Download Sarampión

Ángel E. Hernández C.
2013-0819 1058297
sirimpio-onis (lat. hispano) - erupción en la piel
“El que no sabe inglés ta’ tarde. Y si tampoco
sabe de computadoras en resumen es un
analfabeto funcional y más si estudia
medicina.” ~Dra. Pacheco (2015)
Índice
1.
Taxonomía
9.
Complicaciones
2.
Características generales
10.
Diagnostico
3.
Sarampión en la historia
11.
Tratamiento
4.
Epidemiología
5.
Situación actual
6.
Prevención
7.
Patogenia
8.
Manifestaciones Clínicas
Virus
Grupo V
Mononegavirales
TAXONOMÍA
Paramyxoviridae
Paramyxovirinae
Morbillivirus
Virus del
Sarampión
Características generales
•
Ácido nucleico
•
•
•
•
•
Nucleocápside
•
•
ARN
Sencillo
Negativo
Monocatenario
Helicoidal
Capa Externa
•
Lipoproteíca
•
Tamaño
•
Grande (100 – 300 nm)
El sarampión en la historia
•
Antigüedad:
•
•
Confundida junto a otras enfermedades extantematosas.
Se cree que hubo grandes epidemias en roma y china
Razhes de Mohammed
•
Siglo X: Razhes de Mohammed, describe la enfermedad y la
diferencia de la viruela
•
Siglos XVII y XVIII: Grandes epidemias azotan londres
•
1647: Primer registro de sarampión en américa. (Boston)
•
Se instala como enfermedad endémica del área.
•
1757: Hogar de Francisco demuestra que un agente infeccioso presente en la sangre es
responsable.
•
1758: Se intenta crear la primera vacuna.
•
1846: Primer estudio epidemiológico de la enfermedad.
•
1896: Koplik describe propiamente el exantema.
•
1938: Se cultiva el virus exitosamente.
•
1954: virus aislado por Juan F. Enders y Thomas C. Peebles.
•
1958: Se crea y empieza a administrar la vacuna contra el sarampión.
•
1963: Se generaliza el uso de la vacuna.
Henry Koplik
Agente causal
Virus del Sarampión
Cadena
epidemiológica
Susceptibilidad del
Huésped
Inmunización
Puerta de salida
Vías respiratorias
superiores
Modo de transmisión
Puerta de entrada
Respiratoria
Directo
Inhalación de gotas en
aerosol
Características Epidemiológicas
Candidato
a
erradicación
•
Solo se conoce un serotipo patógeno.
•
No existen reservorios animales.
•
Infecciones asintomáticas infrecuentes.
•
elevada incidencia de infección en individuos no inmunes
•
Solía ser endémico en todo el mundo.
•
Uno de los “exantemas de la infancia”.
•
Inmunidad natural activa conferida al sobrevivir la enfermedad.
•
Más grave en niños desnutridos y de muy corta edad
•
Periodo de incubación 7 ~ 18 días.
Epidemiología
•
En 2013 hubo 145 700 muertes por sarampión en todo el mundo, es
decir, cerca de 400 por día y 16 por hora. ~OMS
•
Se estima que entre 2000 y 2013, la vacuna contra el sarampión evitó
15,6 millones de muertes, lo que la convierte en una de las mejores
inversiones en salud pública.
•
Letalidad:
•
•
5% ~ 20% en países desarrollados
10% ~ 30% en países en desarrollo
Situación Actual
•
Es una de las principales causas de
muerte entre los niños pequeños.
•
Brotes actuales:
•
•
•
Último caso
en RD
(2001)
Europa (Inicios del 2015)
Estados Unidos (Finales del 2014)
los casos de sarampión en países
industrializados ha disminuido 99%,
y se observan en niños de muy corta
edad no vacunados o mayores que
recibieron una sola dosis.
Prevención
•
La vacuna contra el sarampión
Acompañada de Rubeola y Paperas (SRP)
• Acompañada de Rubeola (SR)
• Liofilizada
•
•
Se recomiendan dos dosis de la vacuna, puesto que aproximadamente un 15% de
los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis.
•
La vacunación ha proporcionado grandes beneficios, reduciendo la mortalidad
mundial por esta causa en un 75% entre 2000 y 2013.
