Download CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAROLINA GARCÍA COSSIO
Residente Anestesiología U de A
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO
PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN
 17% peso inicial (aprox 12 kg)
 Útero 1 kg
 Líquido amniótico 1 kg
 Feto y placenta 4 kg
 Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg
 Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg
 Primer trimestre 1-2 kg
 Segundo y tercer trimestre 5-6 kg
 Obesidad aumenta el riesgo durante la gestación
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
 Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y
tricuspídea
 Aumento de la volemia
 Aumento de la velocidad y la fuerza de contracción





S1 acentuado
Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos
Desplazamiento del PMI hacia la izquierda
Soplo sistólico grado II beningno
EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST deprimido,
onda T invertida
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
 Gasto cardiaco ↑50%







5 sem
Volumen latido ↑25%
5-8 sem
Frecuencia cardiaca ↑25%
4-5 sem
RVS
↓20%
FE y LVEDV
Aumentan
LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian
Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900 ml/min) ,
renal, en piel y en extremidades
Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
 La presión arterial aumenta con la edad de la
materna y en nulíparas
 Descenso de las cifras tensionales en la mitad
del embarazo
 Disminución de la RVS
 Lecho vascular de baja resistencia
 Vasodilatación causada por prostaciclinas,
estrógenos y progesterona
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN
 Compresión aortocava
 Depende de la posición y la edad gestacional
 Completa al final del embarazo y en supino
 Circulación colateral: Venas vertebrales,




paravertebrales y epidurales
Desde la semana 12-16
Se disminuye cuando se encaja la cabeza
Caída del 10-20% del GC y SV
Síndrome de hipotensión supina
SISTEMA RESPIRATORIO
 Aumento del diámetro AP y transverso
 Relajación de los ligamentos intercostales
 Elevación del diafragma
 Congestión capilar en la laringe y nasal
 Cambio de la voz
 Epistaxis
 Edema mucosa nasal
SISTEMA RESPIRATORIO
 Excursión diafragmática
 Excursión caja torácica
 Resistencia pulmonar
 VEF1
 VEF1/CVF
 Curva flujo volumen
 Capacidad de cierre
Aumentada
Disminuida
Disminuida
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
SISTEMA RESPIRATORIO
 VOLUMENES
 VRI
 VT
 VRE
 VR
+5%
+45%
-25%
-15%
 CAPACIDADES
 CI
 CRF
 CV
+15%
-20%
Sin cambios
 CPT
-5%
 ESPACIO MUERTO
+45%
 FR
 VM
 VA
Sin cambios
+45%
+45%
SISTEMA RESPIRATORIO
 DISNEA
 Movimiento respiratorio
 Trabajo respiratorio
 Aumento del volumen sanguíneo
 Anemia
 Congestión nasal
SUEÑO
 Insomnio y somnolencia diurna
 “Trastorno del sueño asociado al embarazo
 Progesterona y cortisol
 Menos sueño REM en el primer y tercer
trimestre
 Ronquido
 Síndrome de las piernas inquietas
HEMATOLÓGICO
 Anemia fisiológica del embarazo
 Mucho mayor en embarazos gemelares
 Disminución de la viscocidad que mejora el
flujo placentario
 Aumento de la concentración de estrógenos y
progesterona hasta 100 veces
 Progesterona > actividad eje RAA, progesterona
 Aumento de la eritropoyetina
HEMATOLÓGICO
 Estado de coagulacipon intravascular
acelerada pero compensada
 Trombocitopenia gestacional (<100000 plaq)
SISTEMA INMUNE
 Aumento del conteo de leucocitos
 6000 a 9000-11000
 >PMN y formas inmaduras
 <linfocitos, eosinófilos, basófilos
 13000 durante el trabajo de parto
 15000 primer dia postparto
 Normal a las 6 semanas postparto
 Función PMN disminuida
 Aumento CD4 en útero
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Desplazamiento del estómago
 Segmento del esófago
intraabdominal+progesterona=disminución tono
esfínter esofágico inferior
 30-50% RGE
 Mejora 1-4 sem postparto
 Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no
está alterado durante el embarazo pero sí en el
parto
 Peristaltismo esofágico e intestinal está lento
 40% Constipación. Primer y segundo trimestre
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Enzimas hepáticas aumentadas
 Estasis biliar y aumento de la secreción de
bilis
 Colecistectomia 1:1600-1:10000
RENAL
 Aumento del tamaño 30%
 Dilatación en el sistema colector
 80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo
 Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses
postarto)
 Aumento en la depuración de creatinina
 Aumento excresión proteínas, glucosa
albúmina (<300 mg)
ENDOCRINO
 Tiroides aumenta 50-70%
 Hiperplasia folicular
 Aumento de la vascularidad
 T4-T3 libre iguales
 Glicemia sin cambios en general
 Resistentes a la insulina (lactogeno
placentario)
 Aumento cortisol y CBG
MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA NERVIOSO
 Analgesia inducida por el embarazo
 Aumento de endorfinas y encefalinas
 Menor CAM, menor cantidad de anestésicos
locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio)
 Dependencia del SNA para mantener
estabilidad hemodinámica especialmente al
término
 Retorna a las 36-48 horas