Download Abordaje farmacológico del tabaquismo

ABORDAJE
FARMACOLÓGICO DEL
TABAQUISMO
Carmen Sevilla Díez
UGC Oliveros
GENERALIDADES
•
Nicotina: Dependencia Física, Psicológica y Social
•
Tratamiento Multicomponente
•
Consejo Breve
•
Fagerstrom Breve
•
Recaídas
•
Valorar Motivación
•
Ofertar Tratamiento Farmacológico
•
Elección del TTO. por el Paciente y Médico.
FARMACOS 1ª LINEA:
•
TSN (parches, chicles, comprimidos, spray bucal…)
•
Bupropion
•
Vareniclina
FARMACOS 2ª LINEA:
•
Nortriptilina
•
Clonidina
Terapias combinadas:
•
Parche + TSN a demanda
•
Parche + Bupropion...
EFICACIA FÁRMACOS TABAQUISMO
(ABSTINENCIA A LOS 12 MESES)
Vareniclina
33.2%
Bupropion
24.2%
Chicle de nicotina
19%
Comprimido de nicotina
20%
Parche de nicotina
23.7%
EXCEPCIONES A TTO FARMACOLÓGICO
•
Consumo <10 cig/día
•
Dependencia baja, individualizar
•
Contraindicación
•
Embarazo, lactancia y adolescentes(<18 años).
TSN (TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA)
•
Nicotina por vía distinta a la inhalatoria, dosis suficiente para
disminuir s. Abstinencia e insuficiente para producir dependencia
•
Contraindicación médica: Enf Cardiovascular aguda o inestable
IAM< 4sem, Angor Inestable, ACV reciente, Insuficiencia Cardiaca
avanzada, Arritmias cardiacas graves, HTA no controlada,
Hipertiroidismo no controlado
•
Precauciones: DM insulin-dependiente, HTA, Ulcus péptico,
Feocromocitoma, Insuficiencia Renal o Hepática grave
•
No Interacciones significativas
•
Contraindicaciones específicas:
Parches: Dermatitis generalizadas
Chicles: trastorno articulación Mandíbula.
TIPOS DE TSN
•
Parches de nicotina
•
Chicles de nicotina
•
Comprimidos de nicotina
•
Spray bucal de nicotina
•
Spray nasal de nicotina.
PARCHES NICOTINA (1)
•
Parches de 16 horas y
•
Parches de 24 horas (1º Cig < 30 minutos tras levantarse)
•
Duración: 8 semanas
•
Instrucciones de uso
•
Efectos secundarios:
•
Cefaleas
•
Reacciones inflamatorias locales..
PARCHES NICOTINA (2)
•
Fumador <20 cig/día:
Parches 24h: 14 (4 sem) +14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem)
Parches 16h: 15 (4 sem) +10 (2-4 sem) + 5 (2-4 sem)
PARCHES NICOTINA (3)
•
Fumador >20 cig/día
Parches 24 h: 21(4 sem) + 14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem)
Parches 16 h: 25 (15+10) (4 sem) +15 (2-4 sem) + 10 (2-4 sem)
PARCHES DE NICOTINA
Nombre
comercial
Tiempo de
aplicación
Presentaciones
comerciales
Nicotinell
24 h
Nicotinell 21
mg/24h
7 parches
14 parches
28 parches
Nicotinell 14
mg/24h
7 parches
14 parches
28 parches
Nicotinell 7
mg/24h
14 parches
28 parches
Niquitin
24 h
Niquitin Clear 21
mg/24h
7 parches
14 parches
Niquitin Clear 14
mg/24h
7 parches
14 parches
Niquitin Clear 7
mg/24h
7 parches
Nicorette
16 h
Nicorette 15
mg/16h
7 parches
14 parches
Nicorette 10
mg/16h
7 parches
14 parches
Nicorette 5
mg/16h
7 parches
14 parches
CHICLES DE NICOTINA
•
2 mg (<20 cig/día)y 4 mg (>20 cig/día)
•
Masticar lento-parar… 20-30 minutos
•
A demanda o pautado, solos o en combinación con parches
•
8-12 semanas. No más de 6 meses
•
Reducción progresiva de tabaco
•
No Bebidas Ácidas (café, zumos, refrescos)15 minutos antes y durante
chicle
•
Pauta fija
1 chicle/hora mientras esté despierto
Máximo: 20 Chicles de 2 mg al día ó 15 Chicles de 4 mg al día
Disminuir gradualmente, 1-2 chicles cada 4-5 días.
COMPRIMIDOS PARA CHUPAR NICOTINA
•
Comprimidos 1mg y 2mg
•
Chicle 2 mg = Comprimido 1 mg
•
Chicle 4 mg = Comprimido 2 mg
•
Similar chicle. No Masticar, ni Morder. Lento-parar..30 minutos
•
8-12 sem. No más de 6 meses.
