Download CANCER BUCAL2o. PARCIAL

Definición
 Grupo de enfermedades que pueden afectar a
cualquier parte del cuerpo.
 Caracterizado por la multiplicación rápida de células
anormales.
 Pueden invadir partes adyacentes del cuerpo y
propagarse a otros órganos.
Cáncer Bucal
 En todo el mundo, el carcinoma bucal es uno de los
canceres de mayor prevalencia y una de las 10 causas
mas comunes de muerte.
 La mayoría de los canceres bucales son de células
escamosas.
 Se presenta con mayor frecuencia en hombres que
mujeres.
Origen y factores de riesgo
 La carcinogenesis en una serie de fenómenos que
promueven el desarrollo de cáncer.
 La frecuencia del cáncer oral, se relaciona con la edad,
por una exposición a irritantes químicos y físicos,
infecciones virales, efectos hormonales,
envejecimiento celular y disminución de actividad
inmunológica.
 Entre los factores de riesgo de las lesiones malignas y
premalignas de la cavidad bucal están:
Biológicas
Mecánicas
Sepsia bucal
Genética
Virus
Uso de
prótesis
Químicas
Consumo de
tabaco
Bebidas
alcohólicas
 los fumadores tienen seis veces más probabilidades de
desarrollar alguna forma de cáncer en la cavidad oral
que los no fumadores. Los cigarrillos contienen más de
43 agentes causantes de cáncer
 Otro factor es el uso de dentaduras y dientes o
restauraciones irregulares o morderse los carrillos, que
promueven la transformación de células epiteliales.
Después del trasplante de órganos y medula ósea, muestran
que la inmunosupresión aumentan el riesgo de cáncer de
células escamosas.
Virus en el cáncer bucal
 Se estudia de manera ardua el posible sitio de los virus
en el cáncer bucal; su interacción con otros
carcinogenos y oncogenos puede ser un mecanismo
importante de la enfermedad.
 Los virus herpéticos, pueden transformar celulas.
 Se ha establecido una relación con carcinomas in situ e
invasor
Lesiones precancerosas
 La lesión precancerosa fue descripta por la OMS
como aquel tejido de morfología alterada con mayor
predisposición a la cancerización.
 Es un estado reversible y no implica necesariamente
 el desarrollo de una neoplasia.
Leucoplasia y Eritoplasia
 Es una lesión blanca de la mucosa oral que no puede
eliminarse frotándola.
 Se relaciona con traumatismos y el uso de tabaco.
 Se ha demostrado que la eritroplasia y la
eritroleucoplasia irregular, tienen mayor riesgo de
displasia o malignidad.
Liquen plano
 Afectación mucocutanea compleja de mediación
inmunológica, principalmente en adultos, mas común
en mujeres.
fibrosis submucosa.
 La fibrosis submucosa, caracterizada por atrofia
epitelial, se ha sospechado como causa el consumo de
especies e irritantes.
Leucoplasisa vellosa bucal
 Esta alteracion se presenta como una placa blanca
plegada verticalmente, con mayor frecuencia en los
bordes de la lengua.
 Puede ocurrir en pacientes con inmunosupresion
cronica.
 VIH
Tratamiento de la leucoplasia
 Es necesario eliminar irrtantes locales.
 Se requiere tratamiento cuando se observa displasia en
la biopsia.
 La tepautica puede incluir exicision quirurgica y
tratamientos topicos (vitamina A)
Signos y sintomas
 El cancer bucar puede ser asintomatico al inicio y con
mayor frecuencia los pacientes solo se identifican
despues de la progresion de la enfermedad, ya que
presentan molestias.
 Los enfermos pueden presentarse por que han
identificado una masa en la boca o en el cuello.
 Con mayor frecuencia hay disfagia, odinofagia, otalgia,
limitacion del movimiento y hemorragia bucal.
 Deben valorarse cambios tisulares que pueden incluir
una lesion roja, blanca o mixta y cambio en la
superficie.
Auxiliares de diagnostico
Quimioluminiscencia
Ayuda a la visualizacion de la mucosa anormal, con
viziLite se utiliza un acido acetico para inducir el
blanqueamiento de la mucosa anormal
Biopsia por BRUSH (citologia)
Es una herramienta para la deteccion de lesiones
premalignas o malignas, el diagnostico con el OralCDX se
ayuda de una computadora altamente especializada
desarrollada por la NASA y es la que realiza el analisis de
celulas, con la muestra de hace un extendido en un
portaobjetos, luego se envia a NY.
La laminilla es teñida con la tincion de
papanicolau modificada y es escaneada por la
computadora con un programa que detecta las
celulas anormales
Tincion vital
El azul de toludina es una tincion metacromatica vital,
es una herramienta para determinar zonas de actividad
celular y lesiones sospechosas, delimita las lesiones
potencialmente malignas pero presenta un alto grado
de falsos negativos y falsos positivos
Autofluorescencia
VELScope, este facilita la visualizacion directa de
la fluorescencia de la cavidad bucal para la
deteccion de lesiones de alto riesgo, potencialmente
maliignas y las malignas en estadios iniciales
Los cambios de la fluorescencia normal de los
tejidos sanos se reflejan con los cambios
estructurales y bioquimicas indicativos del
desarrollo de celulas tumorales. Eñ tejido
normal se ve de color verde palido
fluorescente y el tejido potencialmente
tumoral o displasico aparece negro o verde
obscuro
Histopatologia
El diagnostico de las lesiones de la mucosa buca se basa
es la histopatologia de las biopsias, este nos da el
diagnostico definitivo para determinar malignidad o el
potencial de malignizacion.
TRATAMIENTO PARA EL CANCER
BUCAL
 L a elección del tratamiento depende de factores como
 tipo celular y grado de difenciacion , sitio, tamaño y
 localización de la lesión primaria como son:
 Estado de ganglios linfáticos
• Presencia de invasión ósea
• Capacidad para lograr márgenes quirúrgicos adecuados
• Habilidad para preservar el habla
• Capacidad para conservar la deglución

