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PROYECTO FINAL
“Elaboración de Estándares de Calidad
para el Servicio de Salud Remota en el
Ecuador”.
Alex Jiménez Vélez
Agenda
01 Introducción
02 Perfil del Proyecto
03 Caracterización del Servicio
04 Metodología, Estándares e Indicadores
05 Conclusiones
Alex Jiménez
01 Introducción

Sociedad Agraria

Sociedad Industrial

Sociedad de la Información y Conocimiento
 Multimedia
 Internet
 NTICs
Alex Jiménez
Nueva Generación
01 Introducción
En el marco del Desarrollo de la Sociedad de la Información y el
Conocimiento el ciudadano demanda de la Administración Publica





Conexión permanente
Transacciones Online
Interactividad
Formación Online
Generación de contenidos
Una generación de ciudadanos que piensa en RED
y se relaciona de forma cada vez más VIRTUAL
Alex Jiménez
01 Introducción
Es donde la Administración Pública
del Ecuador se planteo un reto, en el
entorno de atención a poblaciones
aisladas.
Sanidad
I+D
Educación
Alex Jiménez
Ministerio de
Salud Pública
FAE
Universidades
Servicio de Salud
Remota Ecuador
01 Introducción
De islas de información……
A una red de servicios sanitarios que favorezca
el acceso a la información epidemiológica,
consulta de pacientes y formación de personal
médico rural.
Hospitales
de
Referencia
 Jefaturas de Salud
 Hospitales de Referencia
Jefaturas de
Salud
TELEMEDICINA
 Subcentros de Salud
 Poblaciones Remotas
Poblaciones
Remotas
Alex Jiménez
Subcentros
de Salud
01 Introducción
TELEMEDICINA
Se puede decir que la Telemedicina comprende cualquier actividad para proporcionar
servicios de salud a distancia.
“Un sistema integral y completo de suministro de atención en salud y educación, el cual
es posicionado para explotar las capacidades tecnológicas, organizacionales y
sistémicas”.
Alex Jiménez
01 Introducción
Historia
La historia de la Telemedicina ha seguido el ritmo del desarrollo de las
telecomunicaciones: el telégrafo, el teléfono, la radio, la televisión y los enlaces por
satélite se han aprovechado para uso médico desde el primer momento de su
introducción.
Actualmente se están desarrollando redes de telecomunicaciones para transmitir
información sobre los pacientes a los médicos y de éstos a los pacientes, con más
rapidez que antes y prácticamente desde cualquier lugar. Pueden utilizarse las mismas
redes para acceder a los historiales de los pacientes y a las bibliotecas médicas, facilitar
las comunicaciones entre médicos especialistas y suministrar oportunamente
información médica normalizada y segura.
Alex Jiménez
01 Introducción
Cuadro Comparativo de Países
PAISES
ASPECTOS
USA
EUROPA
JAPON
AMERICA
LATINA
ECUADOR
Proyectos Pilotos
X
X
X
X
X
Creación de Organizaciones de Telesalud
X
X
Redes estatales integradas de salud
X
X
Teleducación y programas de formación
X
X
X
X
Programas de Cooperación
X
X
Políticas estatales de salud
X
X
Desarrollo de software
X
X
Trasmisión de imágenes clínicas digitalizadas
X
X
Adaptación de procesos administrativos de salud
X
X
Investigación y desarrollo de nuevas tecnologías
X
X
Portales y sitios web
X
X
Iniciativas y financiamiento privado
X
X
Bibliotecas virtuales de salud
X
X
Alex Jiménez
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
02 Perfil del Proyecto
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la Fuerza Aérea
Ecuatoriana en reuniones dentro de la comisión técnica de
telemedicina planteó la necesidad de implementar estándares de
calidad con sus respectivos indicadores, que permitan facilitar un
patrón o modelo para nuevos proyectos que se enmarquen en este
ámbito y evaluar los servicios de salud remota que se presta a estos
sectores rurales.
