Download Descargar - Telmeds.org

COLUMNA VERTEBRAL
Huesos y Articulaciones
Dra. Tatiana H. Carles Freire
Especialista Medicina Familiar
Directora Académica Escuela de Medicina de ULACIT
Directora Médica del Hospital Universitario Simulado
ULACIT
GENERALIDADES
•
•
•
•
•
•
Principal componente del esqueleto axial
33 vértebras: 24 móviles (C7, T12, L5)
Articulaciones intervertebrales
Ligamentos estabilizadores
Conducto vertebral – orificios vertebrales
Discos intervertebrales (absorbe choque)
FUNCIONES
•
•
•
•
•
•
MANTENER POSTURA
SOPORTE DE PESO CORPORAL
LOCOMOCIÓN
PROTECCIÓN DE M.E Y N.E.
TRANSMISIÓN DEL CUERPO (Sentado)
ABSORCIÓN DE CHOQUES
REGIONES
•
•
•
•
•
CERVICAL
TORÁCICA
LUMBAR
SACRA
COCCIX
C
T
L
S
Co
Diferencia estructural
• Las vértebras
aumentan de tamaño
progresivamente en
dirección al S y de ahí
se reduce hasta el
Co.
• Región lumbosacra
soporta > peso que
las C y T.
Curva T y S = concava hacia delante=1a
Curva C y L = cóncava hacia atrás= 2a
CURVATURAS
ANORMALIDADES EN
CURVATURA
• CIFOSIS:
– Joroba, anormal, convexidad posterior,
torácica, ancianas, “joroba de las viudas”
• ESCOLIOSIS:
– Tortuosa, convexidad lateral, +fc, 10-15a
• LORDOSIS:
– Doblar hacia atrás, convexidad anterior, +fc
lumbar, embarazadas.
NORMAL
RECTIF.
LORDOS
CIFOSIS
ESCOLIO
ESCOLIO
PARTES DE UNA VÉRTEBRA
• CUERPO
• ARCO
– 2 PEDÍCULOS
– 2 LÁMINAS
– APÓFISIS ESPINOSA
– 4 APÓFISIS ARTICULARES
– 2 APÓFISIS TRANSVERSAS
7 APÓFISIS
EMERGEN
DEL ARCO
VERTEBRAL
÷ Cuerpo y Arco
Pedículo + Lámina
Σ láminas
Superior o <
Inferior o >
Indentación
de pedículos
ARTICULACIÓN
DE LAS
APÓFISIS
ARTICULARES
ATLAS
5. Carilla articular
superior
6. Arco posterior
7. Tubérculo
posterior
8. Apófisis transversa
Anular, soporta el
1. Arco anterior
peso
delarticular
cráneopara
2. Carilla
Cara
Articular
la apófisis
odontoides
3. Surco para
la los
superior
para
A.vertebral
cóndilos
occipitales
4. Carilla articular
Sin
Apófisis
inferior
espinosa, ni cuerpo
Tiene arco anterior
y posterior, con
tubérculo y masa
lateral en C/u
C2: AXIS
• VERTEBRA ATÍPICA
– Más robusta, C1+ cráneo rota sobre ella.
– Apof. Articulares superiores son grandes
superficies planas de soporte
– Posee una apófisis de proyección craneal:
“apófisis odontoides”
– Lig. Transverso del atlas: impide
desplazamiento horizontal de la vértebra
– Apófisis espinosa bífida (palpable en el surco
posterior del cuello – de la nuca - )
Cx Vertebras TIPICAS CERVICALES
CUERPO
Pequeño, rectangular
ORIFICIO
VERTEB.
APOF.
ARTICUL.
Grande, triangular
APOF.
TRANSV.
Orificio p/vasos y nervios, tubérculo
anterior y posterior y surco N.espinal
Oblicua, chica y hacia atrás
APÓFIS.
Pequeñas, cortas, horizontales y
ESPINOSA bifurcadas
Cx Vertebras TIPICAS CERVICALES
CX
PROPIAS
Presencia de orificios transversos.
