación y
extravasación plasmática, con la aparición de
edema.
2- TRANSMICION
Se refiere a la propagación del impulso a través del sistema nervioso
central.

Las vías de transmisión están dadas por:
a)-Neuronas aferentes sensoriales primarias.
b)-Neuronas ascendentes de relevo que se proyectan de la médula hacia el tallo
cerebral y el tálamo.
c)-Neuronas talamo-corticales.
Neurona Nociceptiva de primer
Orden

A-δ conducción del dolor rápida,
difusa, preparando a centros
superiores para sensación y
activación sistemas inhibidores.
Utiliza el Glutamato.

C conducción del dolor lento
“crónico”.
Utiliza la sustancia P.
Transmisión
La primer Neurona posee su
extremo distal en la periferia,
el cuerpo en el ganglio
raquídeo y el extremo
proximal en el Asta Posterior
de la medula espinal
Neurona Nociceptiva
de primer orden
Neurona Nociceptiva
de segundo orden
Distribución anatómica de las fibras sensoriales
aferentes en el asta posterior de la medula
Fibra A δ
A β
LAMINA DE REXED
Fibra
C
Transmisión a Nivel SNC

Neuronas nociceptivas de 2do orden envían sus axones a centros
supraespinales, bulbares y talámicos.

Complejo medular reticular

Complejo reticular mesencefálico

Sustancia gris periacueductal

Núcleo ventroposterolateral del tálamo.

Se transmite por vías cruzadas ascendentes, situadas en la región
anterolateral de la médula espinal
FIBRAS ASCENDENTES
Fascículo ascendentes

Fascículo espino-talámico.

Fascículo espino-reticular.

Fascículo espino-mesencefalico.
ESTAS UTILIZAN NEUROTRANSMISORES DE
CARÁCTER EXCITADOR:

GLUTAMATO, ATP, SUSTANCIA P, etc.

Receptor a NIVEL MEDULAR:

NMDA: N-metil-D-aspartato

AMPA: amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazole
propionato
3-MODULACION

Es la modificación del impulso nociceptivo por influencia neuronal tanto
a nivel periférico, espinal y supraespinal.

Se trata de atenuar la intensidad del impulso nociceptivo modificando
sus características

Son vías descendentes inician su actividad al mismo tiempo que sucede
la transmisión
Vía
Descendente
Opiodes
endógenos
V
I
A
El sistema de control inhibitorio
descendente va desde:
Sustancia gris periacueductal, la
formación reticular encefálica,
el bulbo rostral ventromedial y
el tegmento pontino
dorsolateral,
Hasta las láminas superficiales
del asta dorsal de la médula
D
e
S
c
e
n
d
e
n
T
e
ANALGESIA INDUCIDA POR OPIODES
ENDOGENOS
Inhibi
dor
4-PERCEPCION

Es el proceso final, donde la transducción, la transmisión y la
modulación interactúan con la psicología propia del individuo
para crear la experiencia final, subjetiva y emocional del dolor
CLASIFICACION DEL DOLOR
Clasificación del Dolor
A- SEGÚN SU MECANISMO NEUROFISIOLOGICO
A. Nociceptivo

Asociado a daño tisular, producido
por estimulación de nociceptores,
puede ser:
1- somático (invasión tumoral, artritis).
B. Neuropático


Por anormalidades o lesiones en el
sist.nervioso, en ausencia de estimulación
nociceptiva
Ej. neuralgias.
2-visceral ( obstrucción uretral).

D. Mixto
B-De Acuerdo a su temporalidad o Cronología
DOLOR- AGUDO

Comienzo brusco.

Valor diagnóstico.

Tiene función protectora biológica actúa
como señal de alarma del tejido lesionado

Es autolimitante.

Lesión y dolor presentes.

Se resuelve en un período apropiado de
sanación.

Dolor pos-operatorio.
B-De Acuerdo a su temporalidad o Cronología
Dolor- CRONICO

No posee función protectora

Comienzo insidioso

Duración superior a los 3-6 meses.

D.crónico maligno, patología tumoral

D.crónico no maligno

Sintomas psicológicos asociados
ansiedad, miedo, depresión,
insomnio,etc.-
Fármacos usados en tratamiento del
Dolor
GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!