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Neumonía Definición Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores Mecanismos de defensa Filtración del aire nasofaringeo Protección del tracto aéreo por los líquidos orales y gástricos Tejido muciliar Tos Vía aérea sin obstrucciones y con adecuado drenaje Adecuada inmunidad celular y humoral Bioquímicamente Redox – base, pH Mediadores Celulares y moleculares Inflamatorios Neutrófilos Migración de macrófagos Plaquetas Activación de la proteína de coagulación Citocinas Quimiocitocinas Desequilibrio proteasa / antiproteasa Incremento ROX Aumento del metabolismo del ac. araquidónico Factores de transcripción: NF Kappa B PPARs (receptores activados de proliferación de peroxisoma) NF Kappa B PPAR´s Patología Neumonía Lobar 1. Congestión: 24 hrs. llenado vascular con fluido y neutrófilos en el alveolo 2. Hepatización Rojas: deposito de fibrina en espacio alveolar, cruzando los poros de Kohn y extravasación de eritrocitos 3. Hepatización Gris: contracción de la fibrina con degradación celular en espacio alveolar 4. Resolución: 1 sem después con macrófagos fagocitando material fibrinoso Neonatos E. Coli Streptrocco Pneumoniae Grupo B H. Influenzae Neumococos Streptococo Grupo D Listeria Anaerobios CMV (no requiere tx) Herpes (aciclovir 30mg/kg / 8 hrs. Ureaplasma RX nodular reticular difuso con volumen pulmonar normal DX: hemocultivo TX por 10 días ampicilina 100 mg/kg/d Cefotaxima 150 mg/kg/d FR Neonatos Infantes <6 meses Noviembre a Marzo Niños > Niñas Negros > blancos 74% 1 patógeno 20% 2 patógenos 6% 3 patógenos Infantes <6 meses Bacterial Dx Hemo y Urocultivo >38.5C Tos productiva Disminución llenado capilar Letargia Taquicardia Taquipnea Retracción intercostal Coriza Congestión nasal Conjuntivitis Otitis media Distress respiratorio RX retracciones, consolidación Gravedad (cianosis, aleto nasal, espiración ruidosa) Elevación IgM, IgG Leucocitosis >12,000 con eosinofilia >400 S. Aureus Moraxella catarrhalis H. Influenza P. Carinni 18% C. Trachomatis 25% Ureaplasma Urealyticum 21% Tx Ampi/Sulbactam 200 mgKg/d Cefuroxima 150 mg/Kg/d TMP/SMX O2 complementario Infantes <6mes C Trachomatis B Pertusis Esoinofilia periferica Dx PCR Afebriles Hospitalización cuando: Pleocitosis Rx atelectasia peribronqueal o cambios intersiticiales Tx Leve: eritromicina 50 mg/kg/d Azitromicina 5 mg/kg/d Claritromicina 15mg/kg/d Desaturación HbO2 Anormalidades Rx Eritromicina 40mg/kg / d Infantes < 6 meses U. Urealyticum Sobreinfección de varios patógenos Cianosis Asociado a hipertensión pulmonar Taquipnea Resistente a eritromicina y tetraciclinas Antibiograma Rx. Opacidades granulares pulmonares bilaterales, edema Hipoxemia Alcalosis respiratoria Infantes < 6 meses Influenza Virus VSR Parainfluenza CMV • Ac’s fluorescentes • Hospitalización cuando: – Desaturación HbO2 – Anormalidades Rx • Eritromicina 40mg/kg /d Infantes <6 meses Rx Sobredistensión pulmonar Engrosamiento de la pared bronquial Patrones irregulares pulmonares Patrón de enfermedad obstructiva Derrame Pleural Infantes < 6 meses Mortalidad 3.4% Sibilancias a largo plazo 46% Hospitalizaciones subsecuentes 16% Anormalidades radiográficas hasta el 1 año de edad 15% Anormalidades en pruebas de función pulmonar hasta los 5 años de edad 60% Incrementa la posibilidad de desarrollar una insuficiencia pulmonar posteriormente Preescolares Bacterial Moraxella, Hib , Neisseria meningitidis Febriles Hospitalización Distess respiratorio Hipoxemia Taquipena <40rpm Hemodinamicamente inestables Tos Tx Estertores crepitantes focales sin coriza sin sibilancia o asma Rx consolidación segmentar < 2 años Hemocultivo Dx. Ampicilina/ sulbactam 200 mg / Kg/d Cefuroxima 150 mg/kg/d Amoxi-Clav 40mg/kg/d Preescolar Virus VST, influenza, parainfluenza, adenovirus, Picornavirus, Micoplasma Tos Sibilancias Estertores Coriza o hiperemia faringea Fiebre (grave o sobreinfección bacteriana) Escolares / Adolescentes Neumonía Bacteriana Neumococo Fiebre de inicio abrupto H. Influenzae Tos productiva asalmonelada S. Aureus M. Penumoniae Tx Ampicilina 100mg/Kg/d Penicilina G IV 150 000U/Kg/d Ceftriaxona 80 mg/kg/d Macrólido Escolares / Adolescentes Mycoplasma C penumoniae Cefalea Faringits Síntomas gastrointestinales Tos Fiebre de bajo grado Tos productiva no sanguinolenta Rash macular eritematoso o urticaria Artritis Fiebres altas Escolares / Adolescentes Legionella Cefalea Tos seca Fiebre alta Dolor torácico Mialgias Síntomas abdominales Astenia Mycoplama C Pneumoniae Legionella Tos y disnea moderada por 2 a 3 meses Neumonía por Aspiración Aspiración de contenido gástrico o secreción oral Etiología: Daño neuromuscular Anormalidades anatómicas del tracto aéreo proximal o tracto digestivo Sedación o anestesia Abuso de sustancias Penicilina 150 000 U/Kg/d Absceso Pulmonar Abscesos Primarios Abscesos Secundarios S. Aureus 75% Aeróbicas Tx. Tx Ampicilina/sulbactam 200mg/kg/d Cefuroxima 150mg/kg/d Clindamicina 30mg/kg/d Piperacilina/tazobactam 300 mg /kg/d Neumonía Recurrente o Persistente Neumonías recurrentes difusas o multifocales con tos crónica se tiene que buscar una enfermedad de base Fibrosis quistica Aspergilosis broncopulmonar alergica Inmunodeficiencia Anormalidades laringotraqueales Anormalidades vasculares cardiacas o pulmonares Discinesia ciliar Enfermedades autoinmunes Otras Neumonías Otras Neumonías Obstructivo Frémito disminuido Pectoriloquio disminuido Hiperresonancia a la percusión Consolidación Pulmonar Matidez a la percusión Fremito Espacio intercostal aumentado Estertores crepitantes Fremito vocal Derrame Pleural Sin estertores Sin fremito Sin pectoriloquia Hiperesonante Neumococo S aureus Grande/hospitalizados toracocentesis + antibióticos
