Download Diapositiva 1 - Atencion Primaria Salud Puerto Montt

Neurociencias y
Psicopatología Infantil
Ps. Julio Astudillo Muñoz
Diagnóstico Neuropsicológica
CLINICO
DIAGNOSTICO NEUROPSICOLÓGICO
1)Test de Inteligencia de Weschler WIPSI - WISC III V. Chilena
2) Inventario de Capacidades Adaptativas.
3) Cuestionario de Conductas (Escuela - Hogar) Conners – EMA
DDA Escala Magallanes – TOCA R.
4) Bateria Neuropsicológica Flexible.
Test de Stroop – Trail Maiking Test - Test Wisconsin – Test de la
Figura Compleja de Rey – Test de Aprendizaje Verbal y Memoria
Grober & Bushke -
EXAMENES DE
LABORATORIO
TAC – PET - RMf
Evaluación Intelectual
Inteligencia
Lingüística
PSICOLINGUISTICAS:
Pensamiento Abstracto
Vocabulario
Memoria Verbal – Semántica
Conceptualización
Decodificación Verbal
RAZONAMIENTO
LOGICOSIMBOLICO
REFLEXIVAS
Evaluación Intelectual
Razonamiento
Viso-espacial
HABILIDADES
Prácticas/Ejecu
tivas
Coordinación
Viso-motora
MovimientoPlaneamiento
Motor
Capacidades
Atencionales
Evaluación Neuropsicológica
MEMORIA DE
TRABAJO
Test retencion de digitos inverso.
Test de memoria letra – numero.
Test Figura Compleja Rey
Test de Retencion Visual Benton
Test de Mem. Aprend. Grober &
Buschke
PLANIFICACION
FLEXIBILIDAD
Test de Clasificacion
Tarjetas de Wisconsin
INHIBICION
ATENCIONAL
Test de Colores y
Palabras Stroop.
APRENDER A
APRENDER
PROCESOS
ATENCIONALES:.
FUNCIÓN
EJECUTIVA
Test de Clasificacion
Tarjetas de Wisconsin
D2 Bickemkamp
Trail Making Test
CPT (cont. Perfor. Test)
Test de Clasificacion
Tarjetas de Wisconsin
Evaluación Capacidades
Adaptativas
Habilidades Prácticas
Habilidades
Conceptuales
Habilidades Sociales
SINDROME POR DEFICIT
ATENCIONAL
CONDICION
EVOLUTIVA
Retraso Madurativo
ORIGEN
NEUROBIOLOGICO
Pre-Frontal
SDA - SDAH
SINDROME POR DEFICIT
ATENCIONAL





Daño cerebral mínimo
Disfunción cerebral mínima
Prevalencia 3 a 5%
Hombres > Mujeres
Etiología multifactorial
 Genética
 Neurobiológicos
 Psicosociales
Clínica
 Alteraciones de la atención







