Download 2 fisiopato del dolor


EL DOLOR ES UNA
EXPERIENCIA
EMOCIONAL
(SUBJETIVA) Y
SENSORIAL
(OBJETIVA)
DESAGRADABLE
ASOCIADA A UNA
LESIÓN TISULAR REAL
O POTENCIAL
SÍNTOMA MÁS COMÚN DE CONSULTA MÉDICA.
 SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD (DESEO DE TERMINAR
CON SENSACIÓN NO PLACENTERA)
 DOLOR = SENSACIÓN + EMOCIÓN
 FINALIDAD DEL DOLOR: PROTECCIÓN AL
ORGANISMO.
 SIEMPRE ES SUBJETIVO.
 AFECTA A TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

RELACIONADO CON:
 ESTRUCTURAS ANATOMICAS
 CONDUCTAS FISIOLOGICAS
 FACTORES PSICOLOGICOS
 FACTORES SOCIALES
 FACTORES CULTURALES


• LOCALIZACIÓN: CEFALEA,
DOLOR TORÁCICO, DOLOR
ABDOMINAL...

• TIPO: PUNZANTE,
OPRESIVO, LACERANTE,
CÓLICO, ...

• DURACIÓN: AGUDO O
CRÓNICO.

• PERIODICIDAD: RELACIÓN
CON INGESTA, ETC.

• FRECUENCIA: CONTINUO,
INTERMITENTE.

• INTENSIDAD: LEVE,
MODERADO, INTENSO,
INSOPORTABLE.

• IRRADIACIÓN

• SÍNTOMAS Y SIGNOS
ACOMPAÑANTES: NÁUSEAS,
VÓMITOS, FIEBRE, TEMBLOR,
SUDORACIÓN, PALIDEZ,
ESCALOFRÍOS, TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS.

• FACTORES AGRAVANTES Y/O
ATENUANTES
•
MEDICAMENTOS: QUE
CALMAN O QUE PROVOCAN
EL DOLOR.
DOLOR AGUDO.
 TRAUMATISMOS INTERVENCIONES
QUIRURGICAS
 PROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS
 INFECCIONES

DOLOR CRONICO
 SE DEBE TRASTORNOS MAS SEVEROS
 ARTRITIS
 HERNIAS LUMBARES
 CANCER


LA PERCEPCION DEL DOLOR PUEDE
DEPENDER EN GRAN MEDIDA DEL
SISTEMA DE ANALGESIA ENDOGENO QUE
MODULA LAS SENSACIONES DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO
 DOLOR NEUROPATICO


EN LOS CASOS DONDE LOS
NOCICEPTORES (RECEPTORES DEL DOLOR)
SE ACTIVAN EN RESPUESTA A UNA LESION
TISULAR EFECTIVAO INMINENTE SE HABLA
DE DOLOR NOCICEPTIVO

ES CONSECUENCIA DE UNA LESION
PRODUCIDA DIRECTAMENTE A LOS
NERVIOS

TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD:
CONSIDERA AL DOLOR COMO UNA
MODALIDAD SENSORIAL INDEPENDIENTE
EVOCADA POR LA ACTIVIDAD DE
RECEPTORES ESPECIFICOS QUE
TRANSMITEN INFORMACION A CENTROS
DE DOLOR O REGIONES DEL CEREBRO
ANTERIOR EN LAS QUE SE PERCIBE EL
DOLOR

TEORIA DEL PATRON: POSTULA QUE LOS
RECEPTORES DEL DOLOR COMPARTEN
TERMINACIONES O VIAS NERVIOSAS CON
OTRAS MODALIDADES SENSORIALES
PERO DISTINTOS PATRONES DE
ACTIVIDAD DE UNA MISMA NEURONA
DOLOR
Causas
de
dolor
inducen
Daño
tisular
Provoca
Liberación
inducen
Despolarización de
receptores
NOCICEPTORES:
creación de impulso
nervioso
permite
Transmisión niveles superiores
DOLOR
Endorfinas y
encefalinas:
Los analgésicos
opiáceos (morfina),
endorfinas y
encefalinas inhiben
la liberación de la
sustancia P, que
transmite la
información dolorosa
ESTAN COMPUESTAS POR NEURONAS DE
PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDENES
 LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN Y SUS
TERMINACIONES NERVIOSAS RECEPTIVAS
DETECTAN ESTIMULOS QUE PONEN EN
PELIGRO LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS
INERVADOS.

NEURONAS DE 2do ORDEN SE
LOCALIZAN EN LA MEDULA ESPINAL Y
PROCESAN INFORMACION NOCICEPTIVA
 LAS NEURONAS DE 3er ORDEN
TRANSMITEN LA INFORMACION ALGICA
AL CEREBRO
 EL TALAMO Y LA CORTEZA SOMATOSENSORIAL INTEGRAN Y MODULAN EL
DOLOR ASI COMO LA REACCION DE LA
PERSONA A LA EXPERIENCIA ALGICA

LOS POTENCIALES DE ACCION
NOCICEPTIVOS SE TRANSMITEN MEDIANTE
DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS
AFERENTES
 FIBRAS A δ MIELINICAS
 FIBRAS C AMIELINICAS

MAYOR CALIBRE
 VELOCIDAD DE CONDUCCION MAYOR
10-30m/seg
 TRANSMITEN DOLOR RAPIDO O PRIMER
DOLOR
 DOLOR ASOCIADO A ESTIMULOS
MECANICOS O TERMICOS

SON LAS FIBRAS MAS DELGADAS DE
TODAS LAS FIBRAS NERVIOSAS
PERIFERICAS
 VELOCIDAD DEL IMPLULSO NERVIOSO ES
DE 0.5 A 2.5 m/seg
 TRANSMITEN DOLOR DE ONDA LENTA O
SEGUNDO DOLOR QUE SE INSTALA MAS
LENTAMENTE Y ES MAS DURADERO.
 SE PRODUCE POR ESTIMULOS QUIMICOS,
MECANICOS O TERMICOS PERSISTENTES