Este servicio, se estableció sobre los aportes de organismos como la
Fuerza Aérea Ecuatoriana, Ministerio de Salud Pública, CONATELSENATEL, SENPLADES, Ministerio de Minas y Petróleo, Plan Binacional
ECUADOR-PERU y Universidades como Tecnológica Equinoccial, del
Azuay y Técnica Particular de Loja, los que contribuyen facilitando
recursos tecnológicos, capital humano, equipos de telemedicina y
apoyo financiero
Alex Jiménez
02 Perfil del Proyecto
General
Implementar estándares de calidad en los servicios de salud que se prestan en sitios
remotos a nivel nacional.
Específicos
• Analizar las necesidades y los requerimientos de los usuarios del servicio de salud
remota que se provee en la actualidad a las poblaciones aisladas de nuestro
territorio.
• Analizar las tecnologías y las aplicaciones de conectividad que se utilizan para
proveer servicios de salud remota.
• Revisar experiencias representativas del servicio de salud remota.
• Definir los estándares de calidad en el servicio de salud remota así como los
indicadores que se requieran.
Alex Jiménez
02 Perfil del Proyecto
Centro de Referencia de Telemedicina (RC)





Hospital Eugenio Espejo
Clínica FAE Quito
Hospital UTPL
Hospital UTE
Hospital del Azuay
Estación Asistencial de Telemedicina (TS)









Tutupaly
Yacuambí
El Pangui
Nangaritza
Nuevo Rocafuerte
Sucumbíos
Puerto Morona
San Cristobal
Taisha
Alex Jiménez
02 Perfil del Proyecto
Componentes de la Estación Asistencial de Telemedicina (TS)
Infraestructura
 Sala de aproximadamente nueve metros cuadrados.
 Antena VSAT
 Codificador satélital.
 Enrutador inalámbrico
Equipamiento
(01) Escritorio
(03) Sillas
(01) Escáner
(01) Computador portátil o PC
(01) Regulador de Energía
(01) Cámara Fotográfica
(01) Camilla
Alex Jiménez
02 Perfil del Proyecto
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
• INFORMACIÓN SANITARIA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN
1
• ASISTENCIA REMOTA (DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA -SEGUIMIENTO)
2
• FORMACIÓN E INFORMACIÓN A DISTANCIA DE PROFESIONALES
3
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
GESTIÓN ADMINISTRATIVA
TELECONSULTA
TELEEPIDEMIOLOGÍA
GESTIÓN INVESTIGACIÓN
Alex Jiménez
TELEEDUCACIÓN
03 Caracterización del Servicio
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleconsulta
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Análisis de Pacientes
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleconsulta Especializada
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleconsulta a Grupo de Expertos
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleconsulta
Paciente
Medico Rural
Medico Especialista
Grupo de Expertos
Biblioteca Virtual de
Salud
1.Proporciona datos ficha médica
2. Remite diagnóstico
3. Remite consulta remota
5. Propone caso de estudio
4. Remite diagnóstico
7. Publican Articulo técnico
6. Remite diagnóstico
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleepidemiología
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Vigilancia Epidemiológica Informatizada
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Procesamiento de Modelos Epidemiológicos
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Desarrollo de Planes Epidemiológicos
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleepidemiología
Paciente
Medico Rural
Geomática
Epidemiologo
Dirección Nacional de
Epidemiología
1. Proporciona datos epidemiologicos
2. Envia datos con coordenadas
3. Envia datos georeferenciados
