Download Presentación de PowerPoint - Radiología Hospital Punta de Europa

31/10/2015

Un afectuoso saludo a todos.

Soy Paco Casa, radiólogo del Hospital Punta de Europa de Algeciras.

Vamos a hacer sólo una aproximación a la semiología radiológica del tórax.

Trataremos de conocer por qué vemos lo que vemos en la Rx.

Repasaremos lo más frecuente que encontramos en nuestra labor diaria.

He puesto todo mi empeño en presentaros algo claro, práctico y corto (para que no huyáis).

Gracias por vuestra participación y vuestro interés.

Estoy seguro de que con un mínimo esfuerzo aprenderéis mucho.

Empezamos…
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
1
Semiología radiológica
del tórax
“Lo que no se conoce no se ve”
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
2
La semiología radiológica del tórax suele dividirse en cuatro apartados:
Síndrome pulmonar
Síndrome alveolar
Síndrome intersticial
Síndrome bronquial
Síndrome vascular
Síndrome parenquimatoso
Síndrome pleural
Síndrome mediastínico
Síndrome parietal
 El síndrome intersticial, por ejemplo, sería el conjunto de signos que indican lesión del intersticio pulmonar
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
3
Síndrome pulmonar
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
4
Síndrome pulmonar alveolar
(o del espacio aéreo)
Conjunto de signos que traducen ocupación del espacio aéreo (alveolos).
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
5
Infiltrado alveolar focal
El alveolo se llena de un tejido anormal:
--Líquido………………..edema (por fallo cardíaco)
--Pus………………………neumonía
--Sangre…………………hemorragia pulmonar
--Células………………..neoplasia (raro)
31/10/2015
Infiltrado alveolar bilateral difuso
El infiltrado alveolar produce imágenes
densas, algodonosas, con broncograma
aéreo y borramiento de silueta.
Puede ser focal o difuso.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
6
Broncograma aéreo
•
Sabemos que dos estructuras distintas que tienen la
misma densidad, si están juntas, pierden sus bordes y
no se identifican como distintas sino como una sola.
•
Normalmente, los bronquios son de densidad aire,
tienen paredes finas invisibles, y están rodeados por
densidad aire de los alveolos, por eso no se ven.
•
Pero cuando, en condiciones patológicas, los alveolos
son ocupados (por líquido, pus…) se opacifican y
forman una especie de fondo o manto denso que rodea
a los bronquios; Los bronquios, al seguir ocupados por
aire, se muestran ahora visibles.
•
•
Aire intrabronquial
(broncograma aéreo)
alveolos ocupados
El broncograma aéreo no es más que el dibujo del árbol
bronquial rodeado por alevolos ocupados. Como cañas
en el agua.
¡OJO! Sólo los pulmones tienen bronquios por lo que
la presencia de broncograma aéreo indica siempre
lesión pulmonar (ni mediastínica, ni pleural, ni parietal).
31/10/2015
Visión del broncograma aéreo
mediante TAC.
Infiltrado alveolar bilateral difuso. La
presencia de broncograma aéreo indica
enfermedad del espacio aéreo (alveolar).
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
7
Signo de la silueta
El tubo blanco vertical representa a la columna
o la aorta descendente
El triángulo blanco representa al corazón.
Densidad agua: Blanco
Densidad aire: Negro
Conociendo la anatomía radiológica,
el signo de la silueta nos ayuda a
conocer dónde se localiza una lesión
--Dos estructuras de la misma densidad, en contacto, borran sus bordes (Signo de la silueta +).
--Dos estructuras de la misma densidad que no borran sus bordes, no están en contacto (Signo de la silueta -).
--La imagen de la izquierda representa la normalidad: siluetas cardíaca y de la columna (en contacto con aire del
pulmón) completamente visibles.
--En la imagen del centro ha aparecido una banda blanca (lesión) que borra sólo los bordes cardíacos indicando que
dicha lesión está en contacto con estos y no con la columna (que mantiene visibles sus bordes).
--En la imagen de la derecha la lesión (banda blanca) borra sólo los bordes de la columna indicando que contacta
con ésta y no con el corazón.
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
8
Signo de la silueta por derrame pleural
 El derrame pleural, de densidad agua, borra cualquier estructura de densidad agua con la que contacte: diafragmas, mediastino…
Normal. Para comparar
Derrame
El derrame pleural (densidad agua), en contacto con el hemidiafragma
derecho y borde cardíaco derecho (densidad agua), borra sus siluetas y
dejan de verse.
31/10/2015
Normal. Para comparar
Derrame
El derrame pleural (densidad agua), en contacto con el
hemidiafragma derecho (dens. agua), borra su silueta y deja de
verse. El que continua viéndose es el izquierdo, que contacta
con el aire pulmonar y no con el derrame.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
9
Signo de la silueta por enfermedad alveolar
 Anatómicamente los diafragmas contactan con los lóbulos inferiores, la aurícula derecha con el lóbulo medio y el borde cardíaco izquierdo con la língula.
Opacidad en la base izquierda que
borra el hemidiafragma izq. (al contactar
con él) y no el borde cardíaco izq.
(no contacta con él):
Neumonía del lóbulo inferior izquierdo.
31/10/2015
Opacidad en la base izquierda que borra
el borde cardíaco izq. (contacta con él)
y no el hemidiafragma Izq. (no contacta
con él): Neumonía de la língula.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
Opacidad en la base derecha que
borra el borde cardíaco derecho
(contacta con él) y no el hemidiafragma
dcho. (no contacta con él):
