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Ministerio de Salud
Subsecretaría de Redes Asistenciales
División de Atención Primaria
Programa de Atención Domiciliaria a
Personas con Dependencia Severa
Septiembre 2015
Atención de personas dependientes en Atención Primaria de Salud
Ingreso
Programa
Visita
Domiciliaria
Orientación
cuidador
/familiar
Consulta
Espontánea
Intervención
en domicilio
según factores
de riesgo
Talleres de
Autocuidado para los
cuidadores
Elaboración de
informes sociales,
certificados,
asistencia a
citaciones de
tribunales
Atención del
equipo en
domicilio
Atenciones
de Salud
en APS
Dependencia en Atención Primaria
Población en control en APS según grado de dependencia
(Total= 91.812 personas)
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
Dependencia leve
Dependencia Moderada
Dependencia Severa - Oncológica
Dependencia Severa - No Oncológica
DEIS, 2015 datos preliminares
Programa de Atención Domiciliaria a
Personas con Dependencia Severa
Otorgar a las persona con Dependencia Severa, Cuidador y Familia una
atención integral en su domicilio, en el ámbito físico, emocional y social,
mejorando su calidad de vida, potenciando así su recuperación y/o autonomía.
Atender de manera
integral a personas que
presentan Dependencia
severa, considerando
necesidades
biopsicosociales del
paciente y su familia
Entregar a Cuidadores y
Familia, las herramientas
necesarias para asumir el
cuidado integral de la
Persona con Dependencia
Severa
Reconocer el trabajo de
Cuidadores de las Personas
con Dependencia Severa,
entregándoles capacitación
y apoyo monetario- si
cumplen con los criterios
de inclusión
Resguardar la continuidad
y oportunidad de atención
en la Red Asistencial,
realizando las
coordinaciones oportunas
en caso que el usuario
requiera ser derivado
Mantener registro
actualizado de las personas
con Dependencia Severa
en página Web
Población dependiente en control en Atención Primaria
Población dependiente en control en APS por edad y grado/tipo de dependencia
(Total=91.812 personas)
50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
0-4 años 5-9 años
10-14
años
Dependencia leve
15-19
años
20-24
años
25-29
años
30-34
años
Dependencia Moderada
35-39
años
40-44
años
45-49
años
50-54
años
Dependencia Severa - Oncológica
55-59
años
60-64
años
65-69
años
70-74
años
75-79 80 y más
años
años
Dependencia Severa - No Oncológica
DEIS, 2015 datos preliminares
Componentes del Programa
SECCION
:
SECCIÓN C: VISITAS CON FINES DE TRATAMIENTOS Y/O
PROCEDIMIENTOS EN DOMICILIO
PERIODO
:
2014 [ENERO - DICIEMBRE]
TOTAL PAIS
Estipendio
(20.955)
Otras acciones
de
seguimiento o
tratamiento
Visita
Domiciliaria
(38.955 personas)
C ONC EPTOS
TOTAL
86.689
A PERSONAS C ON DEPENDENC IA LEVE
A PERSONAS C ON DEPENDENC IA MODERADA
ONC OLÓGIC OS
A PERSONAS C ON DEPENDENC IA SEVERA
NO ONC OLÓGIC OS
125.143
73.065
570.544
OTROS
190.208
VISITA DE SEGUIMIENTO A PERSONAS C ON DEPEDENC IA
SEVERA
139.861
Pago Estipendio
Nivel
Comunal
Validación MINSAL
Validación y
registro en
Plataforma
Atención persona
dependiente en Domicilio
Capacitación Cuidadores
Marco
Técnico
$$
Validación Servicio
de Salud
Marco
Técnico
$$
Entrega de Recursos
contra firma de
convenio
Pago a nivel
Comunal
Índice de Barthel
• 10 actividades
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Comer
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Control de deposiciones
Control de micción
Uso del retrete
Trasladarse
Deambular
Subir y bajar escalones.
• Posee 2, 3 o 4 niveles de puntuación
(según la actividad).
• Intervalos de 5 en 5 puntos.
• Rango de puntaje: 0 a 100.
Índice de Barthel
Actividad: Lavarse
“Bañarse o ducharse. Tomar y usar objetos con este fin.
Enjabonado y secado de las partes del cuerpo.
Mantenimiento de la posición para el baño y
transferencias desde y hacia la tina o ducha”.
• 5 puntos: Independiente. Capaz de lavarse entero,
de entrar y salir del baño sin ayuda y de hacerlo sin
que una persona supervise.
• 0 puntos: Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda
o supervisión.
La Visita Domiciliaria Integral está orientada a:
•
•
•
•
•
Conocer el hogar, el entorno y la situación familiar del
caso índice.
Detectar necesidades, recursos y redes de apoyo del
caso índice y del grupo familiar.
Evaluar a la Familia y/o Cuidador como unidad de
cuidado.
Mejorar la definición del Problema de Salud. Apoyar a
la familia en la resolución de los Problemas de Salud
y/o acompañarlas frente a la condición o situación de
dependencia de uno de sus integrantes.
Mejorar y potenciar la comunicación entre los
integrantes del Equipo de Salud, paciente, cuidador y
familia.