4. Envia correlación de variables
5. Remite mapas de riesgo
6. Envia informes y mapas epidemiológicos
7. Establece estrategias y políticas
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleeducación
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Formación de Personal Médico y Población
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Actualización Médica
Alex Jiménez
03 Caracterización del Servicio
Teleeducación
MSP
Médico Rural
Universidades
Medicos
Biblioteca Virtual deSalud
1. Planes de formación
2. Envia cursos de formación
3. Experiencias adquiridas
4. Establecen aula virtual
5. Publican conclusiones
7. Envia Campañas Sanitarias
8. Establece talleres de formación
Alex Jiménez
Población
04 Metodología, Estándares e Indicadores
La metodología la estableceríamos en el lenguaje de modelado unificado (UML), ya
que para nuestros usuarios no será difícil interpretar los diagramas, y para el personal
técnico será mucho más fácil su comprensión al estar familiarizado con este concepto
Alex Jiménez
Teléfono o Móvil
X
X
X
Consulta primaria a pacientes remotos
X
X
X
Consulta de rutina o de segunda opinión
X
X
X
Transmisión de imágenes diagnósticas
X
Transmisión de datos médicos
X
X
Internet
Cámara Digital
Cámara Análoga
Evaluación Inicial del estado de urgencia y
transferencia
Aplicaciones /Equipos
TV
Teleconferencia
Videoconferencia
04 Metodología, Estándares e Indicadores
Parámetros QoS
X
X
Salud pública, medicina preventiva y
X
X
X
X
X
X
X
X
educación al paciente
Educación y actualización
Alex Jiménez
Parámetros
Ancho de Banda
Retardo
Variación de Retardo
Pérdida de Paquetes
Valores
512 Kbps
< 400 ms
< 50 ms
< 4%
04 Metodología, Estándares e Indicadores
1. Análisis del Servicio
Alex Jiménez
04 Metodología, Estándares e Indicadores
Estándares
ALMACENAMIENTO
SISTEMAS
DE INFORMACIÓN
RECURSO
HUMANO DE INFORMACIÓN
TRANSFERENCIA
CAPTURA
CONFIDENCIALIDAD,
SEGURIDAD
Y AUTENTICACIÓN
ESTÁNDAR
CRITERIOS
ESTÁNDAR
CRITERIOS
ESTÁNDAR
ESTÁNDAR
CRITERIOS
ESTÁNDAR
CRITERIOS CRITERIOSCRITERIOS
ESTÁNDAR
Administrar
los un
usuarios
de
de
Debe
mantenerse
idéntico
deque
la
La información
capturada
debe
tener
todos
los la red
El Recurso
Humano
estar
Dimensionar
adecuadamente
laderegistro
Sedeberá
debe
disponer
mecanismos
telemedicina:
Configuración
de
usuarios,
grupos
información
en
el
lugar
de
captura
y
en
el
de
al igual que la
acreditado
paraidentificadores
ofrecer
susmínimos
tecnología
de
comunicación
de contenidos,
acuerdo
permitan
garantizar
laalaconfidencialidad
de la
y servicios
roles;
Configurar
(horarios
garantizar
ladisponibilidad
similitudpara
de los
datos. de
información remisión
médica para
mínima
requerida
según lalaoferta
reglamentación
vigente
atención)
de los profesionales
especialistas.
local disponible,
a los para
recursos,
y
información,
independientemente
del medio
establecer un Las
diagnostico
adecuado.
Las nuevas estaciones asistenciales de
políticas
de
conservación
de
la
información,
Administrar
parámetros
de el
la
cada profesión
u oficio. depropios
los requerimientos
del servicio
almacenamiento
y de
deconfiguración
transferencia
medio
y
la
forma
de
almacenamiento,
deben
telemedicina
contarde
concomunicaciones
Recurso
Utilizardeberán
los canales
El personal de red:
captura
debe
acreditar
Almacenar
códigos
usados una
por el sistema
La institución
deberá certificar
que cuenta
solicitado.
utilizado.
garantizar
el adecuado
datos la
y
apropiada
elalmacenamiento
proceso quedede toda
Humano
idóneo
prestar
servicio.
