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IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA EN EPOC
Dr Ricardo Sepúlveda M
Dpto de Enfermedades no transmisibles
DIPRECE
MINSAL
TALCA 15 Diciembre 2014
¿Está bién usar el diagnóstico de
LCFA ( LIMITADOR)?
• EPOC
ASMA
•
•
remodelado
OBSTRUCCION
IRREVERSIBLE
DISNEA
EXACERBACIONES
•
FIBROSIS
• Bronquectasias
TALCA 15 Diciembre 2014
Bronquectasias
Magallanes 8 de Mayo 2014
of airflow obstruction in bronchiectasis. These studies be a little different from acute process in the postinfectious
show the large airways become dilated but the small and entity that is described in the literature. A possible mechanism
medium airways are characterized by airflow obstruction for postinfectious bronchiectasis is a significant infection
predominantly arising from thickening of the bronchial wall. in early childhood which causes structural damage to the
PATOGENIA
BRONQUECTASIAS
POST
As most
of the respiratory treeDE
is composed
of medium and developing
lungTBC
and permits bacterial infection which is
A)
B)
Figure 3 Pathologic process in the right mid dle lobe with mycobacterial infection. A) Infection causes enlargement of peribr onchial lymph nodes resulting in obstruction.
B) The obstruction results in bronchiectasis that persists when the nodes r eturn to normal size .
King
Change in severity of symptoms
Symptoms and age
0
20
40
60
80
100
Age
Figure 4 Change in severity of symptoms over time in those with childhood-onset
bronchiectasis. A common
d
fini ng in subjects whose symptoms began in childhood
is improvement in late adolescence and then deterioration again from about the age
of 50 years.
of age may be important in the development and clinical
manifestations of bronchiectasis. Increasing age has been
recently described as being an impor tant factor in COPD.56
virus (HIV), i
major histoco
hypogammag
may have ther
of immunoglo
Bronchiec
transplant rej
losis (ABPA)
important to d
treatment. Br
very high lev
Mycobact
associated wi
where the co
(MAC) infec
enopathy wit
described syn
MAC infectio
in other chron
infection with
EPOC en Programa ERA
Distribución etaria 2010
25000
20000
15000
Hombres
Mujeres
10000
5000
0
?
20a34
35a44
45a54
55a64
65ymas
DEIS MINSAL
¿ Cuales son los signos, síntomas y
como se diagnóstica la EPOC?
• El inicio de la enfermedad es
asintomático
• Tos crónica con o sin expectoración
• Falta de aire
• Fatiga, debilidad
El diagnóstico se confirma con una
ESPIROMETRIA
7
Estado de salud , FEV1 y
categoría GOLD
La FP no refleja el estado de salud del paciente
Stage 4
100
Stage 3
Stage 2
80
SGRQ
score
Disnea al
caminar en
plano
60
40
20
Limite superior
De normales
0
r=–0.23
P<0.0001
10
20
30
40
50
60
70
80
90
FEV1 (% predicted)
FEV1, forced expiratory volume in 1 second; SGRQ, St George’s Respiratory Questionnaire.
1. Jones PW et al. Am Rev Respir Dis 1992;145:1321–1327.
¿ Que es la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica ?
• Enfermedad caracterizada por
limitación crónica al flujo aéreo
• Usualmente progresiva
• De carácter irreversible
• Causada por factores de riesgo:
• Tabaquismo
• Humo de leña
• Exposición por años a humo, polvos o gases
14
Physical
Psychological
Impaired function
Symptoms caused by
disease and/or
treatment
Comorbidities
Emotional status
Depression
Cognitive function
Disease adaptation
Patient
Social
Spiritual
Conviviality
Social isolation
Self-esteem
Social aspects related
to chronic diseases
Assessment and
review of spiritual
concerns
Advanced care
Planning discussions
e 1 Components of a holistic approach.
ity.
Psychological component
Disability
Dementia
COPD
Depression
Heart
failure
Dyslipidemia,
arterial
hypertension,
others …
Patient preferences
Social component
on
Physical component
CALIDAD DE VIDA ES MAS QUE DETERIORO FISICO
Indicadores de importancia para los
pacientes con EPOC
• DISNEA :- de reposo (MRC)
- en ejercicio (BORG)
- en actividades de la vida diaria
( BDI/TDI, SOBQ, CRQ)
CAPACIDAD DE EJERCICIO: -Test de marcha de 6`
- Carga cte.
