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PROMOCIÓN DE LA SALUD
Origen, desarrollo y práctica
Ligia de Salazar, Ph.D
Profesora Titular Escuela de Salud Pública
Directora CEDETES
1
2
• Concepción de salud
• Redes de causación
3
• Intervenciones
multipropósito
4
• Propósito: desarrollo social y
económico /bienestar
5
• Protogonismo del sector
salud
6
• Movimientos mundiales
políticos y sociales
7
• Agencias internacionales de
cooperación y finaciamiento
Implicaciones en la teoría y la
práctica
En los sujetos de intervención
En las estrategias, procesos y
programas
Sectores, disciplinas
comprometidas
Responsables
En los criterios para evaluar
efectividad
En los productos
En nuestra práctica y
responsabilidad social y
ciudadana (papel)
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ORIGEN DE LA PROMOCION DE
LA SALUD
OMS “completo
bienestar físico, mental,
y social…”:significa que
salud no es solo
ausencia de
enfermedad, (Objetivo
inalcanzable)
vs
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¿QUÉ ES SALUD?
“la habilidad para
Adaptarse y Auto
Regularse” a la luz de
desafíos sociales,
fisicos, y emocionales
La salud y la enfermedad,
según Navarro, no son
sólo categorías
científicas sino sociales
y políticas, es decir de
poder.
Enfoques:
•Psicosocial
•Materialista
•Cultural
•Comportamental
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CONCEPTO DE SALUD
Para promover salud requerimos promover
equidad social y esto requiere cambios
estructurales y sociales.
Irv Rootman 1988
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Las condiciones de trabajo y en particular la
libertad para tomar decisiones, son la base de
la fuerte asociación entre clase social y
enfermedad del corazón.
Marmot & Theorell, 1988
SALUD
Capacidad
Desafíos
Balance
MECANISMOS:
• Posición socioeconómica
• Redes sociales
• Disposición emocional
• Imaginarios colectivos (normas societales, culturales),
• Auto determinación
• Estrés
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DETERMINANTES SOCIALES Y “ENFOQUE
DE CAPACIDAD”
POBLACIÓN
•
•
•
•
Estructura
Composición
Distribución
Clico vital
DETERMINA
NTES
SOCIALES
• Educación
• Vivienda
• Ingreso
FACTORES
DE RIESGOS
• Protectores
• Agresores
• Vulnerablidad
CONDICIONES DE
SALUD
• Balance
Capacidad/
Desafíos
ENTORNO-CONTEXTO- MECANISMOS
Intento por explicar y sintetizar las interacciones y mecanismos entre los
sistemas biomédicos, comportamentales,
socio-ambientales
para crear salud
LIGIA DE y
SALAZAR,
Ph.D - 2011
y enfermedad.
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REDES DE CAUSALIDAD
Cinco niveles de análisis:
CONTEXTO
SOCIOECONÓMICO
Y POSICIÓN
EXPOSICIÓN
DIFERENCIAL
• Influencia el tipo, magnitud y distribución de salud.
• La exposición a la mayoría de riesgos es inversamente
proporcional a la posición social.
VULNERABILIDAD
DIFERENCIAL
• El mismo nivel de exposición puede tener diferentes efectos
sobre diferentes grupos socioeconómicos, dependiendo de su
ambiente social, cultural y económico.
RESULTADOS EN
SALUD
DIFERENCIALES
• Equidad en cuidado de la salud significa que todo el que esté
en necesidad recibe el cuidado, independiente de su posición
social u otras circunstancias.
CONSECUENCIAS
DIFERENCIALES
• La mala salud tiene repercusiones socioeconómicas, pérdida
de ingresos, de capacidad para trabajar, aislamiento social y
exclusión; adicionalmente
tienen dificultad para pagar por
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servicios de salud y tratamientos.
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IDENTIFICACIÓN DE PRIORIDADES EN
SALUD PÚBLICA
•
•
•
•
•
•
•
Estilos de vida
Comportamientos
Contexto/entorno socioeconómico y cultural
Políticas públicas
Acceso a servicios
Acceso y equidad en recurso y oportunidades
Herencia
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SALUD COMO RESULTADO DE:
El mayor limitante del enfoque de riesgo de
comportamiento está en no asociar salud con
condiciones sociales, el ambiente físico y
social.
La efectividad de algunas intervenciones ha
exacerbado las inequidades en salud por tener
un efecto marcado en algunas grupos de la
población.
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REFLEXIÓN (Labonte, 1988)
Coexistencia de varias
ciudades con niveles de
desarrollo desigual y
resultados de salud in
equitativos.