C7 posee orificios transversos pequeños
o casi no existentes. Solo para las venas
vertebrales accesorias.
1 Tubérculo anterior
2 Apófisis espinosa (bífida)
3 Cuerpo
4 agujero Transverso
5 Apófisis articular inferior
6 Lam. Costotransversa
de la apófisis transversa
7 Lámina
8 Pedículo
9 Apófisis transversa
10 Apófisis semilunar
11 Apófisis Articular
superior
12 Agujero vertebral
C5
1 Tubérculo Ant. de la
Apof. Transersa
2. Cuerpo
3. Agujero transverso
4. Lám. Costotransversa
de la apóf.
Transversa
5. Lámina
C7
6. Pedículo
7. Tubérculo post. De la Apóf.
Transversa 4.
8. Labio posteromedial (apof.
Semilunar)
9. Apófisis espinosa
10. Apófisis articular superior
11. Agujero Vertebral
Cx Vertebras TIPICAS TORÁCICAS
CUERPO
Triangular o en forma de corazón
ORIFICIO
VERTEB.
APOF.
ARTICUL.
Redondeado y más pequeño que en las
C y L.
Sup: posterolateral
Inf: anteromedial
APOF.
TRANSV.
Largas y robustas, PosteroLat.,
presencia de fositas costales
APÓFIS.
Largas, finas, oblicua en dirección
ESPINOSA caudal
Cx Vertebras TIPICAS TORÁCICAS
CX
PROPIAS
Carillas articulares para las costillas
T9 a T12 tienen tubérculos similares a L
T1, T9-12: atípicas
T1 tiene carilla articular para la 1a
costilla y una hemicarilla para la 2a
costilla.
1. Cuerpo
2. carilla articular de la apófisis transversa
3. Apófisis articular inferior
4. Carilla articular costal inferior
5. Escotadura vertebral mayor (inferior)
6. Lámina 7. Pedículo
8. Apóf. Espinosa
9. Apóf. Articular superior
12. Apófisis transversas
10. carilla articular costal superior
11. escotadura Vertebral superior (menor) 13. Agujero Vertebral.
Cx Vertebras TIPICAS LUMBARES
CUERPO
Macizos, habichuela grande (arriñonada)
ORIFICIO
VERTEB.
APOF.
ARTICUL.
Pequeños, ovalados a triangulares
APOF.
TRANSV.
Largas y finas (costiformes)
Sup: medial / posteromedial
Inf: anterolateral
APÓFIS.
Cortas, robustas, gruesa, ancha (forma
ESPINOSA de hacha) Horizontales, aplanadas
lateral/ (se ven al flexionar la columna)
Cx Vertebras TIPICAS LUMBARES
CX
PROPIAS
Presencia de apófisis mamilar en cara
posterior de cada apófisis articular
superior.
Apófisis costiforme: rudimentos de
costilla (en la cara posterior de la base
de cada apófisis transversa)
L5: la más grande de todas las vértebras
móviles, responsable del Angulo
lumbosacro.
2. Cuerpo
3. apof. Art. Inferior
4. Orificio Vertebral Inferior (mayor)
5. Lámina
6. Tubérculo Mamilar 7. Pedículo
8. Apóf. Espinosa
9. Apóf. Articular Superior
10. Orificio Vertebral Superior
11. Apófisis Transversa
12. Agujero Vertebral.
Cx Vertebras TIPICAS SACRAS
CUERPO
Fusionadas, triangular en forma de cuña
ORIFICIO
VERTEB.
APOF.
ARTICUL.
Conducto sacro (Prolong, del Cond.
Vertebral)
Fusión de las apof. Articulares da origen
a la Cresta Sacra Intermedia
APOF.
TRANSV.
Fusión de Apof. Transv. Da origen a:
Cresta Sacra Lateral
APÓFIS.
Fusión de la apóf. Espinosa de S1-3ó4 y
ESPINOSA dan origen a la Cresta Sacra Media
Cx Vertebras TIPICAS SACRAS
CX
PROPIAS
S5: no tiene apófisis espinosa.