Gestionar
el en
almacenamiento
que
técnicamente
puedan
asegurardebe
una garantizar capacitación mínima
El para
mecanismo
de captura
con personal
capacitado
para
manejar
la
Se podrá
transferir
la
información
en
La
institución
deberá
encriptar
la
información
la
posibilidad
de
reproducibilidad
en
el
tiempo
un conocimiento
información
relacionada condel la creación,
transmisión
de datos
con calidad
información
equivalente
a la original, de manera utilice, así como
tecnología
utilizada
losalmacenamiento-envío.
tiempo
real
oende
Garantizar la confidencialidad,
privacidad,
yprocedimientos
crear
mecanismos
de acceso
a la
misma de
consulta
y modificación
de casos
médicos
funcionamiento
de
los
equipos
que su calidad
sea reproducida
de manera
El método
de almacenamiento
debe garantizar La institución deberá tener un plan de contingencia
Se podrán de
usar
sistemas
automatizados
de
Regular
yseguir
facilitar
la
De acualquier
forma
la institución
debe
integridad,
consistencia
yTelemedicina
longevidad
la acuerdo
a políticas
institucionales
Lade institución
debe
ungeneración
plan de respuestas a
confiable en accesibilidad,
condiciones privacidad,
comparables
lay replicabilidad
en caso de pérdida de datos, habilitado para su uso
integridad
información
que
permita
una
adecuada
gestión
casos
médicos
remitidos
mantenimiento
ycaso
calibración
desistema
los
protocolizar
los casos
que
requieren
el equipos
información.
Paraengarantizar
ladel
integridad
de laque
información
de
fallas
activo
modalidad
en atención
convencional.
de la información.
de los servicios de telemedicina.garantice la calidad
Gestionar
el almacenamiento
físico
de toda la
de
la
información
capturada,
el
uso de uno o de otro
se deberá utilizar mecanismos de firma digital
Todos
los eventos
ysistema
transacciones en desarrollo de
información
del
seguimiento de protocolos y continuidad del
En laelactividad
caso de
empleo deberán
de sistemas
de
telemedicina
ser registrados
Proveerenmecanismos
de seguridad
de la
servicio
información
compartidos o de acceso remoto
y almacenados
información
La institución debe
definir guías de manejo,
sesiones
interactivas
entre múltiples
mantener
sistema
Los Gestionar
procesos
realizados
por demedio
de y
la
protocolosse deberá
de
diagnóstico
yunmanuales
deseguridad
usuarios
control
delaacceso
adelaquedar
aplicación
según
tipoparte
de
telemedicina
deben
registrados
y ser
procedimientos
para
captura
información
Ofrecer
un historia
servicio clínica,
de mensajería
integral
de la
rigiéndose aa los
la
usuario
miembros devigente
la red para ella
reglamentación
Control de Tiempos de Respuesta
Generación de Indicadores de Gestión
Alex Jiménez
04 Metodología, Estándares e Indicadores
1. Análisis del Servicio
Factor
Subfactor
Métrica
Alex Jiménez
04 Metodología, Estándares e Indicadores
Indicadores
ELEMENTO
Nombre
Coste
Beneficio
Impacto
Valor Objetivo
Factores
Herramientas
DESCRIPCIÓN
INTERCONSULTA REALIZADA
Generación de informes mensuales: 1 hora por semana
Mejorar la atención a pacientes y la disponibilidad del servicio.
Cuantas interconsultas se realizan por día.
Evaluar el numero de interconsultas realizadas y compararlas con el numero de
interconsultas planificadas que se deberían cumplir, siendo el valor objetivo 1.
Atención a pacientes
Base de datos de registros de interconsultas realizadas
Encuestas
Aplicación
Interconsulta realizada y enviada por el usuario emisor (personal rural)
Cálculo
X=A/B A= Numero de interconsultas realizadas ; B= Numero de interconsultas planificada
Interpretación
Mientras más cercano a 1 o expresado también de la siguiente forma: 0 <= X <=1
Consideraciones
Esta métrica servirá para mejorar y evaluar la participación y servicio que presta el
médico rural a la población
Todos los usuarios emisores y receptores deberán recibir una capacitación en la
generación de una interconsulta.