Perfiles diferenciales de
enfermedad : Infecciosas y
crónicas. lesiones producto
de la violencia y el
fenómeno del narcotráfico
Secretaria de Salud Pública Municipal-Centro para el Desarrollo y la Evaluacion de Políticas y Tecnologías en Salud Publica- CEDETES
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Distribución espacial de la
ciudad refleja los procesos
de exclusión social.
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EVOLUCIÓN DE LA POBREZA EN SANTIAGO DE
CALI. 1994 - 2004
Secretaria de Salud Pública Municipal-Centro para el Desarrollo y la Evaluacion de Políticas y Tecnologías en Salud Publica- CEDETES
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TASAS DE HOMICIDIOS POR COMUNA
SANTIAGO DE CALI 2005
Estratificación socio económica Cali 2005
35
30
25
20
15
10
5
0
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6
Fuente : Cali como Vamos 2006
85% de la población pertenece a los estratos 1, 2 y 3
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ESTRATIFICACIÓN SOCIAL EN CALI
2006
Fuente: SSMP de Cali – CEDETES U del Valle
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PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO DEL
COMPORTAMIENTO, SANTIAGO DE CALI, 2005
A menor escolaridad,
mayor proporción de Hipertensión
100%
80%
58,1%
68,8%
60%
87,6%
91,3%
40%
20%
41,9%
31,2%
12,4%
8,7%
Secundaria
Superior
0%
Ninguna
Primaria
Proporción HTA
No HTA
Ligia de Salazar, Ph. D. Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública – CEDETES
Actividad física: estrato bajo con
mayor riesgo por sedentarismo
100%
18,2%
21,0%
81,8%
79,0%
30,4%
80%
60%
40%
69,6%
20%
0%
Bajo
Medio
Proporción de Sedentarismo
Alto
No Sedentario
Ligia de Salazar, Ph. D. Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública – CEDETES
Mayor proporción de sedentarismo en
población con baja o nula escolaridad
100%
14,2%
20,5%
28,6%
80%
60%
100,0%
85,8%
40%
79,5%
71,4%
20%
0%
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
Proporción de Sedentarismo
No Sedentario
Ligia de Salazar, Ph. D. Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública – CEDETES
Mayor riesgo por alimentación inadecuada,
en población con baja o nula escolaridad
100%
8,7%
14,4%
17,4%
85,6%
82,6%
23,1%
80%
60%
91,3%
40%
76,9%
20%
0%
Ninguna
Primaria
Alimentación Inadecuada
Secundaria
Superior
Alimentación Adecuada
Ligia de Salazar, Ph. D. Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública – CEDETES
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MOVIMIENTOS SOCIALES,
SALUD PÚBLICA Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Escuelas de Salud Pública: auge de epidemiología.
• H. Sigerist: “promoción”, Programa de salud
pública.
• T. McKeown: Determinantes sociales vs. Asistencia
médica.
• Epidemiología Social: Movimientos sociales (AL)
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SIGLO XX: MEDICINA PREVENTIVA Y
SALUD PÚBLICA
60-70
MOVIMIENTO
MENSAJE
KARELIA FINLANDIA
CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES
ECNT Y FACTORES
DE RIESGO, FR
Estilos de vida y
factores de
comportamiento,
sujetos de
intervención
FRAMINGHAN
ALBANIA
CRÓNICAS, ECNT Y
FR
Vigilancia en salud
pública
OMS/OPS
ACCIONES
INTEGRADAS
COMUNITARIAS
Respuesta
coordinadas
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EVOLUCION SALUD PÚBLICA
70-2000
MOVIMIENTO
MENSAJE
LALONDE 1974-2005
AMBIENTES ,
ALMA ATA APS 1978
ESTILOS DE VIDA,
Enfoque político.
Posicionamiento del
tema.
“El efecto del Informe
(1974) fue de
boomerang, se empezó
a hablar a todo nivel del
gobierno”
TRANSDISCIPLINA,
EQUIDAD: SALUD
PARA TODOS 2000
Responsabilidad de
sectores económicos,
Compromiso de
gobiernos.
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EVOLUCION SALUD PÚBLICA
70-2000
MOVIMIENTO
MENSAJE
CARTA OTTAWA 1980
PROMOCION DE LA
SALUD
POLÍTICAS PÚBLICAS
Documento doctrinario,
político y operacional.para: Devolver a la
comunidad el poder.
Fortalecer la acción
comunitariaImportancia de
Políticas públicas. Estilos de vida.Entornos.Responsabilidad de
servicios.
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EVOLUCION SALUD PÚBLICA
70-2000
MOVIMIENTO
MENSAJE
Declaraciones:
Adelaida, Sundsvall,
Santafé de Bogotá,
Caribe de habla Inglesa,
Jakarta, México, San
Pablo, Bangkok.
