Download 8-Actualizacion en el abordaje farmacologico

Abordaje clínico del tabaquismo: seguimos
avanzando.
Actualización en el abordaje farmacológico
Dr. Jacobo Sellarés
Secretario SCATT
Neumología
Hospital Clínic
Fármacos en el tratamiento del
tabaquismo
• TSN
– Sístemas de liberación agudos
• Chicles de nicotina
• Comprimidos para chupar
• Spray bucal
– Sistemas de liberación sostenida
• Parches de nicotina
• Bupropion
• Vareniclina
TSN
• Parches nicotina:
– 16h:
•
•
•
•
6
4
4
2
semanas
semanas
semanas
semanas
25 mg
15 mg
10 mg
5 mg
– 24h:
• 6 semanas 21 mg
• 4 semanas 14 mg
• 1 semanas 7 mg
•
Craving:
– Chicles 2 y 4 mg
– Comprimidos 1 mg,1,5 mg, 2 y 4 mg
Parches de Nicotina
Diferencias parches de 16 hs y los de 24 h:
- Similar eficacia pero:
a)Los de 24 horas:
• controlan mejor el craving
• reducen mejor la ansiedad, la irritabilidad y
el cansancio.
b) Los de 16 horas se toleran mejor en pacientes
con insomnio, alteraciones en la noche.
Shiffman S et al. Addiction 2000; 95: 1185.
Comprimidos de nicotina
- Mecanismo de absorción y farmacocinética
similar a chicles 2 mg y de 4 mg (1 y 2 mg)
- Nueva formulación de 1.5 y 4 mg (Niquitin)
-Raramente efectos secundarios
Chicles de nicotina
Efectos secundarios:
- Mal sabor de boca,
- Irritación de la cavidad oral o
bucofaringe,
- Nauseas, úlceras en la mucosa oral,
- Dolor articulación témporo-mandibular,
- Hipo, mareo, ardores
- Palpitaciones.
- 15% a los dos años siguen
consumiendo.
Spray bucal nicotina
Bupropión
•
Bupropión:
– 1 comp 150 mg en ayunas (semana previa Día D)
– 2 comp 150 mg separados por 8 hrs. (12 sem-24 semanas)
•
Dependencia baja-moderada:
– Pauta estándar 12 semanas
•
Dependencia alta o dificultades control abstinencia
– Pauta 24 semanas/combinaciones
•
Contraindicaciones:
–
–
–
–
–
–
–
–
Trastorno convulsivo actual o previo.
Tumor del sistema nervioso central
Hipersensibilidad
Proceso de deshabituación alcohólica o de retirada de
benzodiacepinas.
Cirrosis hepática
Trastorno bipolar
Bulimia o anorexia nerviosa.
Fármacos: IMAOs
Vareniclina
• No necesario ajuste de dosis
• Posología:
– 1 -3 dias : 0,5 mg una vez al día
– 4- 7 dias : 0,5 mg dos veces al día
– desde el día 8: 1 mg dos veces al día hasta el fin
• Se inicia el tratamiento 1- 2 semanas
antes de dejar de fumar( Día D)
• Duración del tratamiento:
– Dependencia baja-moderada:
• Pauta estándar 12 semanas
–
Dependencia alta o dificultades control abstinencia
• Pauta 24 semanas/combinaciones
Combinaciones
• Mayor evidencia:
– Combinación de diferentes formas de TSN.
– Bupropión + TSN.
• Menor evidencia:
– Vareniclina más TSN.
– Vareniclina más Bupropión.
Personalización del tratamiento
Tabaquismo como enfermedad
Tabaquismo como factor de riesgo
Tabaquismo como enfermedad
Fenotipos metabolización nicotina
Individualización del tratamiento
• Farmacológico:
– Metabolización de la nicotina?
• Psicológicos
• Interacció tratamiento farmacológicopsicológico.
¿Es posible el tratamiento
personalizado?
Lancet Respir Med. 2015 Feb;3(2):131-8
Population
Resultados
An NMR-by-treatment interaction showed that slow (vs normal) metabolisers
reported greater overall side-eff ect severity
with varenicline versus placebo (β=–1·06, 95% CI –2·08 to –0·03; p=0·044).
Conclusiones
• El tratamiento farmacológico que utilizamos
para deshabituación tabáquica:
– TSN
– Bupropion
– Vareniclina
• Caminamos hacia el tratamiento
personalizado en tabaquismo
Muchas gracias
sellares@clinic.ub.es