• Informar a la familia como proceder para solicitar atención
de salud para controles o frente a eventuales situaciones de
descompensaciones
• Promover el autocuidado del cuidador y la participación
familiar en el cuidado
Feminización del cuidado
Representación de cuidadores de personas con dependencia severa según sexo
Abril 2015
Masculino
11%
Femenino
89%
Datos preliminares, TIC 2015
Cuidado Familiar
Relación de Parentesco de Cuidadores del Programa de Atención Domiciliaria a Personas con
Dependencia Severa
Abril 2015
Amigo (a)
Otros familiares
Padre
Abuelo
Conviviente
Nieto (a)
Otro
Sin Parentesco
Sobrino (a)
Nuera
Hermano (a)
Conyuge
Madre
Hijo (a)
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
SERIE
REM
:
:
SECCION
PERIODO
TOTAL PAIS
:
:
CONCEPTOS
UN PROFESIONAL
4.138
2.669
Familia con niño recién nacido
17.079
11.480
Familia con niño con déficit del DSM
43.426
31.205
Familia con niño en riesgo vincular afectivo
4.090
2.654
Familia con niño < 12 meses con score de riesgo
moderado de morir por neumonía
5.305
4.184
Familia con niño < 12 meses con score de riesgo grave
de morir por neumonía
4.296
3.345
Familia con niño con problema respiratorio crónico o no
controlado
2.766
1.770
Familia con niño malnutrido
12.486
9.691
Familia con niño con Riesgo Psicosocial (Excluye
Vincular Afectivo)
35.939
22.613
9.108
6.043
Familia con integrante con patología crónica
descompensada
26.667
17.375
Familia con adulto mayor dependiente (excluye
dependiente severo)
78.577
46.634
Familia con adolescente en riesgo o problema
psicosocial
Familia con adulto mayor con demencia
9.582
5.595
Familia con adulto mayor en riesgo psicosocial
18.247
11.909
Familia con gestante > 20 años en riesgo psicosocial
68.107
42.483
Familia con gestante adolescente en riesgo psicosocial
10 a14 años
3.446
2.117
Familia con gestante adolescente en riesgo psicosocial
15 a 19 años
16.709
10.429
Familia con adolescente con problema respiratorio
crónico o no controlado
1.504
1.075
Familia con adulto con problema respiratorio crónico o
no controlado
6.190
4.199
Familia con gestante en riesgo biomédico
4.223
3.059
32.602
15.844
Familia con integrante con enfermedad terminal
Familia con integrante Alta Hospitalización precoz
3.510
2.182
243.524
131.590
Familia con otro riesgo psicosocial
55.373
39.547
Visita de primer contacto (conocer entorno familiar)
63.913
39.774
Familia con integrante con dependencia severa
:
REM
:
SECCION
:
PERIODO
TOTAL PAIS
:
SERIE A
REM-26. ACTIVIDADES EN DOMICILIO Y OTROS ESPACIOS
SECCIÓN A: VISITAS DOMICILIARIAS INTEGRALES A
FAMILIAS
2014 [ENERO - DICIEMBRE]
TOTAL
Familia con niño prematuro
SERIE
CONCEPTOS
A PERSONAS CON DEPENDENCIA LEVE
A PERSONAS CON DEPENDENCIA
MODERADA
A PERSONAS CON ONCOLÓGICOS
DEPENDENCIA
SEVERA
NO ONCOLÓGICOS
OTROS
VISITA DE SEGUIMIENTO A PERSONAS
CON DEPEDENCIA SEVERA
SERIE A
REM-26.
ACTIVIDADES EN
DOMICILIO Y OTROS
ESPACIOS
SECCIÓN C: VISITAS
CON FINES DE
TRATAMIENTOS Y/O
PROCEDIMIENTOS
EN DOMICILIO
2014 [ENERO DICIEMBRE]
PROGRAMA DE
ATENCIÓN
DOMICILIARIA A
PERSONAS CON
DEPENDENCIA
SEVERA
TOTAL
PROFESI
ONAL
TÉCNICO
PARAMÉDICO
86.689
34.167
52.522
125.143
49.762
75.381
73.065
33.924
39.141
51.658
570.544
263.740
306.804
457.428
190.208
63.149
127.059
139.861
72.134
67.727
122.360
Principales áreas deficitarias identificadas por las personas para su
“inclusión social”
Coordinación Red
Local y Red Externa
Atención Personas
dependientes y
Cuidadores
Desconocimiento del
Marco Legal Vigente
Participación
Comunitaria en
Identificación de
Necesidad y Solución
Foco Atención
predominio
Asistencial- Buen
Trato
AccesibilidadBarreras Físicas y
Actitudinales
Atención en Salud y
Rehabilitación
Diagnóstico Participativo comuna de Pedro Aguirre Cerda. 2013-2014
Impacto de la dependencia
•
•
•
•
Incorporar la visión de las personas a la atención
Trato- aprendizaje mutuo
Validar necesidades individuales y colectivas
Información para la Acción
Desafíos para la Atención en Salud
Gracias
nanet.gonzalez@minsal.cl