Orificios sacros anteriores (pelvianso)
son mayores que los posteriores
(dorsales)
Cara pelviana es lisa y cóncava (más en
el hombre que la mujer)
Da resistencia y estabilidad a la pelvis y
transmite el peso del cuerpo al cinturón
pelviano.
2. Cara para el coccix
6 Porción Lateral del
sacro
9 Promontorio
13 Segundo agujero
sacro anterior
(pélvico)
14 Lugar de fusión de
S1 y S2
18 Ala del sacro
5 Cresta Sacra
Intermedia
7 Cresta Sacra Lateral
8 Cresta Sacra Media
10 Conducto Sacro
11 Astas del Sacro
12 Hiato del Sacro
15 Apófisis Articular
superior
16 Tercer agujero sacro
posterior
1. Cuerpo
2. Lámina
4. Promontorio
5. Conducto Sacro
6. Tubérculo espinoso de la Cresta Media
7. Apófisis Articular superior
3. Ala
SACRO DE MUJER
SACRO DE HOMBRE
Cx Vertebras TIPICAS COCCÍGEAS
CUERPO
Tres primeros Co tienen cuerpo
ORIFICIO
VERTEB.
APOF.
ARTICUL.
No
APOF.
TRANSV.
Cortas se comunican con el sacro
Son rudimentarias “astas del cóccix” se
articulan con las Astas del sacro
APÓFIS.
No
ESPINOSA
Cx Vertebras TIPICAS COCCÍGEAS
CX
PROPIAS
El cóccix es un vestigio de cola del
embrión de la 8va semana.
Co1 es la más grande y puede ser
independiente
Cara Anterior es cóncava y lisa
1. Astas del Cóccix
3. Primera Co1
4. Co2, 3 y 4 fusionadas
17. Apófisis Transversa de Co1.
Cara anterior
1. Astas del Cóccix
3. Primera Co1
4. Co2, 3 y 4 fusionadas
17. Apófisis Transversa de Co1.
Cara posterior
COMPARE VÉRTEBRAS
Cuerpo
Orificio Apofisis
Vertebr. Articular
C
Peq
Grande
rectang triangul
T
Triang
L
S
Oblicua
chica
Apof
Transv
Apof
espinosa
Propias
Orificios y Peq corta Orific transv.
surco
horiz bifurc (< C7)
corazon
Redon < SI
CyL
Largas y
robustas
Largas
finas oblic
Maciso
Peq oval SI
arriñonada
- triang
Largas y
finas
Corta, rob L5 >. Ang
horiz aplan lumbosacro
apof costiforme
Cresta
sacra
lateral
Cresta
sacra
media
Fusion. Conduct cresta
Triang o sacro sacra
cuña
inter1/2
Co 3 1as
tienen
NO
Rudime
ntarias
(astas)
Cortas
NO
comunic.
Con sacro
Carilla articular
p/ costillas
S5= no apof
esp. Orif sacr
pelv > dorsales
Co1 > Co`s e
independ.
ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Art. de Cuerpos Vertebrales
• Intervertebrales anteriores –
Cartilaginosas secundarias – SÍNFISIS
• Refuerzan la unión ósea y soportan el
peso corporal
• Caras articulares tapizadas por cartílago
hialino, conectadas x disco intervertebral
fibrocartilaginoso y ligamentos.
• Los discos son la estructura de unión más
robusta entre los cuerpos vertebrales
Disco es de fibrocartílago. Anillo Fibroso fibrocartílago concéntrico
Núcleo pulposo es gelatinoso (central) es más posterior que central,
mas cartilaginoso que fibroso y muy elástico. Avascular, irrigación por
continuidad del anillo fibroso.
Disco superior es entre C2 y C3 (no hay entre C1yC2)
Disco inferior está entre L5 y S1
Los discos son más delgados
en T y más gruesos en L.
Los discos de C y L son más
gruesos adelante (forma de
cuña)
Lig. Longitudinal Posterior
Banda más estrecha y débil
cara posterior de los cuerpos
vertebrales dentro del Cond. Vert.
Evita la hiperflexión de la columna
y la protrusión posterior del disco
intervertebral.
