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Psicosis
Curso Básico
Contenido
A. Introducción
Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
B.
1.
2.
3.
4.
5.
Establecer comunicación y adquirir confianza
Realizar la evaluación
Planificar y empezar el manejo
Vincular a otros servicios y apoyos
Seguimiento
¿Qué es psicosis?
 Psicosis
 Un síndrome que involucra la pérdida de contacto con la
realidad
 Escuchar voces o ver cosas que no están allí.
 Delirios/ suspicaz
 La persona puede no estar consciente de la psicosis
 Psicosis aguda
 Los síntomas empezaron en los últimos 3 meses o empeoraron
los que existían.
 Puede ser un primer episodio o recaída
Historia natural de la psicosis
 Primer episodio típicamente entre los 15 y 25 años.
 Hay tres cursos clínicos posibles:
La persona se
recupera
completamente
o parcialmente
con algunos
síntomas
La persona se
recupera pero
tiene un
episodio futuro
(recaída).
Los síntomas
continúan por
3 meses o más
(psicosis
crónica).
Datos acerca de la psicosis
 La psicosis ocurre frecuentemente:
 1 de cada 100 a 200 personas.
 Tiene un impacto dramático en los individuos, las familias y
la sociedad.
 Pérdida de relaciones y oportunidades de ingresos.
 Violaciones de los derechos humanos (discriminación, abuso,
confinamiento).
 Carga para los cuidadores (tiempo, dinero, estigma).
¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la
discriminación y la violación de los derechos humanos?
 Trate a las personas con respeto y dignidad.
 Evite hacer suposiciones.
 Ejemplo. Que la persona es peligrosa o carece de capacidad.
 No asuma que la persona es incapaz de hacer elecciones o tomar
decisiones con respecto al tratamiento.
 Involucre a la persona en el desarrollo de su tratamiento y el plan de
recuperación.
 Evite la hospitalización y tratamiento involuntario; aislamiento,
restricciones y otras prácticas coercitivas.
 Trate la psicosis en el nivel de no especializado, el cual es menos
estigmatizante, más aceptable y accesible para las personas.
¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la
discriminación y las violaciones de los derechos humanos?
 Suministre información exacta y de apoyo a la persona y a su
familia:
 Acerca de la psicosis, al igual que el tratamiento y las opciones de
recuperación.
 Disipar los mitos acerca de la psicosis.
 Crear conciencia sobre los derechos de las personas con trastornos
mentales incluyendo la psicosis.
 Crear conciencia entre los profesionales de salud/colegas,
miembros de la familia, y la comunidad en general para disipar el
estigma, mitos y conceptos erróneos sobre la psicosis y educar
sobre los derechos de las personas con trastornos mentales.
Factores que influyen en la comunicación
La persona podría estar compartiendo
creencias inusuales.
La persona podría evitar cualquier
contacto visual.
Los pensamientos de la
persona podrían estar
desorganizados y confusos.
La persona podría no sentir que ella
necesita cuidado médico.
La familia frecuentemente reportará el
asunto, no la persona.
Establecer la comunicación y adquirir
confianza
 Trate a la persona con respeto y dignidad.
 Trate de entender la perspectiva de la persona.
 Presente sus preguntas de una forma respetuosa.
 No se apresure, puede tomar varias sesiones adquirir




confianza.
No desafíe las falsas creencias
No se burle a la persona.
Pregunte cómo se ha afectado la vida de la persona.
Abogar a favor de la persona.
PROCESO DE EVALUACIÓN
¿La presentación
sugiere una condición prioritaria
de acuerdo con el esquema principal?
NO
Termine la evaluación
Pase al (a los) módulo(s) correspondiente(s)
Realice la evaluación de acuerdo con el módulo
Identifique la Condición y el Tratamiento
Desarrolle un Plan de Manejo
10
Si la persona presenta múltiples
condiciones posibles, todas
deben ser evaluadas.
Evaluar por Psicosis
Identificar los
síntomas de la
psicosis.
Preguntar acerca
de episodios
previos/actuales
y tratamientos.
Descartar los
síntomas
psicóticos
causados por el
alcohol o delirio
debido a
condiciones
médicas agudas.
Síntomas de psicosis en GI-mhGAP
 Habla incoherente o irrelevante
 La expresión es corta con respuestas breves.