- Carga incremental
ESTADO DE SALUD: - Genérico SF 36
- Específico SGRQ, CRQ, CAT
¿ Cuál es el tratamiento de la
EPOC?
No fumar
Combatir el sedentarismo
Farmacológico
Manejo ambiental: contaminación
intra y extradomiciliaria
• Vacunación
• Rehabilitación Pulmonar
•
•
•
•
19
TALCA 15 Diciembre 2014
¿ Qué es la Rehabilitación
Pulmonar?
• Intervención amplia basada en
ejercicios físicos educación y cambios
de hábitos, diseñada para mejorar
las condiciones físicas y psicológicas
de personas con ER Cr. Y promover
la adherencia a largo plazo de
actividades que promueva la salud.
21
Magallanes 8 de Mayo 2014
Consecuencias de EPOC
• Sólo 50% diagnosticado
• (AMA) 51% limitación vital
70% física
56% diarias
53% actividades domésticas
50% sueño
El ejercicio…..
Mejora tolerancia al ejercicio; por coordinación neuromuscular
Desensibiliza a la percepciòn de disnea
META ANALISIS
ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS
J GENERAL INTRNAL MED 2003
REHABILITACION EN EPOC
W
i
t
h
C
h
r
o
n
i
c
O
b
s
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a
s
e
.
J
o
u
r
n
a
l
o
f
G
e
Efecto sobre disnea
Efecto sobre test de marcha
Efecto de la severidad de EPOC
marcha
REHABILITACION DE BAJA INTENSIDAD EN EPOC
Criterios de Inclusión:
Pacientes sintomáticos respiratorios en control con
diagnóstico de EPOC incluidos en Ges
Pacientes que posean adherencia demostrada a las
normas terapéuticas del programa
Pacientes motivados y con posibilidad de asistir al
Programa
Aceptación de participar en el Programa de
Rehabilitación Pulmonar de baja intensidad a través
de consentimiento informado firmado.
Low intensity, long-term outpatient rehabilitation in
COPD: a randomised controlled trial
Hans Jörg Baumann1*
*
Corresponding author
Email: hbaumann@uke.uni-hamburg.de
Stefan Kluge2
Email: kluge@uke.de
Katrin Rummel1
Email: katrinrummel@web.de
Hans Klose1
Email: klose@uke
Jan K Hennigs1
Email: j.hennigs@uke.de
Respiratory Research 2012, 13:86
•
Concepto de entrenamiento de 6 a 10 personas guiados por
un kinesiólogo, donde es posible adecuar la intensidad del
entrenamiento a diferentes pacientes con capacidades físicas
a veces muy limitadas
•
Estudio prospectivo , controlado, multicéntrico de 26
semanas de duración, con la participación de 6 centros
ambulatorios .
•
Criterios de inclusión: 1. Edad entre 50 y 80
2. GOL I a IV
3. Tabaquismo > 20 pqt/año
4. Terapia de acuerdo a GC
5. Consentimiento informado
TALCA 15 Diciembre 2014
Además del entrenamiento físico se efectuó educación utilizando
un programa estandarizado y validado sobre EPOC de 8 hrs e
duración. Se proporcionó apoyo psicosocial ( 2 hrs) y consejería
nutricional.
Las sesiones semanales se desarrollaron SOLO con equipamiento
simple; sillas, bandas elásticas, mancuernas y barras.
TALCA 15 Diciembre 2014
TALCA 15 Diciembre 2014
En resumen…
• EPOC es una enfermedad con alto impacto en
la calidad de vida y en la utilización de recursos
• Posee efectos multisistémicos , psicológicos y
sociales
• Tabaquismo y sedentarismo deterioran aun
mas su evolución
• Un subgrupo de pacientes ambulatorios se
benefician con un programa estandarizado de
baja intensidad
Magallanes 8 de Mayo 2014
LES DESEO
UNAS MUY FELICES FIESTAS