Lig. Longitudinal Anterior:
Banda fibrosa ancha y robusta,
conecta cara anterior de los
cuerpos vertebrales. Unión íntima
a los discos intervertebrales y al
periostio de las vértebras.
Estabiliza la articulación de los
cuerpos vertebrales e impide la
hiperextensión
Art. De los Arcos vertebrales
• Sinoviales tipo ARTRODIA
• Entre las apófisis articulares inferiores de una
vértebra superior y las apófisis articulares
superiores de una vértebra inferior.
• Cara articular es plana, cubierta por cartílago
hialino, rodeada por una cápsula articular fina y
delgada insertada en el borde de la apófisis
articular.
• Esta cápsula es mas larga y laxa en C que T y L
Ligamento Amarillo:
Une las láminas de los
arcos vertebrales.
Bandas elásticas
(amarilla)
Ayudan a conservar la
curvatura normal,
enderezan la columna
(después de la flexión)
Lig. Interespinoso:
Une las apófisis
espinosas adyacentes.
Débil.
Lig. Supraespinoso:
Une las apófisis
espinosas adyacentes,
es robusto, forma de
cordón
ARTICULACIONES
CRANEO - VERTEBRALES
ART. Craneo-vertebrales
• Articulaciones suboccipitales:
– Atlanto occipital (cráneo y C1)
– Atlanto Axoidea (C1 y C2)
• Sinoviales
• No tienen disco
• No tienen art. Interapofisiaria
Art. Atlanto Occipitales
• Permite la inclinación de
la cabeza
• Articulación sinovial tipo
Condílea
• También se comunican
por lamembrana occipito
atlantoidea anterior y
posterior.
Art. Atlanto - Axoidea
• Sinovial entre C1 y
C2 Tipo TROCOIDE
• Dos articulaciones
laterales y 1 medial
• Permite la rotación de
la cabeza
• Cráneo y C1 rota
como unidad sobre la
apof. Odontoides de
C2.
Lig. De la Art. AtlantoAxoidea
• Lig. Transverso del atlas
– Banda robusta entre los
ubérculos de las masas
laterales de C1
– Sostiene el diente C2
contra el arco ant C1
• Lig. Cruciforme:
– Bandas ligamentarias
superiores e inferiores
semejan una cruz entre
Occipital y C1.
• Lig. Alares:
– De cada lado del diente C2
a los bordes laterales del
orificio magno
– Cordones cortos, robustos
y redondos
– Aseguran la rotación
• Membrana Tectoria:
– Prolongación superior del
lig. Long. Post. Desde C1
hasta Occipital
– Cubre Lig. Alares y
transverso.
PRACTICA RÁPIDA
…Saquen una hoja….
Enumeren de 1 a 15
1. NOMBRE DE LA
ESTRUCTURA
SEÑALADA
2. NOMBRE DE LA
ESTRUCTURA SEÑALADA
3. NOMBRE DE LA
PATOLOGÍA SEÑALADA
4. NOMBRE DE LA
ESTRUCTURA
SEÑALADA
5. Nombre la
estructura
señalada
6. Nombre de la
estructura señalada
7. Qué vértebra (Tipo y número / Nombre) es
esta?
8. Tipo de Vértebra
9. Nombre de la
estructura señalada
10. ¿Qué Tipo de
Articulación es la
señalada?
11. ¿Qué tipo de Vértebra es?