•
Se requiere de un 93~95% de la población inmunizada.
Factores de Virulencia
•
Nucleocápside
•
•
•
•
proteger el genoma de ácido nucleico
ayudar en el proceso de ingreso a la célula
empaquetar enzimas esenciales
Proteínas
•
•
•
•
•
•
N: protege al ARN de la nucleasa
L: catalizador para la ARN replicasa
P: junto a la N y la L forman el complejo la ARN replicasa
F: sirve como mediador para la entrada a la célula
H: hematoglutina
G: adhesión
Patogenia
Leyenda
Prepatogénico
Patogénico subclínico
Prodrómico
Clínico
De resolución
1. Transmisión e ingreso del virus en el hospedador
•
Se hospeda en el tracto respiratorio superior
2. Propagación en el hospedador
•
la replicación viral se lleva a cabo en el epitelio mucoso de las vías
respiratorias
3. Tropismo
•
capacidad de los virus para infectar poblaciones discretas de células dentro de
un órgano
Patogenia
Leyenda
Prepatogénico
Patogénico subclínico
Prodrómico
Clínico
De resolución
4. Virulencia (1)
• no restringe el metabolismo de las células hospedadoras de manera directa
• las células susceptibles se dañan o destruyen a causa de la intensa actividad
de replicación viral
• promoción de la fusión celular mediante la formación de sincitios
disrupción del citoesqueleto celular
• desorganización cromosómica
• la apariencia de cuerpos de inclusión dentro del núcleo y citoplasma.
•
Patogenia
Leyenda
Prepatogénico
Patogénico subclínico
Prodrómico
Clínico
De resolución
4. Virulencia (2)
•
La replicación sigue de diseminación virémica y linfática a sitios distantes
tejidos linfoides
• la médula ósea
• las vísceras abdominales
• la piel.
•
•
•
•
Es posible demostrar la presencia del virus en sangre durante la primera
semana después del inicio de la enfermedad
la viruria persiste incluso hasta cuatro días después de la aparición de la
erupción.
La viremia también permite la infección de la conjuntiva, de las vías
urinarias, de pequeños vasos sanguíneos y del SNC.
Leyenda
Prepatogénico
Patogénico subclínico
Prodrómico
Clínico
De resolución
Patogenia
4. Virulencia (3)
•
Infecta (sin producir citólisis)
linfocitos T y B
• monocitos circulantes
• leucocitos polimorfonucleares
•
•
Se provoca una depresión profunda de la inmunidad mediada por células
durante la fase aguda de la enfermedad
Se suprime la síntesis de inmunoglobulina
• parece interrumpirse la actividad de las células asesinas naturales (NK)
• También hay evidencia de que la capacidad de los leucocitos polimorfonucleares para
generar oxígeno se ve disminuida
•
Aumento de susceptibilidad a infecciones bacterianas secundarias
Cuantificación de
anticuerpos en el avance
del sarampión.
Manifestaciones Clínicas Sarampión típico
•
Fase prodrómica: (Día -6 ~ 0)
•
Reacción inflamatoria en la mucosa de la nariz
Tos
• Rinitis Aguda
• Rinorrea
•
•
•
•
Fiebre
Estornudo
Hiperemia conjuntiva
•
•
Fotofobia
Manchas de Koplik
Ulceraciones blanco-azulados
• Mucosa oral
•
Manifestaciones Clínicas Sarampión típico
•
Exantema: (Día 0 ~ 7)
•
•
•
Aparición dirección céfalo-caudal
Leucopenia
Aparecen maculo-papulas bien delimitadas
•
•
•
•
Inician color rosa
Se tornan color pardo en 5-10 días
Desaparecen como una descamación furfurácea
muestran vasculitis que se caracteriza
Dilatación vascular
• Edema
• Infiltrados celulares mononucleares perivasculares
•
Manifestaciones Clínicas Sarampión modificado
•
Personas parcialmente inmunes
•
Menores a un año
•
Período de incubación prolongado
•
Síntomas del pródromo reducidos
•
•
No suelen presentar manchas de Koplik
Presentan un exantema leve
Manifestaciones Clínicas Sarampión atípico
•
•
•
•
•
Se da en personas que no
completan su inmunización
•
Características
•
Período de incubación similar al
típico
•
Corizas y Manchas de Koplik
infrecuentes
•
El exantema comienza contrario al
exantema del sarampión típico.