Se establecerá un registro mensual y parametrizado por equipo y responsable.
Formación Requerida
Validación histórica
Alex Jiménez
04 Metodología, Estándares e Indicadores
Pruebas
Tarea
Técnica
Pruebas de Dominio o valor
límite (Caja Negra)
Herramientas
Generadores de datos
Fase de prueba
Pruebas de Sistema
Responsable de Probador 3
ejecución
Responsable de Analista de Pruebas
definición
Entorno
Sistema
Criterios
de Se
probaran
tres
casos
validación
operacionales
el
primero
dotando de un mayor ancho de
banda que el establecido como
parámetros
QoS
para
videoconferencia, el segundo
para el valor establecido, y el
tercero para valores inferiores.
Alex Jiménez
PRUEBAS DE
INTEGRACIÓN
PRUEBAS
DE SISTEMA
PRUEBAS DE
ACEPTACIÓN
PREPARACIÓN
ENTORNO DE
GENERACIÓN Y
CONSTRUCCIÓN
ELABORACION
DE MANUALES y SLA
DEFINICION DE FORMACIÓN
USUARIOS FINALES
APROBACIÓN DEL
SERVICIO
04 Metodología, Estándares e Indicadores
2. Negociación del Servicio
Alex Jiménez
04 Metodología, Estándares e Indicadores
3. Activación del Servicio
Alex Jiménez
04 Metodología, Estándares e Indicadores
4. Renegociación del Servicio
Alex Jiménez
04 Escenario Real del proyecto
Alex Jiménez
05 Conclusiones
 Los avances tecnológicos están moldeando nuevos paradigmas en las relaciones
entre los individuos, sobretodo tienen una influencia directa sobre la provisión de
los servicios de salud.
 El cuidado de la salud a distancia involucra servicios y tecnologías heterogéneas,
que incluyen a las comunicaciones, las bases de datos, recursos de Internet e
Intranet, transmisión y archivo de imágenes, abarcando disciplinas que exceden al
concepto tradicional de la medicina.
 Un proyecto dentro de la administración pública necesita definir una solución a
medida que permita no discrepar con las normas y políticas establecidas por los
organismos, optimizando sus procesos y de esta manera gestionar con calidad los
proyectos futuros.
 Al ser una fase inicial permite que las universidades dimensionen un servicio
adecuado para que la mayoría de proyectos pilotos que llevan a cabo no tengan
inconvenientes en un futuro cercano.
Alex Jiménez
05 Conclusiones
 El plantear una metodología fundamentada en UML hace que sea sencilla, flexible
y fácil de aplicar.
 Los acuerdos de nivel de servicio que son muy conocido en el ámbito privado y
garantizan al cliente un correcto funcionamiento del servicio solicitado, dentro de
la administración pública se traducen en convenio interinstitucionales donde
muchas veces los parámetros requeridos dependen de los recursos con que
cuentan las organizaciones y es meritorio el poder con estos recursos realizar
proyectos que aprovechen al máximo su funcionalidad.
 Es importante siempre monitorear y realizar el seguimiento de los proyectos ya
que muchos de ellos fracasan cuando se omite dentro de la planificación este
punto.
 Otro factor a tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de proyectos es
el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces al ser organismos
estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento.
Alex Jiménez
05 Conclusiones
 Otro factor que hay que tomar muy en cuenta en la planificación y ejecución de
este proyecto es el tiempo que el cliente dedica al proyecto ya que muchas veces
al ser organismos estatales existe inasistencia a las reuniones de seguimiento.
 Siempre los proyectos informáticos o tecnológicos correctamente estructurados y
gestionados tienden a ser procesos dentro de las organizaciones
 Para terminar decir que la motivación que me impulso a realizar este trabajo es de
continuar con los esfuerzos realizados en ayudar a la población aislada y carente
de servicios de salud de mi país a mejorar sus condiciones de vida.
Alex Jiménez
Gracias por su atención…….
Alex Jiménez