(como el estado físico y mental del paciente)
• experiencia del cirujano y el radioterapeuta
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En la terapeuta del cáncer bucal se utiliza cirugía o
radiopacidad con intentos curativos. Como es la
quimioterapia como ayudante de estas dos modalidades
terapéuticas principales.
En muchas utilizarse cirugía o radiación, sin embargo en la
afección mas avanzada suele requerirse cirugía ya radiación
combinadas.
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CIRUGIA
 La cirugía esta indicada en tumores que afectan hueso cuando cabe
esperar que los efectos secundarios de este procedimiento sean menos
importantes que los relacionados con la radiación, en neoplasias radio
resistentes y en tumores recurrentes en aéreas que recibieron antes una
dosis máxima de radioterapia
 El tratamiento de elección de ganglios cervicales clínicamente positivo
es el quirúrgico.
 Se requiere cirugía cuando esta afectando hueso y se
considera que la radioterapia sola no es adecuada para
proporcionar la curación
 En algunos casos con invasión ósea mínima de la

cresta alveolar, un mandibulectomia parcial permitirá

conservar la continuidad de la mandíbula
Radioterapia
 La terapia radical tiene como finalidad curar.
 En el cuidado paliativo, la radiación puede proporcionar
alivio sintomático del dolor, hemorragias, ulceras y
obstrucción bucofaríngea.
 La radiación destruye células por su interacción con las
moléculas cargadas que interactúan en los procesos
bioquímicos en las células
 La radioterapia se proporciona en fracciones diarias por un
numero establecido de días para lograr mayor efecto
terapéutico.
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Quimioterapia
 El objetivo de la quimioterapia es promover la
reducción inicial del tumor y proporcionar un
tratamiento temprano contra micrometasis.
Aunque su adicción puede aumentar la gravedad
de la mucositis
 La toxicidad potencial de la quimioterapia incluye
mucositis, nauseas, vómitos y supresión de medula
ósea..
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Radiación y cirugía combinadas
 La radio terapia combiana puede mejorar la supervivencia
en tumores avanzados y los que tienen una conducta
bioligica agresiva
 Las ventajas de la radiacion preoperatoria incluyen
destruccion de celulas perifericas del tumor, un posible
control de la enfermedad subclinica y posibilidad de
comvertir lesiones inoperables en operables
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Carcinoma escamoso celular
 Neoplasia maligna que puede diseminarse hacia el
tejido mas profundo a medida que el tumor crece
llegando a otros organos.
 Por lo general se presenta en areas de leucoplasia.
 El carcinoma de labio inferior representa del 30 al 40
% del total de carcinosmas bucales.
 La localizacion de bordes laterales de la lengua
incluidas las superficies ventrales constituyen el 25%
de los CEC
Etiologia
 De multiples causas en su genesis las cuales pueden
ser ambientales, sitemicas , virales, geneticas y
sistemicas
Factores de riesgo
 Suele aparecer con mas facilidad en varones de entre
60 y 80 años (alcohol y tabaco)
 Se piensa que algunos microorganismos y virus
participan como factores de riesgo por ejemplo el virus
del papiloma humano
Caracteristicas clinicas
 En el estadio temprano puede aparecer como una
lesion eritematosa asintomatica o una lesion blanca ,
puede aparecer tambien como erosion , ulcera
pequeña o una masa exofitica.
 En estadios se prenta con una ulcera profunda que no
cicatriza con una superficie vagamente irregular,
bordes elevados y una base dura.
 Puede existir movilidad dentaria y dolor
 Problemas masticatorios y de deglusion asi como
limitacion de moviemiento de lengua , apertura bucal
e inflamacion evidente.
Diagnostico
 Diagnostico presuntivo basado en caracteristicas
clinicas.
 Diagnostico definitivo se obtiene unicamente por una
biopsia
 Diagnostico diferencial
 Incluye lesiones traumatica, uleras aftosas,
tuberculosis ulcerosa , sifilis primaria y secundaria ,
granulomatosis de wegenr
Tratamiento
 El tratamiento de eleccion es la reseccion quirurgica ,
radiacion o ambas .
 Los factores que determinan cual de estas incluyen
sitio de la lesion y tipo histologico de la misma
Pronostico
 Dependera del grado y evolucion.
 La supervivencia a 5 años puede ser del 70 % en la
etapa uno, mientras que en la etapa dos del 65%, etapa
tres 58% y etapa cuatro 17%
Cancer epidermoide de cavidad
bucal
 El carcinoma epidermoide originado en el epitelio,
comprende del 90 al 95% de todas las lesiones
malignas de la region bucal , siendo la lesion mas
importante.
 Los sitios de alto riesgo comprenden superficie ventral
y lateral de la lengua , parte anterior de piso de boca y
el paladar blando
 La frecuencia de metastasis ganglionar y cervical es
alta
Conclusion
 Es vital el papel que juega el odontologo en el
diagnostico temprano de alguna neoplasia.
 Debe diferenciar facilmente lo normal de lo
patologico, para asi poder canalizar de forma rapida al
paciente con el especialista indicado y asi tener un
tratamiento con mayores espectativas de éxito y una
mejor calidad de vida.