El exantema se diferencia del típico
debido a que este es ampolloso.
•
•
•
•
•
Inicio repentino de fiebre
Mialgias
Cefalea
Dolor abdominal
Tos seca
Hepatoesplenomegalia
Disnea
Derrame Pleural
Manifestaciones Clínicas Sarampión negro
•
Erupción oscura
•
causada por hemorragia confluente
•
•
causada por aumento de flujo sanguíneo a la piel.
Presentabas signos de
•
•
encefalitis o encefalopatía
neumonía.
•
Hemorragias extensas en la boca, la nariz, y el intestino.
•
Rara vez ocurre en la actualidad
•
Se desconoce su patogenia sin embargo se relaciona con coagulación
intravascular diseminada.
Complicaciones
Frecuentes
Infrecuentes
•
Otitis Media
•
Ceguera
•
Neumonía
•
Neumonía de células gigantes
•
•
Encefalitis Aguda
•
Encefalomielitis post-infecciosa
•
Panencefalitis Esclerosante
Subaguda
•
Kwashiorkor
•
Disentería
Infecciones bacterianas
secundarias
•
Laringotraqueobronquitis
•
Diarrea
Complicaciones Sarampión en embarazo
•
Durante el embarazo da lugar a morbilidad y mortalidad materna y fetal
significativa.
•
Estudio importante: 1977 Jespersen et al.
•
•
•
32% -> abortos espontáneos durante el primer trimestre
9% -> Muertes fetales en embarazos a término
Se observó que aproximadamente 8/300 presentó malformaciones
•
La neumonía es una complicación frecuente en esta población.
•
No se transmite de manera vertical.
Panencefalitis Esclerosante
Subaguda
•
Aparece en: 1/100,000
•
50%+ de los casos, se diagnosticó
sarampión en los primeros dos
años de vida
•
Aparece 5 ~ 15 años después de
padecer la enfermedad
•
•
•
Suele ser mortal
•
Se cree que la patogénesis se
relaciona con la infiltración por
linfocitos T citotóxicos
•
Manifestaciones
•
•
•
deterioro mental progresivo
movimientos involuntarios
rigidez muscular
estado de coma
Se muestran formas defectuosas
del virus en el cerebro.
Diagnóstico
•
Aislamiento del virus en cultivo
•
Antígeno del sarampión
•
•
Anticuerpos IgM específicos
•
•
Relacionando
•
•
•
•
Posible exposición
Tiempo de incubación
Presencia del periodo prodrómico
•
•
Atención: Manchas de Koplik
Erupción aparece de manera céfalo
caudal.
•
Diferenciado de
•
•
•
Enfermedades que ocasionen
enfermedad maculopapular.
Rubeola
Eritema Infeccioso
Roséola Infantil
Mononucleosis Infecciosa
Medicamentos
“toda persona con fiebre y exantema maculo
papuloso; además, hay tos, coriza,
conjuntivitis o varias de ellas.”
~ Definición de un caso clínico según la OMS.
Tratamiento
•
No hay tratamiento para el virus.
•
Tratamiento sintomático
•
•
•
•
Ingesta de líquido durante el período febril
Antipiréticos para la fiebre
Aislamiento por 4 días
Antitusivos para la tos
La Asociación Americana de Pediatría (AAP) recomienda la ingesta de
renitol (vitamina A) a niños de 6 a 12 meses.
•
•
Su suplemento de asocia a mayor IgG.
Su déficit se asocia a mayor mortalidad.
• 50,000 UI > 6 meses
• 100,000 UI 6 ≤ x ≤ 11 meses
• 200,000 UI < 12 meses
1 UI es equivalente a 0.3 mcg de retinol o 0.6 mcg beta-carotene
Profilaxis post-exposición
•
En caso de epidemia administrar Ig a poblaciones en riesgo
•
Vacuna SRP dentro de las primer 72 horas de la exposición.
•
Administración de Inmunoglobulina Humana
•
•
•
En los primeros 5 días de la primera exposición
Primeros 21 días desde la última exposición
Independiente de la vacuna post-exposición
Sarampión
Ángel E. Hernández C.
2013-0819 1058297