CIUDADES SANAS EN
EUROPA. REACTIVAR
PROCESOS DE
DESARROLLO EN PAISES
POBRES.
Equidad , Determinación
Social.
Salud en todas las
políticas.
Espacios saludables:
municipios , escuelas,
hospitales, mercados,
prisiones, trabajo,
universidades.
Énfasis en Globalización
Se reafirman los valores y
principios de la PS:
justicia social y equidad.
Resoluciones:
Determinantes sociales en
salud; Atención Primaria;
Cambio
Climático;
Alfabetismo
en
Salud;
Objetivos del Milenio MDG
La PS es un proceso
cultural, social, ambiental,
político y económico.
Enfoque ecológico de la
salud.
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EVOLUCION SALUD PÚBLICA
“ Misión se apoya en disciplinas relacionadas
con salud, economía, cultura, política y ética,
…………..
“Proceso de facultar a las personas para que
aumenten el control de su salud
“Ciencia y el Arte de prevenir
enfermedades, prolongar la vida, ……….
las
“Esfuerzo organizado de la sociedad……….
producto, contribuyente y marcador del
desarrollo social y económico
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SALUD PÚBLICA
ALCANCE DE LA SALUD PÚBLICA
Estrategias para
Prevención y
Control E
Atención Primaria
Estrategias para
Creación de
Capacidad
Promoción de la Salud
ALCANCE DE LA SALUD PÚBLICA
ENFOQUES
SECTORIALES
ENFOQUES
INTEGRALES
Desarrollo
Enfermedad
Aproximación Operativa
Evolución del concepto
La Salud Pública es:
 Ecológica en su perspectiva
 Multisectorial en su alcance
 Colaborativa en su estrategia
Vincular salud y ambiente a través
de desarrollo sostenible
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SALUD PÚBLICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Salud, no sólo enfermedad; población , no sólo individuos;
diversidad de escenarios, no sólo centros de atención, etc.
Situaciones y problemas de salud pública de origen multicausal
Nuevos paradigmas en salud pública, (causalidad, responsabilidad
social, sujetos y escenarios de intervención)
Los determinantes sociales siendo parte de la cadena causal, no
han sido parte del análisis del problema ni de la respuesta.
Inequidades en salud, piedra angular de la mala salud influencia
selectiva en daños, vulnerabilidad, FR, consecuencias adversas
Respuestas disciplinar, sectorial y orientada a acciones de control,
reducción de daños y atención la enfermedad.
Movimientos políticos y sociales internacionales, con poca
repercusión local
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EL POR QUÉ DE LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD
¿Como
podemos
construir
y
mantener la capacidad humana
para
adaptarse
y
enfrentar
situaciones que amenazan su salud?
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PREGUNTA
• Proceso social y político,
consistente en “proporcionar
a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor
control sobre la misma”.
(Ottawa,1986)
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EL CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE
LA
SALUD
COMO
POLÍTICA,
ESTRATEGIA,PROCESO Y PRÁCTICA
(ORIENTADA AL DESARROLLO)
ESTRATEGIA
PROCESO
PRÁCTICA
DSS
Abogacía
Reorientación S
Equidad
Capacidad de tomar
decisiones y actuar
P. Públicas
Justicia social
Negociación/mediaci Participación S.
ón
Salud como Derecho
Evidencias
efectividad
Estilos de vida
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ALCANCE DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
POLITICA DE SALUD PUBLICA
ABORDAJE DE DETERMINANTES SOCIALES
1. Determinantes estructurales y equidad en salud: distribución de ingreso, poder y
recursos en la sociedad, organización política y económica de los países.
2.
Medio ambiente y condiciones de vida desde distintos sectores contribuyen a la
equidad en salud.
3.
Entornos favorecedores de hábitos y conductas saludables.
4.
Ciclo de vida y el impacto intergeneracional con énfasis en niños y adolescentes.
5.
Marcos teóricos, mecanismos y factores facilitadores para incorporar a otros sectores
sociales además de salud y educación en la generación e implementación de
intervenciones sobre los determinantes sociales y equidad en salud.
6.
Participación social en el abordaje de los determinantes sociales y la equidad en
salud: poder político y participación.
7.
Políticas e intervenciones prioritarias desde el sector salud.
8.
Medición y evaluación de proceso e impacto de intervenciones sobre determinantes
sociales para mejorar la Equidad en Salud.