 La expresión puede estar fragmentada y desorganizada.
 Delirio
 Creencia falsa de que la persona está segura de la verdad.
 Ej. La persona cree que los miembros de la familia son otras personas
disfrazadas.
 Ej. La persona cree que él/ella es de la familia adinerada.
 Alucinaciones
 Representa una percepción equivocada.
 Más comúnmente las auditivas (escucha voces) y en segundo lugar las
alucinaciones visuales (ver cosas)
Síntomas de psicosis en GI-mhGAP
 Aislamiento, agitación, comportamiento desorganizado.
 Aislamiento es una incapacidad para experimentar emociones y
placer.
 Aislamiento social y descuido de responsabilidades usuales.
 La interacción disminuye con los amigos y la familia.
 Auto-descuido y pasividad
 Falta de interés y motivación
 Las actividades diarias rutinarias no se llevan a cabo.
Pregunte acerca de las alucinaciones y
los delirios
Síntomas
Alucinaciones
Persona
Familia
Ej. Usted escucha voces Ej. Usted ve a la persona
o vé cosas que nadie
hablándole a alguien más
más puede.
cuando está solo.
Ej. Como si la persona le
estuviera hablando a
alguien
Delirio
Ej. Usted cree que
alguien está planeando
lastimarlo.
Ej. Usted siente que
está bajo vigilancia.
Ej. La persona compartió
alguna idea que usted
encontró rara y que no
sea verdad.
Qué necesita saber acerca de los episodios
actuales/anteriores y el tratamiento?
Pregunte a la persona y a la familia acerca de:
 Cuándo empezó este episodio
 ¿En los últimos tres meses?
 ¿Se van empeorando los síntomas?
 ¿Si ocurrieron algunos episodios anteriores?
 Es este el primer episodio o una recaída?
 Detalles de cualquier tratamiento anterior o actual
 Cuál fue el tratamiento y si funcionó?
Condiciones que pueden causar
síntomas psicóticos
 Síntoma psicótico/delirium debido al uso de sustancias
 Alcohol , benzodiacepinas u otro sedante
 (ej. El alcohol provoca alucinaciones y delirios)
 Anfetaminas, cocaína u otra intoxicación estimulante
 Uso excesivo de marihuana.
 Delirium debido a una condición médica aguda




Infección sistémica
Sepsis
Golpe en la cabeza
Deshidratación/Trastorno hidroelectrolítico
Descartar los síntomas psicóticos
debido al uso de sustancias
 Considere las siguientes como posibles causas de psicosis:
 Alcohol, benzodiacepinas u otros sedantes
 Anfetaminas, cocaína u otro estimulante de intoxicación
 Excesivo consumo de hachís
 Si usted sospecha intoxicación por alcohol/droga o abandono
refiera al módulo relevante mhGAP, pida apoyo a los colegas,
supervisores o refiera.
Delirium
 Es un síndrome cerebral orgánico caracterizado por: Inicio
agudo de:
 Confusión (la persona aparece confusa, lucha por entender los
alrededores).
 Dificultad prominente para enfocar, cambiar o mantener la
atención.
 Pensamiento confuso o conciencia (nivel de conciencia
lesionado)
 Alteración de la orientación en el tiempo, lugar y algunas veces,
las personas
 Frecuentemente acompañado de síntomas similares de psicosis.
Manejo del Delirium
 Si usted cree que una persona tiene delirium:
 Trate de identificar y manejar la causa subyacente.
 Evalúe la deshidratación y trate con fluidos
 Asegúrese que la persona esté segura y cómoda.
 Refiera a la persona a un especialista (ej. Neurólogo, psiquiatras,
o especialista de medicina interna).
¿Está la persona teniendo un episodio
maniaco?
 Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos una
semana.




Humor elevado o irritable
Energía excesiva, actividad y hablar
Descontrol
Pérdida de control de sus vidas
 (juegos de azar, compra compulsiva, energía sexual aumentada)
 Otras características
 Cambio drástico del estado normal
 Severa discapacidad de funciones diarias
 (trabajo, escuela, social)
Manía: ¿cuáles son las implicaciones
para usted?