Fisiopatología del Dolor Agudo
Factores que Inducen Dolor en Pacientes Graves
ESTIMULO DE LOS
NOCICEPTORES
MECANICO TERMICO O
QUIMICO
 SE PRODUCE
LIBERACION DE
MEDIADORES QUIMICOS
COMO: IONES
HIDROGENO Y POTASIO,
PROSTAGLANDINAS,
LEUCOTRIENOS,
HISTAMINA,
BRADIQUININA,
ACETILCOLINA,
SEROTONINA


EL
ADENOSINTRIFOSFATO,
LA ACETILCOLINA Y
LAS PLAQUETAS
ACTUAN EN FORMA
INDEPENDIENTE O
CONJUNTA PARA
SENSIBILIZAR
NOCICEPTORES POR
MEDIO DE OTROS
COMPUESTOS
QUIMICOS COMO LAS
PROSTAGLANDINAS
(ASA)

LA TRANSMISION ENTRE LAS NEURONAS
NOCICEPTIVAS Y LAS DEL ASTA DORSAL
ES MEDIADA POR NEUROTRANSMISORES
QUIMICOS LIBERADOS DESDE
TERMINACIONES NERVIOSAS CENTRALES
DE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS
COMO AMINOACIDOS (GLUTAMATO)
DERIVADOS DE AMINOACIDOS
(NORADRENALINA) NEUROPEPTIDO
(SUSTANCIA P)
INGRESAN A LA MEDULA ESPINAL A TRAVES
DE LAS RAICES DORSALES SE BIFURCAN Y
ASCIENDEN O DESCIENDEN ANTES DE
HACER SINAPSIS CON LAS NEURONAS DE
ASOCIACION EN EL ASTA DORSAL
 DESDE EL ASTA DORSAL LOS AXONES DE LAS
NEURONAS DE ASOCIACION SE
ENTRECRUZAN EN LA COMISURA ANTERIOR
PARA PASAR AL LADO OPUESTO Y
ASCENDER EN LOS TRACTOS
NEOESPINOTALAMICO O
PALEOESPINOTALAMICO


FIBRAS DE CONDUCCION RAPIDA DEL
DOLOR AGUDO HACIA EL TALAMO EN
DONDE SE ESTABLECE SINAPSIS Y LA
INFORMACION SE TRANSMITE HASTA LA
CORTEZA SOMATOSENSITIVA PARIETAL
CONTRALATERAL PARA PRECISAR LA
LOCALIZACION DEL DOLOR
ES UNA VIA MULTISINAPTICA
CONDUCCION LENTA RELACIONADA CON
SENSACION DIFUSA, SORDA Y
DESAGRADABLE
 SE ASOCIA A DOLORES CRONICOS Y
VISCERALES
 LAS FIBRAS ENVIAN PROYECCIONES HACIA
LA VIA ANTEROLATERAL CONTRALATERAL; A
VARIAS REGIONES DEL TALAMO (NUCLEOS
LAMINARES QUE SE PROYECTAN AL SISTEMA
LIMBICO ASPECTO EMOCIONAL Y AFECTIVO
DEL DOLOR)


CENTRO DE ANALGESIA ENDOGENO: SE
LE DENOMINO A LA REGION GRIS
PERIACUEDUCTAL(PAG) QUE ES UNA
ZONA QUE SE ORIGINA DEL CEREBRO
MEDIO
 ESTIMULO= ANALGESIA PROLONGADA
DURANTE VARIAS HORAS ,ESPECIFICA,
NO ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA,
 ELEVADA DENSIDAD DE RECEPTORES
PARA OPIOIDES


LA PAG RECIBE IMPULSOS DESDE
DIVERSAS AREAS DEL SNC COMO LA
CORTEZA CEREBRAL, EL HIPOTALAMO, LA
FORMACION RETICULAR DEL TRONCO
CEREBRAL Y LA MEDULA ESPINAL
MEDIANTE LOS TRACTOS
NEOESPINOTALAMICO Y
PALEOESPINOTALAMICO



LAS NEURONAS DE LA REGION PAG
PROYECTAN AXONES HACIA EL NUCLEO DEL
RAFE MAYOR(NRM).
LOS AXONES QUE VIENEN DE LAS NEURONAS
DEL NRM SE PROYECTAN AL ASTA DORSAL DE
LA MEDULA ESPINAL DONDE FINALIZAN
LA SEROTONINA FUE IDENTIFICADA COMO EL
NEUROTRANSMISOR DE LAS NEURONAS DEL
NRM BULBAR (ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)





SE IDENTIFICAN TRES FAMILIAS DE PEPTIDOS
OPIODES ENDOGENOS
LAS ENCEFALINAS
LAS ENDORFINAS
DINORFINAS
CADA UNA DE ESTAS FAM DERIVA DE UN
POLIPEPTIDO DIFERENTE Y MUESTRAN
DISTRIBUCION ANATOMICA
CARACTERISTICA
UMBRAL DEL DOLOR NIVEL EN EL CUAL UN
ESTIMULO ES PERCIBIDO COMO
DOLOROSO.
 TOLERANCIA AL DOLOR MAXIMA
INTENSIDAD O DURACION DEL DOLOR QUE
UNA PERSONA ESTA DISPUESTA A TOLERAR
ANTES DE INTERVENIR PARA ALIVIARLO.
AQUÍ INFLUYEN FACTORES PSICOLOGICOS,
FAMILIARES, CULTURALES Y AMBIENTALES.
