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LASER TRANSDERMICO EN ARAÑAS
VASCULARES
Son todas las telangiectasias candidatas
a um mismo LASER?
Oren Gabay B. Sc.
(Argentina)
INTRODUCCION
La escleroterapia ha sido y sigue siendo el GOLD STANDARD para el
tratamiento de las telangiectasias de miembros inferiores.
Si todos conluyen lo mismo, POR QUE SE BUSCAN ALTERNATIVAS????
Por los numerosos efectos colaterales indeseados que esta tecnica
produce:
• HIPERPIGMENTACION
• DOSIS LIMITADA
• CALIBRE MENOR A MENOR A 0.3mm
• DOLOR
• REACCIONES ANAFILACTICAS
• ALTO INDICE DE RECANALIZACION
• ALTO RIESGO A ESTALLIDO DE LA VENA Y CONSECUENTE MANCHA
• FOBIA A LOS PINCHAZOS POR PARTE DEL PACIENTE
PODEMOS CONSENSUAR ENTONCES QUE…
Si bien la escleroterapia es efectiva, deja muchos espacios a ser ocupados
por otras tecnicas.
Es este hecho que nos lleva a investigar y desarrollar las alternativas en
LASER para llenar esos espacios que nos deja la escleroterapia
recordando siempre que es la “madre de las tecnicas” y que cualquier
otra herramienta llegara para COMPLEMENTARLA
HISTORIA LASER TRANSDERMICO
1980 – ARGON LASER 488nm
1983 – Pulsed Dye Laser – 577, 585nm
1994 – Nd:YAG 1064nm
1996 – KTP 532 nm
1997 – Alenandrite 755nm
1998 – Diodo 808nm
2002 – Diodo 980nm
CUAL ES EL MOTIVO DE QUE HAYAN TANTOS LASERSE DIFERENTES EN EL MERCADO
PARA OBTENER EL MISMO FIN?
PARA RESPONDER ESTA PREGUNTA DEBEMOS ENTENDER NO SOLO LA FISICA Y LA
INTERACCION DEL LASER CON LOS TEJIDOS SINO TAMBIEN LA FISIOPATOLOGIA DE
LAS TELANGIECTASIAS.
FUNDAMENTOS DE
LA FISICA DEL LASER
TRANSDERMICO
LONGITUD DE INDA VS. COEFICIENTE DE ABSORCION EN
OXIHEMOGLOBINA Y COMPETENCIA DE LA MELANINA
INTERACCION CON LOS TEJIDOS
PENETRACION
400
500
700
1200
INTERACCION CON LOS TEJIDOS
REFLEXION – TRANSMISION – ABSORCION - DISPERSION
TEORIA DE LA FOTOTERMOLISIS SELECTIVA
1) ELECCION DE LONGITUD DE ONDA APROPIADA
2) TIEMPO DE EXPOSICION DEBE SER MENOR AL TIEMPO DE
RELAJACION TERMICA (TRT)
POR DEFINICION EL TRT ES EL TIEMPO NECESARIO PARA BAJAR LA
TEMPERATURA DEL VASO OBJETIVO (TARGET) A LA MITAD DE LA
TEMPERATURA PICO QUE PUEDA ALCANZAR ANTES DE ESTALLAR
EJEMPLO UN VASO DE 1mm TIENE UN TRT DE 360mseg SE
NECESITARAN TIEMPOS DE EXPOSICION MENORES A 180mseg E
INTERVALOS ENTRE PULSOS MAYORES A 360mseg
3) LA FLUENCIA DEBE SER LA SUFICIENTE PARA CAUSAR EL DAÑO
FOCALIZADO DESEADO DE LA ESTUCTURA OBJETIVO EN ESTE CASO
EL VASO.
QUE ES LA FLUENCIA? DE QUE DEPENDE?
LA FLUENCIA ES LA DENSIDAD DE ENERGIA O SEA CANTIDAD DE ENERGIA
ENTREGADA EN UN AREA DELIMITADA.
ES LA DOSIS DEL TRATAMIENTO LASER
DEPENDE DE LAS SIGUIENTES VARIABLES:
POTENCIA [Watts]
TIEMPO DE EXPOSICION [mseg]
DIAMETRO DE FOCO DEL DISPARO LASER (SPOT SIZE) QUE SE TRADUCE
LUEGO EN AREA EN [CM2]
F= P x T
A
FISIOPATOLOGIA DE LAS
TELANGIECTASIAS – UNA
CONSECUENCIA DE LA
INSUFICINECIA VENOSA
CRONICA
FACTORES A TENER MUY EN CUENTA
• LAS TELANGIECTASIAS SON EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
CONSECUENCIA DE UNA PATOLOGIA VENOSA MAS PROFUNDA.
• NO PODEMOS CONSIDERARLAS “MANCHAS DE LA PIEL” Y ES POR
ELLO QUE DEBEN SER TRATADAS POR UN CIRUJANO VASULAR O
ANGIOLOGO QUE ANALICE BIEN DE DONDE PROVIENEN
• LA PRESION HIDROSTATICA Y LA GRAVEDAD SON PERMANENTES
RAZON POR LA CUAL EL TRATAMIENTO A VECES SE TORNA
REBELDE Y DESANIMA A PACIENTES Y/O MEDICOS QUE LAS
TRATAN.
• ELLAS SE ENCUENTRAN A DISTINTAS PROFUNDIDADES DE LA PIEL
• TIENEN TONALIDADES DE COLOR DIFERENTE
• DIFIEREN EN SU CALIBRE ENTRE 0.2 Y 4mm
EN BASE A ESTOS GRAFICOS…
De todas maneras, el tratamiento de telangiectasias de piernas, especialmente,
con LASER es recomendable que sea asociado con otras técnicas de esclerosis
ya existentes. Con respecto al uso del LASER considero que utilizar una longitud
de onda infrarroja 980/1064 es la mejor alternativa para las lesiones en piernas
que se encuentran a una profundidad mayor y pacientes mas oscuros. El LASER
amarillo/verde (532/585) es lo ideal para las lesiones rojas SUPERFICIALES en
pacientes claros. La combinación de ambos cuando la patología es variada
tiende al éxito.
VOCABULARIO LASER
ABSORCION Pérdida de la intensidad de una
radiación al atravesar la materia
CROMOFORO – TARGET
POTENCIA [WATTS]
TIEMPO [mseg] DURACION DEL PULSO – TRT
FLUENCIA [JOULES/CM2] DENSIDAD DE ENERGIA O DOSIS APLICADA
UNIDADES / DOSIS
Potencia (P) [Watt] = Simboliza la “Fuerza”
Tiempo (T) [Seg] [milisegundos (10-3) Segundos]
Energía (E) [Joule] = PxT Dosis durante una cirugia
Densidad de Energia Lineal: [Joule/cm]
Fluencia [J/cm2] = Dosis de un tratamiento transdermico
F= P x T
A
FOTOS
CONCLUSIONES