12. Nombre de la
estructura
señalada
13. Nombre de la
estructura señalada
14. Nombre de la
estructura señalada
15. Nombre de la
estructura señalada
1. Cuerpo del axis, 2. Apof. Odontoides; 3. Primera costilla; 4. hioides; 7. Lam de C6
8. Laringe; 9. Art.Atlatntoaxoidealateral; 10. Masa lateral del Atlas; 14. Apof. EspinC7;
16. Tráquea; 18. Artic. Entre apófisis espinales
5. Apófisis articular inferior L1. 6. Disco intervert.L2/L3; 11. Porc, interarticular de L2;
12. Pedículo de L3; 13. Apófisis Espinosa L2; 15. Apóf. Articular superior de L2
17. Apófisis Transversa de L3.
Luxación C6-7
1. Apóf. Espinosa del Axis;
4. Apóf. Odontoides
6. Articulación Atlanto axoidea
2.cuerpo del axis; 3.Cuerpo de C3;
5. Carilla articular inferior del atlas
7. Carilla articular superior del axis
MÚSCULOS DEL DORSO
Músculos de la región Occipital
Músculo
Origen
Recto
Posterior
Mayor*
Recto
Posterior
Menor*
Oblicuo
Superior*
borde post de
apof espinosa
C2 (axis)
Oblicuo
Inferior*
Cara lateral
Apof. espinosa
axis
*De la cabeza
Tubérculo post
del arco post de
C1
Cara superior
de apof
transversa C1
Inserción
Función
Debajo de la
línea inferior de
la nuca
(occipital)
Músc posturales
rotan la cabeza
hacia el mismo
lado
Músc posturales
y extensor de la
cabeza y flexor
lateral de la
Cara inf de apof
misma
transversa de
C1
Cresta nucal
MÚSCULOS DE LA REGION
OCCIPITAL
OBLICUO
SUPERIOR
RECTO
POSTERIOR
MAYOR
RECTO
POSTERIOR
MENOR
OBLICUO
INFERIOR
MÚSCULOS DE LA REGION
OCCIPITAL
OBLICUO
SUPERIOR
RECTO
POSTERIOR
MAYOR
RECTO
POSTERIOR
MENOR
OBLICUO
INFERIOR
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
SUPERFICIALES
Músculos Extrínsecos Superficiales
Múcs
Inserción
Medial
Inserción
Lateral
Función
Trapecio
1/3 ½ línea sup
nuca; protub.
occipital ext. Lig
Nuca y apof
espinosa C7-T12
1/3 lateral de la
clavícula,
acromion y
espina de la
escápula
Fib. superiores:
elevan
fibras medias:
retraen
fibras inferiores
deprimen
Dorsal
Ancho
(latissimus
dorsi)
Apof espinosa de 6
ultimas vértebras
torácicas, fascia
toracolumbar,
cresta iliaca y 3-4
ultimas costillas
Suelo del surco
intertubercular
del húmero
Extiende,
aproxima y rota
medialmente le
húmero, eleva el
cuerpo,
acercándolo a
los brazos al
trepar
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
SUPERFICIALES
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
INTERMEDIOS Y PROFUNDOS
ELEVADOR DE LA
ESCÁPULA
ROMBOIDE
MENOR
SERRATO
POSTEROSUPERIOR
SERRATO
POSTEROINFERIOR
ROMBOIDE
MAYOR
Músculos Extrínsecos Intermedios y Profundos
Intermedio
Serrato
Posterior
Profundos
Origen
Apof espinosas
C6-T2 y de T10L2
Origen
Elevador de
Escápula
Tuberc post de
apof transv C1C4
Romboides
Mayor
Apof espinosa
T2-T5
Romboides
Menor
Serrato
Anterior
Inserción
Cara post de
costillas 2-5 y 9
a 12
Función
Eleva las costillas
Deprime las costillas
Inserción
Función
Parte sup del
borde medial de
la escápula
Eleva la escápula
inclina hacia abajo la
cav glenoidea rotando
la escápula
Borde medial de
la escápula,
desde el nivel de
Lig de la nuca y
la espina hasta
apof espinosa de
el ángulo inferior
C7-T1
Retrae y rota la
escápula, deprimiendo
la cav glenoidea: fija
la escápula a la pared
torácica
Cara externa
parte lateral de
costillas 1-8
Portracción de la
escápula y fijac de la
pared torácica
Cara ant del
borde medial de
escápula
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
INTERMEDIOS Y PROFUNDOS
ELEVADOR DE LA
ESCÁPULA
ROMBOIDE
MENOR
SERRATO
POSTEROSUPERIOR
SERRATO
POSTEROINFERIOR
ROMBOIDE
MAYOR
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
ERECTORES DE LA ESPINA DORSAL
ESPINAL
LONGÍSIMO
ILIOCOSTAL
Músculos Intrínsecos del Dorso
Músculo
Origen
Inserción
Acción
Esplenio de
Cabeza y
Cuello
½ inf lig de la
nuca y apof
espinosas T1-6
Cara lat de apof
mastoides y 1/3 lat
de línea sup nuca y
en las apof espin
C1-C4
Flexión lateral y
rotación ipsilat de
cabeza y cuello.
