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Cara 1 Cara: Rx Waters Así se hace la Rx Waters Es ideal para estudiar la cara Los grandes traumatismos de la cara requieren TAC. Se muestra la anatomía grosera. El malar y el arco cigomático se parecen a la cabeza y trompa de un elefante. Cara: Rx Waters Se muestran más detalles anatómicos Líneas de McGrigor Para identificar las fracturas de la cara debemos recorrer, da lado a lado, las 3 líneas de McGrigor y la silueta mandibular: La superior: recorre la articulación frontomalar, reborde orbitario superior, senos frontales y cruza al otro lado. La intermedia: recorre el borde superior del arco cigomático, cruza el malar, reborde orbitario inferior, la raíz nasal y cruza al otro lado. La inferior: recorre el margen inferior del arco cigomático, la pared lateral del seno maxilar, borde superior de la arcada dentaria y cruza al otro lado. Sinusitis aguda ¿Alguna anormalidad en esta Rx? Nivel hidroaéreo -La presencia de un nivel hidroaéreo en el seno maxilar puede deberse a moco, pus o sangre, fundamentalmente. -En ausencia de traumatismo facial, con la clínica adecuada, asumimos que el nivel hidroaéreo se debe a sinusitis. Fractura de huesos propios nasales Rx de huesos propios, normal Fractura de huesos propios Fractura de huesos propios En general se diagnostican clínicamente no siendo necesario realizar Rx de huesos propios en urgencias Fractura del arco cigomático ¿Alguna anormalidad en esta Rx? Por favor, recorre las 3 líneas de McGrigor y de la mandíbula En el lado derecho de la segunda línea se aprecia una fractura deprimida del arco cigomático. Fractura cigomático-maxilar en trípode (tetrápodo) 2 3 1 4 malar Banco de 4 patas Pueden romperse una o más patas Puntos de fractura: 1. Arco cigomático 2. Proceso frontal del malar 3. Reborde orbitario inferior 4. Pared lateral del seno maxilar Fractura cigomático-maxilar en trípode (tetrápodo) ¿Alguna anormalidad en esta Rx? -Compara el lado izquierdo con el derecho -Fíjate en la “trompa del elefante” -Busca los 4 pies del tetrápodo -Las tres líneas de McGrigor son anormales en el lado derecho. -Se rompieron las cuatro “patas” Fractura estallido del suelo orbitario ¿Alguna anormalidad en esta Rx? Signo de la lágrima -Compara ambos lados de la cara -Fíjate en los suelos orbitarios -Engrosamiento focal del suelo orbitario izquierdo: Signo de la lágrima. -Compáralo con el derecho, normal. -Así se vería en un corte de TAC coronal: -Herniación del contenido orbitario en el seno maxilar. La causa suele ser un golpe directo sobre el ojo. La pared orbitaria que con más frecuencia se rompe es la inferior, seguida de la medial (lámina papirácea etmoidal). A veces se rompen las dos. Fractura estallido del suelo orbitario Posibles hallazgos en la Rx: Ocupación senos etmoidales Gas en la órbita Engrosamiento suelo orbitario Fragmento óseo Nivel hidroaéreo en seno maxilar Fractura del suelo orbitario izquierdo Signo de la ceja negra: Gas en la zona superior de la órbita. Si un paciente con fractura de la paredes orbitarias medial o inferior se suena la nariz con fuerza, el aire pasa (a presión) a la órbita, produciendo crepitación y aumento llamativo de tamaño de las partes blandas peri oculares, lo cual puede ser muy alarmante. Mandíbula: Anatomía apófisis coronoides cóndilo cuello rama sínfisis cuerpo ángulo cuerpo sínfisis Vista anterior Vista posterior Mandíbula: Anatomía coronoides cóndilo cuello rama cuerpo ángulo sínfisis Vista lateral Vista oblícua, desenfilada Mandíbula: Anatomía radiológica Fractura de mandíbula: Lugar y frecuencia -Es importante explorar bien al paciente antes de pedir Rx de mandíbula: mecanismo de producción, mordida asimétrica o imposible, lugar del dolor, parestesias, sospechar la localización de la probable fractura… -Más de la mitad de las fracturas mandibulares ocurren en más de un lugar -En niños la fractura más frecuente es la de los cóndilos -La exploración ideal para la fractura mandibular es la TAC Fractura de mandíbula: Localización cóndilo subcondílea ángulo cuerpo coronoides rama sínfisis proceso alveolar Fractura de mandíbula ¿Alguna anormalidad en esta Rx? Fractura subcondílea derecha y del cuerpo izquierdo.