Neumonía del lóbulo medio
10
Síndrome pulmonar intersticial
Conjunto de signos que traducen una lesión del intersticio pulmonar, que rodea a los alveolos, y es el armazón del pulmón
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
11
Síndrome intersticial
Se caracteriza por formar opacidades lineales, engrosamientos peribroncovasulares,
engrosamientos septales, opacidades micronodulares (miliares), en panal (cronicidad)…
Al alterarse el intersticio y no los alveolos, no producen broncograma aéreo.
Causas: Edema, inflamación, fibrosis, diseminación maligna…
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
Líneas B de Kerley:
Líneas finas horizontales, subpleurales
localizadas en las bases.
Suele indicar edema intersticial.
12
Patrón en panal
Patrón miliar
Derrame
Presencia de incontables micronódulos pulmonares bilaterales.
Causas: Tuberculosis miliar, neumoconiosis, metástasis…
31/10/2015
El infiltrado intersticial crónico suele adoptar
una morfología “en panal” y afectar sobre todo
a las bases pulmonares.
Indica fibrosis intersticial.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
13
Síndrome pulmonar bronquial
Conjunto de signos que traducen engrosamiento, dilatación u obstrucción bronquial.
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
14
Obstrucción bronquial: colapso o atelectasia
Colapso del lóbulo sup. derecho(LSD)
El LSD ( y la cisura menor) se colapsa
craneal y medialmente aumentando
también su densidad.
31/10/2015
Tórax normal para comparación.
Colapso del lóbulo superior izquiero (LSI)
Estas son las Rx PA y L típicas, mostrando retracción del LSI
ventral, craneal y medialmente.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
15
Obstrucción bronquial: colapso o atelectasia
Colapso del lóbulo medio (LM).
En la PA se desdibuja el borde cardíaco derecho.
En la L se aprecia una imagen densa, en cuña superpuesta
a la silueta cardíaca.
31/10/2015
Tórax normal.
Para comparación.
Colapso del lóbulo inf. derecho:
Forma un triángulo denso caudomedial que borra el diafragma
y el borde cardíaco derechos.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
Colapso del lóbulo inf. izquierdo:
Forma un triángulo denso
retrocardíaco que borra el
hemidiafragma izquierdo.
16
Bronquiectasias
Atelectasia laminar
Pérdidas de volumen subsegmentarias (de parte de un segmento) .
Se ven como bandas hiperdensas. Intrascendentes.
Se deben a hipoventilación por poca movilidad diafragmática:
Procesos abdominales, postoperados
31/10/2015
Son dilataciones irreversibles del árbol bronquial
distal. La Rx muestra en ambas bases múltiples
cavidades esféricas con niveles hidroaéreos.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
TAC: Bronquiectasias
tubulares arriba y saculares
abajo.
17
EPOC: Enfisema
Debido a dilatación o destrucción de los espacios aéreos distales.
Rx:
• Disminución de vasos
• Hiperinsuflación:
•
•
•
•
31/10/2015
Aplanamiento diafragmático
Aumento del espacio aéreo retroesternal.
Bullas
Hiperclaridad pulmonar secundaria a todo lo anterior.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
18
Síndrome pulmonar vascular
Conjunto de signos que traducen anomalía vascular, generalmente cambios de calibre.
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
19
Fallo cardíaco: Aumento de la presión venosa pulmonar
Vascularización normal:
Mayor calibre abajo.
31/10/2015
(a) Circulación normal en el vértice izquierdo
(b) Al fallar el corazón izquierdo aumenta la
presión venosa y el calibre de los vasos
apicales (redistribución vascular).
Si sigue aumentado la
presión, el líquido pasa
de las venas al intersticio:
edema intersticial.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
Si aumenta más la presión, el líquido pasa del
intersticio al alveolo y produce edema alveolar.
20
Aneurisma aorta descendente
Aumento de su calibre, ensanchamiento mediastínico
paredes a veces calcificadas.
31/10/2015
Hipertensión arterial pulmonar
Prominencia del tronco de la a. pulmonar y de sus ramas
proximales; las distales (periféricas) son de pequeño
calibre.
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
21
Síndrome pulmonar parenquima
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
22
Nódulo pulmonar solitario
nódulo <3 cm.
masa >3 cm.
Es una pequeña opacidad de bordes bien delimitados.
Suele encontrarse casualmente. Importante comparar
con Rx previas. Su calcificación indica benignidad salvo las
periféricas. Causas:
Más frecuente: Granuloma benigno (tbc), hamartoma
Fumador y mayor: Ca de pulmón.
Primario conocido: Metástasis
31/10/2015
Nódulos pulmonares múltiples
Presencia de incontables nódulos pulmonares de
diverso tamaño.
Causas frecuentes:
Metástasis
Embolismos sépticos
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
23
Masa pulmonar
nódulo <3 cm.
Rodeada por aire completa o casi completamente.
A favor de malignidad:
>3 cm.
Bordes mal definidos o espiculados
Crecimiento
Factores de riesgo: tabaco…
31/10/2015
Cavidad pulmonar
masa >3 cm.
Por necrosis parcial de una masa y comunicación
con el árbol bronquial. Causas:
Carcinoma de pulmón
Absceso
Caverna tuberculosa…
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
24
Tuberculosis post primaria
(tuberculosis antigua)
Afectación típica pleuropulmonar en el vértice:
--Engrosamiento pleural
--Nodulitos y consolidaciones pulmonares
--Bronquiectasias
--Tractos cicatriciales
--Pérdida de volumen + retracción del hilio y tráquea.
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
25