 Si los síntomas son severos, maneje los síntomas psicóticos agudos y
luego consulte o refiera a un especialista.
 Siempre consulte con o refiera a un especialista para seguimiento
Recordar: riesgo de suicidio inminente
Si hay:
 Pensamientos actuales o plan de cometer suicidio o auto agredirse.
 Historia de pensamientos o plan de auto-lesión en el último mes o
acto de auto lesión en el año pasado en una persona que ahora está
extremadamente agitada, violenta, angustiada o no comunicativa
 Hay un inminente riesgo de auto-lesión/ Suicidio.
 Las personas con psicosis tienen suicidio/auto-lesión
con mayor riesgo de suicidio.
Planificar y comenzar el manejo
 Comparta los resultados de la evaluación
 Explique la psicosis (psicoeducación)
 Explique todas las opciones de tratamiento sopesando los
riesgos y beneficios
 Estimule el apoyo psicosocial para la persona y el cuidador
 Explique la medicación antipsicótica
 Cerciórese que la persona y el cuidador entienden y aceptan
el plan de tratamiento
Mensaje principal para las personas
con Psicosis
 Usted no está sólo. Nosotros estamos aquí para ayudarle.
 Usted se puede recuperar. El sufrimiento se puede reducir
con tratamiento y apoyo.
 Es importante tomar medicamentos adecuadamente y
regresar para un seguimiento regular.
Mensaje principal para la familia y los
cuidadores
 Evite las críticas u hostilidad hacia la persona.
 El sufrimiento y los problemas se pueden reducir con
tratamiento y apoyo.
 La importancia de tomar medicamentos regularmente y
venir a una visita de seguimiento.
 Las personas con psicosis frecuentemente sufren
discriminación.
Comenzando el Tratamiento Antipsicótico
 Los antipsicóticos se comienzan mejor:
A. Temprano
B.
Tarde
TEMPRANO!
Para un control rápido de los síntomas psicóticos, los
proveedores del cuidado de la salud deben comenzar la
medicación anti-sicótica inmediatamente después de la
evaluación. Entre más pronto, mejor.
Comenzando el medicamento antipsicótico
 Es mejor comenzar con una dosis:
A. Baja
B.
Alta
BAJA!
Comience con una dosis baja dentro del rango terapéutico y
aumente lentamente a la dosis más efectiva para poder
reducir el riesgo de los efectos secundarios. Empiece bajo,
siga lento.
Comenzando el medicamento antipsicótico
 ¿Qué es preferible?
A. Oral
B.
Intramuscular
ORAL!
Considere el tratamiento intramuscular sólo si el tratamiento
oral no es factible. No recete inyecciones por largo período
(depósito) para el control de los síntomas psicóticos agudos.
Comenzando el medicamento antipsicótico
 ¿Cuántos medicamentos antipsicóticos debemos recetar a la
vez…?
A.
Uno
B.
Más de uno
UNO!
Pruebe el primer medicamento con una dosis óptima por lo menos
4-6 semanas antes de considerarlo inefectivo.
Medicamentos Antipsicóticos
Medicamento
Haloperidol
Clorpromazina
Dosis inicial
1.5 – 3 mg
75-300 mg
Dosis típica
efectiva
3-20 mg/ día
75-300 mg/día
Ruta
Oral/i.m
Oral
Efectos secundarios del Haloperidol
 Efectos secundarios comunes
- Efectos secundarios extra-piramidales
 Tics
 Temblores
 Rigidez muscular
 Distonía aguda
 Efectos secundarios menos comunes
 Sedación
 Retención urinaria
Efectos secundarios de la Clorpromazina
 Efectos secundarios comunes
- Sedación
- Retención urinaria
- Hipotensión Ortostatica
 Efectos secundarios menos comunes
 Síntomas extrapiramidades
 Tics
 Temblores
 Rigidez muscular
 Disfonía acuda
Efectos secundarios extra-piramidales
(EPS)
 EPS son los efectos secundarios más característicos de los
antipsicóticos.
 Son movimientos anormales, involuntarios, repetitivos,
vagos.
 Pueden crear contracciones, posiciones contorsionadas y
dolor.
Manejo de EPS: anticolinérgicos
 Si ocurren los efectos secundarios extra-piramidales (EPS),
reduzca la dosis de medicamento antipsicótico.
