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Hepatitis A
Definición

Es una infección aguda, en ocasiones asintomático que
produce inflamación y necrosis hepática en forma
autolimitada, que nunca evoluciona hacia la cronicidad
y es producido un virus de la familia Picornaviridae.
Características generales

Familia: Picornaviridae

Género: Hepadnavirus debido a su genoma

Tamaño: 20-30 nm.

Estructura: Cápside icosaedrica desnuda. En cada
vértice del pentámero hay un surco (cañon) es el lugar
donde se une a los receptores celulares.

Proteinas: Los protómeros (60) constan de 4
polipéptidos (Vp1-Vp4)
Características generales

Genoma: ARN monocatenario lineal polaridad + (7K
bases).

Tiene una cola poli A en 3 (potencia la infectividad)

En el extremo 5 esta unida a la proteina VPh
(replicacion).
Características generales

Replicación:

En hepatocitos y células de kupffer.

Se replica en citoplasma.

El Mecanismo es el mismo que un virus ADN lineal +
Manifestaciones clínicas

Prodrómica

Malestar general

Fatiga

Letargia

Anorexia, nauseas, vomito.

Fiebre (3-7 dias aprox.)

Acolia

Coluria
Ictericia
Hepatitis A: Patogenia
Penetración
vía oral
Heces
Excreción
biliar
Multiplicación en
orofaringe y
mucosa
intestinal
Viremia
Multiplicación
en hígado
Examen físico
Hígado agrandado y doloroso y consistencia firme,
bazo palpable en 15%.
 Alrededor de la 3° semana los pacientes se
sienten mejor, sin hepatomegalia y niveles
normales o casi normales de ALT (alanina
transaminasa) y AST (aspartato aminotransferasa)
 La evolución clínica y los hallazgos no difieren en
el embarazo, no se documentó casos de
transmisión al feto.
 HA en pacientes portadores de VHC VHB pueden
ser mas severas y hasta fatales.
 No hay evidencia sobre aumento de la severidad
en pacientes con VIH

Abordaje clínico

Vectores de contagio: agua y comida contaminada

Tratamiento: interferón alfa.
Inmunoglobulina sérica 2 semanas después de la exposición
(funciona en un 90%).

Vacunas: Vacuna inactivada para VHA

Pruebas de laboratorio: serologia para IgM y detección
por Elisa.
Cadena de epidemiológica
Huésped
susceptible
Hombre no
inmunizado
Puerta de
entrada
Aparato
digestivo
Agente
VHA
Modo de
transmisión
(Fecal-Oral)
*Directa
*Indirecta
Reservorio
Hombre
Alimentos
Puerta de
salida
Aparato
digestivo
VARIACION DE HUESPEDES

Los seres humanos son el único reservorio para el VHA

1961 se descubrió un brote de hepatitis relacionado con chimpancés

En primates no humanos se detectó VHA, chimpancés, gorilas, orangutanes,
gibones, macacos, esto podía indicar la existencia de un reservorio animal o
la presencia de virus con reacción cruzada a la naturaleza.
Vías de infección
Persona a
persona:
vía fecaloral
Contactos íntimos, familia con niños pequeños,
rara vez se transmite por contacto casual.
La transmisión vertical es extremadamente rara,
al igual que los casos en neonatología.
Por alimentos contaminados, son brotes
explosivos con un período de incubación mas
largo.
Transporte
por los
alimentos
y el agua
Alimentos contaminados por el personal o los
alimentos pueden estar contaminados en origen,
como los mariscos, provenientes de aguas
contaminadas. Frutillas congeladas, en su
recolección o en el procesamiento.
Signos/sín %
tomas
Ictericia
84
Hallazgos
% complicaciones %
clínicos
Hepatomegalia 87 Colestasis
5.3
Perdida de 82
peso
Malestar
80
gral.
Esplenomegalia 9
HDA
1.2
Erupción
cutánea
3
PTP
0.1
Fiebre
76
Edema leve
2
Síndrome Guillain 0.1
Barré
Náuseas
69
Petequias
2
Aplasia roja
Vómitos
47
Arritmias
0.8 AHA
Dolor
abdominal
37
0.1
0.1
Mielitis transversa 0.1
neuritis óptica
Epidemiología

Datos de relevamiento VHA, patrones mas importantes de
infección:

De distribución mundial, típico de la niñez, mas común en condiciones de
hacinamiento y escasa higiene.

La disminución de la incidencia de VHA en los países desarrollados se asocia
con el acceso a agua de buena calidad y a mejor manejo y tratamiento de los
desechos humanos.
Distribución etaria de VHA (USA)
Grupo de
edad (años)
Total
<5
5-14
15-24
25-44
45-64
> 64
N° de casos
31582
2053
6666
6382
12160
2801
1042
Tasa x
100000
10.42
17.99
18
14.85
5.65
3.18
Prevalencia con respecto a la edad

Patrón A Países

Patrón B Mejores condiciones de higiene y sanidad,

Patrón C Ocurre en comunidades cerradas, donde el
en vías de desarrollo, VHA
hiperendémico, niños <10 años están infectados,
enfermedad rara, condiciones de higiene y sanidad
mala
aumento de la edad de exposición, disminución de
tasa total de infecciones, exposición en niños es baja y
aumenta en adultos, pueden haber mas casos clínicos
y ser un problema en salud publica.
virus ha sido erradicado y reintroducido, con el total
de casos en niños y adultos, ya que no han estado
expuestos antes.
Relación de la edad y el género con la
infección





VHA se transmite en forma entérica y es común en los
niños pequeños.
La exposición en niños es UNIVERSAL.
La infección es INAPARENTE o LEVE, no es problema
en salud.
Aumentan niveles de higiene, aumenta la edad media
de exposición.
La prevalencia por sexo es igual como en las
profesiones
Patrones epidémicos




VHA se presenta con patrones
cíclicos cada 5 a 10 años. En décadas
recientes la tasa de declinación de la
infección se asocia con una pérdida
de la periodicidad de la enfermedad
en muchos países centrales.
1969-1971: el 49% de ptes. < 15 años
El 18% > 30 años. Melbourne, Australia
1975: la incidencia bajó: 61% 15 a 29
años
Prevención

El método mas efectivo para el control de las
infecciones entéricas es la mejoría de los estándares de
higiene y sanidad, en especial a la provisión de agua
potable.

Las prácticas de buena higiene, lavado de manos,
restricción de trabajadores enfermos.

Los pacientes internados sólo requieren aislamiento
entérico, lavado de mano aún con uso de guantes

Los viajeros deben ser advertidos sobre los alimentos:
“hiérvalo, cocínelo, pélelo u olvídelo”