Download psicosis y agitación psicomotriz

AGENDA DE PRESENTACIÓN
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CONCEPTOS
CLINICA
CLASIFICACIÓN
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Es un síndrome inespecífico, de muy variada
etiología, que se caracteriza por una
alteración del comportamiento motor.
Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002
ELEMENTOS DE LA
• Aumento desproporcionado y desorganizado
de la motricidad
• Activación vegetativa: sudoración profusa,
taquicardia, midriasis
• Ansiedad severa
• Pánico u otros intensos estados emocionales.
Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002
PSICOSIS
La psicosis es un trastorno mental, de origen
emocional u orgánico, que produce un deterioro
de la capacidad de pensar, responder
emocionalmente,
recordar,
comunicar,
interpretar la realidad y comportarse
Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)
EPIDEMIOLOGÍA
La psicosis afecta principalmente a los
jóvenes adultos y es bastante común. Cerca
de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio
psicótico
Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)
¿Cuáles son los primeros
indicios de la psicosis?
• Celosa
• Deprimida
• Inquieta
• Tensa
• Irritable
• Colérica
• Que sus pensamientos se
aceleran o se vuelven más
lentos
• Que de alguna manera las cosas
han cambiado
• Que al parecer el entorno está
cambiado
• Con frecuencia, la familia y los
amigos son los primeros en
advertir estos cambios
• Cambios anímicos bruscos
• Trastornos del sueño
• Cambios en su apetito
• Una pérdida de energías o motivación
• Dificultades para concentrarse o
recordar
• Se producen cambios en la conducta de la
persona
• Se ve afectado su rendimiento escolar o
laboral
• Se vuelve más retraída o aislada
• Ya no tiene interés en hacer vida social
• Se vuelve menos activa
Síntomas
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Pensamientos confusos
Creencias falsas
Alucinaciones
Cambios afectivos y de percepción
Cambios de conducta
Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)
BROTE PSICÓTICO
El brote psicótico se trata de una ruptura con
la realidad temporal provocada por el estrés.
Puede tener muchas causas orgánicas o
psíquicas,
como
intoxicaciones
o
enfermedades mentales.
Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003
CLÍNICA
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
• Ideación delirante.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Conducta catatónica o desorganizada.
Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003
Probable etiología
• Deconstrucción genética de la psicosis.
neuregulina 1 puede conferir susceptibilidad a padecer
de esquizofrenia, manía o episodios psicóticos
SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS
SIMULACION
• Se evidencia teatralidad y manipulación del
paciente.
• Es la presentación de síntomas físicos que no
son reales. La presentación puede ser autoinfligida
CAUSAS ORGÁNICA
CAUSAS NO
ORGÁNICA
(PSIQUIÁTRICAS)
CAUSAS ORGÁNICAS
CUADRO CONFUSIONAL
AGUDO
INTOXICACIONES
SÍNDROMES DE
ABSTINENCIA
Alteraciones metabólicas
-Infecciones sistémicas y/o del SNC
-Fiebre
-Insuficiencia Respiratoria
-Insuficiencia Cardíaca
-Encefalopatía hepática
-Encefalopatía urémica
-Traumatismos craneoencefálicos y
politraumatismos
-Estados postoperatorios
-ECV
-Tumores
-Delirium superpuesto a demencia
-Alcohol
-Estimulantes
(cocaína,
anfetaminas)
-Cannabis
-Neurolépticos
-Benzodiacepinas
-Anticolinérgicos
-Alcohol (delirium
tremens)
-Benzodiacepinas
-Opiáceos
Asociación Internacional de Psicosis Temprana (IEPA)
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson
CAUSAS PSIQUIÁTRICAS
PSICÓTICA
NO PSICÓTICA
Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo:
cursa en brotes, agitación con ideación
delirante, alteraciones del lenguaje y
alucinaciones.
-Crisis de angustia: sensación de muerte
inmediata que puede conllevar agitación.
-Episodio maníaco: conducta agitada
acompañada de un ánimo eufórico y/o
irritable, verborrea, pensamiento fugaz,
hiperactividad y conducta desinhibida.
-Episodio depresivo: depresión agitada
-Crisis histérica o simulación: Se evidencia
teatralidad y manipulación del paciente.
-Trastorno de personalidad: sobre todo
histriónico y paranoide.
-Alteración de conducta en el Retraso
mental o Demencia
-Trastorno por ideas delirantes (paranoia): REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO:
De celos, perjuicio, Persecución
reacciones de duelo, situaciones
catastróficas
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson
TERAPEUTICA
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MEDIDAS DE SEGURIDAD
CONTENCIÓN VERBAL
CONTENCIÓN MECÁNICA
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Contención mecánica
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
• La sedación farmacológica comenzando por dosis
bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral
o intramuscular. De primera elección es el
Haloperidol®, por su alta potencia, su seguridad y
eficacia.
• La dosis debe ajustarse según cada caso, en general
en agitaciones moderadas que no aceptan medicación
oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y
repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la
contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día)
Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos
psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
• La administración de ansiolíticos de tipo
benzodiacepínicos puede resolver la
situación. Si acepta medicación oral puede
ser suficiente:
10-20 mg de diazepam (Valium®)
2-5 mg de lorazepam
Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los
trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
• Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam
10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45
min
• Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg +
1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM
Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los
trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
• Pauta: mayores de 75 años el único
antipsicótico con indicación para el
tratamiento de la agitación es la Risperidona
(Risperdal)
• En el embarazo posterior a las 10 sem. y
durante la lactancia materna el único
antipsicótico indicado es el haloperidol IM
Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los
trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Se están incorporando los neurolépticos
atípicos como:
• Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®)
• Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)
• Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes
psicóticos agudos con agitación en servicios de
urgencias: resultados del estudio NATURA
CONCLUYÓ: La utilización de olanzapina empleada
como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes
psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de
acontecimientos adversos
ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008 JUN;36(3)
• Pacientes franceses tratados con Risperidona
Inyectable de Larga Duración, mejoran el
control de sus síntomas, el funcionamiento y
la satisfacción con el tratamiento.
ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178
BIBLIOGRAFÍA
• American Psychiatric Association. Practice. guideline for the
treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 1997
• SCHIZOPHRENIA
BULLETIN.
2007
JUN;33(4):905-911.
OXFORDJOURNALS
• Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO
IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003
• Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de
Medicina de Málaga.2002
• Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del
tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto
2003
• Actas españolas de psiquiatría. 2008 JUN;36(3)
• ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178
GRACIAS