 Si la reducción de dosis es inefectiva, considere los
anticolinérgicos para contrarrestar los efectos secundarios.
 Los anticolinérgicos son para uso de períodos cortos, si los
efectos secundarios son agudos, severos o discapacitantes.
Medicamentos anticolinérgicos
 Los anticolinérgicos son solamente usados en un período
corto y solamente cuando la reducción de la dosis no ha
logrado reducir el EPS
 Biperideno
 Iniciar con 1 mg dos veces al día, oral
 Aumente a dosis efectiva 3-12 mg por día.
No use medicamentos antipsicóticos:
1. Si la persona tiene una seria condición médica comórbida.
 Refiera a un especialista.
2. La persona tiene contraindicaciones
 (ejemplos. Conciencia afectada, depresión de la médula ósea.
 Para mayores detalles, ver página 21
 Tabla: Medicamentos Antipsicóticos.
3. La persona desarrolla fiebre, delirio, rigidez muscular,
después comienza el medicamento.
- DETENGA el medicamento y refiera a un especialista.
¿ Qué servicios y apoyos están
disponibles?
 Apoyo de la comunidad para la persona y el cuidador?
 Otros sectores
 (ej. Vivienda, empleo )
 Cuidado especializado para la condición de prioridad?
 Otros servicios de salud?
Seguimiento
El seguimiento inicial
debe ser tan frecuente
como sea posible,
posiblemente diario,
hasta que los síntomas
comienzan a responder
al tratamiento.
Una vez que los
síntomas hayan
respondido, se
recomienda
seguimiento mensual o
trimestral basado en la
necesidad clínica y la
factibilidad.
La mayoría de las
personas se recuperan
con un tratamiento
adecuado.
Cuando esté disponible,
consulte con un
especialista de la salud
mental.
Seguimiento
En cada seguimiento
evalúe:
El no cumplimiento
Los síntomas
No tomar
medicamentos
recetados.
Los efectos
secundarios de los
medicamentos
No asistir a la cita
de seguimiento es
común.
Adherencia al
tratamiento
La participación
de los cuidadores
es crítica.
Evalúe y maneje las
condiciones médicas
simultáneas.
Evalúe la necesidad de
apoyo psicosocial y la
psicoeducación.
Monitorear a las personas con medicamentos
antipsicóticos GI-mhGAP
Si la respuesta
es inadecuada
después de 4-6
semanas.
Revise el
diagnóstico y
cualquier
enfermedad
comórbida.
Descarte la
psicosis
inducida por el
alcohol o el uso
de sustancia
psicoactiva.
Asegúrese del
cumplimiento
del
tratamiento.
Considere
aumentar el
medicamento
actual como se
recomienda en el
cuadro de la
página 21 de GImhGAP
Descontinuación de medicamentos
Antipsicóticos
 Para la psicosis aguda, continúe el tratamiento antipsicótico por 12
meses luego de la total remisión.
 Para las personas con psicosis crónica, considere descontinuar el
tratamiento si la persona ha estado estable por varios años sopesando el
riesgo creciente de una recaída después de la descontinuación contra los
posibles efectos secundarios de medicamentos mientras se toma en
cuenta las preferencias del paciente en consulta con la familia.
 De ser posible, CONSULTE UN ESPECIALISTA, sobre la decisión de
descontinuar el medicamento antipsicótico.
Cuándo referir
Para el curso base, solamente aprenderemos el
tratamiento de primera línea con un medicamento.
 Si la respuesta es inadecuada, refiera a un especialista de
salud mental.
 Un manejo más avanzado se cubrirá en el curso estándar.
Mensajes claves: Psicosis
 La psicosis es un trastorno mental con una anormalidad marcada
en el pensamiento, las emociones y el comportamiento.
 La psicosis se puede manejar en un centro de atención primaria de
salud no especializado.
 Trate a la persona con respeto y dignidad; se deben proteger los
derechos humanos.
 Cerciórese de descartar otras condiciones médicas (ej. Delirio).
 Suministre ambas intervenciones psicosocial y farmacológica.
 Con un manejo adecuado, la mayoría de las personas se recuperan.
 Busque apoyo de especialistas cuando sea necesario.
Preguntas y comentarios…