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PROMOCIÓN DE LA SALUD COMO ESTRATEGIA
Componentes
Creación de capacidad para intervenir
Fortalecer la participación social y comunitaria:
Alfabetismo en salud
Desarrollo de habilidades personales
Reorientación de servicios de salud y
fortalecimiento de Sistemas de Salud
Alianzas y acción intersectorial
Creación de ambientes de soporte
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PROMOCIÓN DE LA SALUD COMO PRÁCTICA
PROMOCIÓN COMO PROCESO
LEGITIMIDAD POLÍTICA
Con candidatos a
alcaldía y gobernación
Con decisores
políticos
Con académicos e
investigadores
Con autoridades
locales de salud
Con medios de
comunicación
Con comunidades
organizadas y
ciudadanos
POSICIONAMIENTO DEL PROBLEMA EN LA
ESFERA PÚBLICA:
PRIMER PASO EN LA GESTIÓN DE POLÍTICAS
PUERTAS DE ENTRADA PARA CONSTRUIR
Definición
•Tema/situación que convoque a la acción
intersectorial, interinstitucional; capaz de
captar el interés de los socios; voluntad política
•Viabilidad para el logro de los objetivos
•Disparador del proceso
Aproximación a la construcción
de salud desde un enfoque
político y social, mediante la
cual se compromete a todos
los
actores
de
la
sociedad………
Se requiere reconocer y
estudiar las partes y el todo
Acción unidisciplinar y
multidisciplinar, sectorial e
intersectorial..
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PROMOCIÓN COMO
PRÁCTICA
Los individuos, los colectivos y el territorio son
sujetos de intervención y construcción de
capacidad para actuar
Orientarse a intervenir las causas sociales y
económicas que determinan la salud de
poblaciones mediante acciones intersectoriales,
además de las biomédicas
Orientarse a modificar bienestar, calidad de
vida, condición social, y no sólo estilos de vida
Debe responder a principios y valores éticos, no
sólo a racionalidad científica y económica
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PRÁCTICA
• La actuación para afrontar las inequidades en salud.
• El mejor uso de la evidencia de lo que tiene resultados y lo
que no.
• El aprendizaje de nuestros éxitos y fracasos.
• La comprensión de cómo hacer un trabajo conjunto para
afrontar los determinantes subyacentes.
• La integración de la promoción de la salud en la
perspectiva hegemónica de la salud y de otros servicios.
• La entrega de recursos sostenibles físicos, de capital y
humanos.
• La fiscalización de la gente y de las organizaciones en
cuanto a su desempeño.
• La transformación de los compromisos discursivos en acciones
prácticas y significativas.
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BRECHAS QUE DEBEN SORTEARSE
• Estudios de caso y análisis de
diferentes experiencias, frente a lo
que
ha
sido
el
diseño,
implementación y evaluación de las
intervenciones en este campo en
nuestra región.
• Los estudios de caso sirvieron para
identificar los puntos de vista,
desafíos, perspectivas y propuestas
de aquellas personas que están al
frente de iniciativas de evaluación
en promoción de la salud y salud
pública en América Latina.
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LECCIONES DESDE LA PRÁCTICA
• El análisis de las intervenciones reportadas
dejan al descubierto un gran potencial para
actuar en pro de hacer cumplir los
propósitos y objetivos que impulsan la
promoción de la salud, como también,
amplias brechas entre países y entre
participantes y vacíos en las competencias
individuales e infraestructura de los países
en relación con su capacidad para diseñar,
operar y evaluar políticas y programas.
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LECCIONES DESDE LA PRÁCTICA
Aplicar perspectivas más amplias y holísticas para
definir salud, así como enfoques y estrategias
innovadoras
para
crearla,
mantenerla
y
conservarla.
Incentivar y promover la formulación de políticas
públicas y planes estratégicos que soporten la
articulación entre teoría y práctica y que faciliten
el trabajo intersectorial, dentro de iniciativas que
promuevan cambios estructurales asociados a la
equidad, condiciones de vida y salud de las
poblaciones.
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LECCIONES APRENDIDAS
Capacidad y competencias en actores claves para
valorar la relevancia, viabilidad y factibilidad de
utilizar y adaptar modelos, estrategias y diseñar
abordajes más integrales y realistas.
Diseñar y aplicar estructuras analíticas para
integrar datos sobre el proceso y resultados en
forma lógica y con significado, de manera que
puedan elaborarse afirmaciones claras acerca de
cómo y por qué se han dado los cambios en los
programas.
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LECCIONES APRENDIDAS
Capacidad para trabajar en abordajes metodológicos
para responder a los desafíos para identificar evidencias
sobre el proceso, impacto y efectividad de
intervenciones intersectoriales y de los modelos de salud
poblacional
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LECCIONES APRENDIDAS
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Efectividad en Salud Pública y
Promoción de la Salud: reflexiones
sobre la práctica en América Latina y
propuestas de cambio.
http://www.cedetes.org
cedetes@cedetes.org