Espinoso
(columna
medial)
Tendón ancho
inserta por abajo
en la parte
posterior de la
cresta iliaca, cara
posterior del sabro
y ligamentos
sacroiliacos y
apófisis espinosas
sacras y lumbares
inferiores
apof espinosas
lumbar sup y torac
inf hasta torac sup
PRINCIPAL
EXTENSOR DE
LA COLUMNA.
Longísimo
(columna
intermedia)
Iliocostal
(columna
lateral)
Apof transv
toracicas y apof
mastoides
Lumbar= 6 cost inf
torácico= todas
costillas
cervical= cost sup y
tub post C4-6
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
ERECTORES DE LA ESPINA DORSAL
ESPINAL
LONGÍSIMO
ILIOCOSTAL
SOBRE LOS MÚSCULOS
INTRÍNSECOS
• Todos inervados por RAMAS DORSALES
DE LOS NERVIOS ESPINALES
• Todos tienen origen en la columna
vertebral
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
PROFUNDOS
ROTADORES
SEMIESPINOSO
MULTIFIDOS
Músculos Intrínsecos Profundos
Músculo
Origen
Semiespinoso Torácico y del
cuello: sentido
superomedial
desde apof transv
torácicas
de la cabeza: apof
transv de t1-t6
Inserción
Función
Hacia las apof
espinosas de
las tranv y
torácicas
1/2 medial del
área entre línea
sup e inf de la
nuca
Cerv + torac=
extienden
x sep = rotan al
lado contrario
cab (ambos lados)
= extiende cab y
indep = giro
contralat
Multífidos
(Multus =
mucho y findo
= escindir)
Cubre las láminas de S4 a C2.
dirección supero medial desde los
arcos vertebrales hasta las apófisis
espinosas
Unilat= flex tronco
lat + rot contralat
ambos= extensión
tronco + estab CV
Rotadores
En toda la columna vertebral son
cortos y profundos. O= apof tranv y se
inserta en la base de la apof esp vert
x arriba al origen
Rotan la vertebra
superior hacia el
lado contrario y
estabilizan
MÚSCULOS
MULTÍFIDOS
Se saltan de 2 a 4
apófisis transversas
desde su origen
hasta su inserción
¿QUÉ MÚSCULOS
SON?
ERECTORES
DE LA
ESPINA
MÉDULA ESPINAL Y NERVIOS
ESPINALES
MIDE 42 A
45 cm. de
LARGO EN
ADULTO
PROMEDIO
Prolongación del bulbo raquídeo
MÉDULA ESPINAL: LÍMITES
• SUPERIOR:
AGUJERO MAGNO DEL
HUESO OCCIPITAL
• INFERIOR:
DISCO
INTERVERTEBRAL
L1-L2
Engrosamiento
cervical: C4 a T1
Engrosamiento
lumbosacro: L2 a S3
¿a qué corresponden
estos engrosamientos?
CONO MEDULAR
TERMINACIÓN DE
LA VERDADERA
MÉDULA ESPINAL
SE SITÚA A NIVEL
DEL DISCO
INTERVERTEBRAL
L1-L2
Filum terminale  no relevancia funcional y se une con el ligamento anococcígeo
no cubierto por dura, sale por el hiato del sacro.
MÉDULA ESPINAL Y MENINGES
ARACNOIDES
ESPACIO
SUBARACNOIDEO
Duramadre = Paquimeninge
Aracnoides + piamadre = Leptomeninge
DURAMADRE
IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA
ESPINAL
ARTERIAS
ESPINALES
POSTERIORES
Ramas de las Arterias
Vertebrales
ARTERIA
ESPINAL
ANTERIOR