•
Pauta fija
•
1 comprimido/1-2 horas 8-12 comp/día
•
Máximo 30 mg/día
•
Disminuir gradualmente, 1-2 comp cada 4-5 días.
SPRAY BUCAL
•
Echar en la boca, no inhalar
•
Contraindicado en Hiperreactividad Bronquial
•
Reducción progresiva
•
Nicorette Bucomist.
NICOTINA PRESENTACIONES ORALES
Nicotinell chicles
Nicorette chicles
Nicorette comp
Contenido
en
nicotina
2 y 4 mg
2 y 4 mg
1 y 2 mg
Presentaciones
comerciales
Nicotinell Fruit chicle
medicamentoso (sabor
fruta) 2 mg env. con 24
unidades y 96
unidades. 4 mg. Env
con 96 unidades
Nicorette Mint y
Clásico
chicle medicamentoso
2 mg env 30 unidades
y 105 unidades 4 mg
env 30 unidades y 105
unidades.
Nicotinell Mint 1 mg
comprimidos
disolución oral Envase
con 36 unidades
Nicotinell Cool Mint
chicle medicamentoso
(sabor menta) 2 mg
env. con 24 unidades y
96 unidades. 4 mg env.
96 unidades.
Nicorette freshmint y
freshfruit chicle
medicamentoso 2 mg
env 30 unidades chicle
medicamentoso 4 mg
env 30 unidades
Nicotinell Mint 2 mg
Comprimidos
disolución oral Envases
con 36 y 96
comprimidos.
BUPROPION (1)
•
Inhibición selectiva recaptación dopamina y
noradrenalina
•
< S.Abstinencia y < Craving
•
Menor Ganancia Ponderal
•
Día D (1-2 sem después inicio tto) Duración 7-9 sem
•
150 mg/día, 6 días
•
A partir 7º día: 150 mg/dos veces al día.
•
Separadas 8 horas; antes de las 18 horas
•
También eficaz dosis 150mg/día (Efectos 2º)
•
Sí Terapia Combinada con Parches de nicotina.
BUPROPION (2)
•
Efectos 2º: Insomnio, cefalea, sequedad boca, reacciones
cutáneas,…Convulsiones
•
Vigilar síntomas Depresivos
•
Vigilar Tensión Arterial (Terapia Combinada)
•
Ajustar dosis: > 65 años, insuficiencia renal o hepática
(150mg/día)
•
No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.
Contraindicaciones Bupropion
SITUACIONES CLINICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Historia previa o actual de crisis convulsivas.
Traumatismo del sistema nervioso central.
Tumor craneal.
Diagnóstico actual o previo de anorexia
o bulimia.
Diagnóstico actual o previo de Trastorno afectivo bipolar/psicosis maniaco depresiva
Cirrosis hepática
FACTORES PERSONALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Consumo excesivo de alcohol.
Adicción a opiáceos, cocaína o estimulante.
Diabetes tratada con hipoglucemiantes orales o insulina.
Interrupción brusca de tratamiento con benzodiacepinas.
Paciente en proceso de deshabituación alcohólica
Uso de estimulantes o anorexígenos.
Uso concomitante de IMAO
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL UMBRAL CONVULSIVO
Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, teofilina, tramadol, quinolonas, corticoides sistémicos,
antihistamínicos con efecto sedante, antihistamínicos, betabloqueantes, antiarritmicos, ritonavir.
BUPROPION: INTERACCIONES
Vía metabólica: CYP2B6
• Fármacos que disminuyan Umbral Convulsivo
• Antidepresivos tricíclicos, ISRS
• Betabloqueantes, Antiarrítmicos
• Antipsicóticos
• IMAO
• Antiepilépticos (Carbamazepina, Fenobarbital,
Fenitoína, Valproato..)
• Ritonavir
• Levodopa
• Ciclofosfamida
• Zolpidem.
•
VARENICLINA (1)
•
Agonista parcial selectivo del receptor nicotínico de la
acetilcolina
•
Disminuye Sdre. Abstinencia, disminuye Craving y Disminuye
efectos Placenteros nicotina
•
No terapias combinadas
•
Día D: 1-2 sem después inicio tratamiento
•
Días 1-3: 0.5 mg/día
•
Días 4-7: 0.5 mg/dos veces al día
•
Día 8 al final: 1mg/dos veces al día.
VARENICLINA (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Duración 12 semanas
Eliminación Orina, sin metabolización hepática
No Interacciones, pocas Contraindicaciones
Efectos Adversos: son Dosis Dependientes (1mg/día)
Presentaciones Comerciales
Náuseas…insomnio, cefalea, dispepsia
Precaución en pacientes con Enf Psiquiátrica Grave (Depresión
Mayor, Trastorno de Personalidad, Psicosis…)
Ajustar en Insuficiencia Renal Grave. No en Diálisis.
No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.