disminución atención
errores por descuido
no escuchar
no seguir instrucciones
dificultad para organizar
evitación de esfuerzos mentales
extravío de cosas.
Clínica
 Hiperactividad
 mueve en exceso manos o pies
 abandona su asiento en la clase
 corre o salta excesivamente en
situaciones inapropiadas
 dificultades para jugar o
dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
 «está en marcha» o suele actuar
como si tuviera un motor
 habla en exceso
Clínica
 Impulsividad
 precipita respuestas antes
de haber sido completadas
las preguntas
 dificultades para guardar
turno
 interrumpe o se inmiscuye
en las actividades de otros
(p. ej., se entromete en
conversaciones o juegos)
Características Adicionales
 Larga duración de los síntomas
 Síntomas en más de una situación o contexto
 Dificultades para acatar normas
 Problemas disciplinarios
 Dificultades de relación con otros
 Mal rendimiento académico
 Compromiso leve del SNC
 Agregación familiar
 Baja autoestima
Subtipos
 Trastorno por
déficit
de
atención
con
hiperactividad, tipo combinado. La mayoría de este
trastorno se incluyen acá
 Trastorno por
déficit
de
atención
con
hiperactividad, tipo con predominio del déficit de
atención
 Trastorno por
déficit
de
atención
con
hiperactividad, tipo con predominio hiperactivoimpulsivo
Diagnóstico Diferencial
 Ciertos comportamientos propios de la edad en niños activos
(p. ej., corretear sin cesar o actuar ruidosamente).
 Niños con CI bajo situados en centros académicos
inadecuados para su capacidad intelectual
 Retraso mental
 Niños de elevada inteligencia están situados en ambientes
académicamente poco estimulantes.
 Ambientes inadecuados, des-organizados o caóticos.
 Comportamiento negativista
 Otro trastornos mentales (T. del estado de ánimo, t. de
ansiedad, t.disocial, t. Aprendizaje, enfermedad médica o un
trastorno relacionado con sustancias).
Síndrome por Déficit Atencional
con Hiperactividad (SDAH)
SDAH
Tx. Conductual
Oposicionista /
Desafiante
Baja Autorregulación
Baja Administración Inteligencia
Ejecutiva /Socioemocional
No reconoce Autoridad
Fallas en la Integración Sensorial
Síndrome por Déficit Atencional
con Hiperactividad (SDAH)
Tx. Conductual
Oposicionista /
Desafiante
SDAH
Fallas en la
Autorregulación
Fallas en el Apego
Ruptura vinculo <18 meses
Maltrato Infantil
Daños H. D. Pre-natal
Neurotoxina Gestación
Síndrome por Déficit Atencional
con Hiperactividad (SDAH)
Tx. Conductual
Oposicionista /
Desafiante
SDAH
Fallas en la
Autorregulación
Irritabilidad
Disgusto
Desanimo
Bronca
Síndrome por Déficit
Atencional (SDA)
3/4
Inatentivo
SDA
1/4
Impulsivo
No Tea
Rend. Escolar regular
3/4
Tel
Expresivo
TEA
Pre-Escolar
TEL Exp.
Escolar
TEA
Dislexia Superficial
Mala Comprensión
Lectora
Disortografia
Discalculia Atencional
Dislexia Léxica
Diagnóstico Neuropsicológica
Aporte de las Neurociencias en el
Diagnostico del TDA
 El TDA-H es un Síndrome
neuropsicológico.
 EL TDA-H es un Trastorno del
Neurodesarrollo.
 Las regiones corticales mas
afectadas son las del Lóbulo
Frontal.
 Los procesos neurocognitivos
alterados son:
 Función Ejecutiva
 Atención selectiva, focalizada y
sostenida.
 Memoria de Trabajo
Aporte de las Neurociencias en el
Diagnostico del TDA
Función Ejecutiva: Las funciones
ejecutivas permiten el diseño de
planes, la selección de conductas, la
autorregulación de los procesos para
la consecución del objetivo a realizar,
la flexibilidad y la organización de la
tarea propuesta
Memoria de Trabajo: mecanismo de
almacenamiento temporal que permite
retener a la vez algunos datos de
información en la mente, compararlos,
contrastarlos o, en su lugar, relacionarlos
entre
sí.
Se
responsabiliza
del
almacenamiento a corto plazo, a la vez que
manipula la información necesaria para los
procesos cognitivos de alta complejidad.
Atención: respuesta del sujeto a los sucesos del
contexto, que a modo de ejemplo podrían ser:
objetos y sus cualidades (grandes, pequeños,
brillantes), acciones provenientes del ambiente
(violentas, afectuosas, intempestivas, graciosas,
amorosas) o bien sucesos en sí (novedosos,
curiosos, grotescos, indiferentes…)
Aporte de las Neurociencias en el
Diagnostico del TDA
FUNCIÓN
EJECUTIVA
Aporte de las Neurociencias en el
Diagnóstico del TDA
PROCESOS
ATENCIONALES:.
Aporte de las Neurociencias en el
Diagnostico del TDA
MEMORIA DE
TRABAJO
Aporte de las Neurociencias en el
Diagnostico del TDA
 Test de Inteligencia de Wechsler
 Índice de Ausencia de Distractibilidad
 Aritmética
 Retención de Dígitos
 Laberintos.
Tratamiento del SDA
Pedagógico
Hábitos de
Estudio
Metacognición
Planificar
tiempos
Desarrollo de
Contenidos
Tratamiento del SDA
Psicológico
Desconocen sus
talentos, solo
intuyen
dificultades
Mejorar
Autoestima
Errores
Atribucionales
Hipersensibilidad al
Fracaso: Baja
Auto-eficacia
Desarrollar
sentimientos de
competencias y
Éxito
Tratamiento del SDA
Psicofarmacológico
Metilfenidato
(aradix – ritalin)
Acción
terapéutica a
nivel del SNC
Pre-frontal
Izquierdo
Efectos
Adversos
Nerviosismo e insomnio
pérdida del apetito
cefalea, somnolencia, vértigo,
disquinesia. dolor abdominal,
náuseas, vómitos. Sequedad
de boca. taquicardia,
palpitaciones, arritmias,
cambios en la tensión arterial y
la frecuencia cardíaca
Abordaje Neuro-cognitivo TDA-H
Recomendaciones para el Abordaje
1. Graduar la Complejidad de la Tarea
2. Dividir la tarea en diferentes
componentes.
3. Sistemático y especifico.
4. Impartir instrucciones simples y
claras que ayuden a estructurar y
ejecutar la tarea.
5. Utilizar mecanismos de feedbak
para la corrección de la conducta
errónea.
6. Generar espacios para el
reforzamiento positivo y mejorar la
motivación.
Abordaje Neuro-cognitivo TDA-H
 Programas de Entrenamiento de la FE.
 Programa de rehabilitación de las funciones ejecutivas de
Sohlberg y Mateer.
 Modelo que incide en tres grandes áreas:
 Selección y ejecución de planes cognitivos.
 Control del tiempo.
 Autorregulación conductual.
 Programa de resolución de problemas y funciones ejecutivas de
von Cramon y von Cramon
 Este programa incluye la puesta en marcha de:




Habilidades de razonamiento
Producción de ideas.
Estrategias de solución y comprensión.
Juicio social
Trastornos del Conducta
 EPIDEMIOLOGÍA
 Las cifras de prevalencia de TC en niños de edades
comprendidas entre los 5 y los 10 años fluctúan entre el
un 4,8% para niños, y un 2,1% para niñas.
 En adolescente el dato es 1,5% y un 3,4%.
 La prevalencia es mayor en las zonas urbanas y en las
clases sociales bajas (aunque en los últimos años está apareciendo un
grupo creciente de niños y adolescentes con TC de clase media alta).
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Diagnóstico
 Entrevista Clínica:
 Entrevistar al niño junto a los padres. Y por separado en caso
de adolescentes.
 Es difícil generar un vinculo con el paciente índice, por lo que
hay que buscar metodologías que permitan recoger
información rápida y precisa para el diagnóstico.
 Es necesario preguntar por el uso de sustancias tóxicas y
evaluar la capacidad para empatizar, tomar
responsabilidades, sentir arrepentimiento y tolerar la
frustración.
 Es importante realizar el examen mental, especialmente el
ámbito del animo.
Diagnóstico
 Evaluación familiar
 Es importante evaluar el estilo de crianza y el manejo
parental ante los problemas de conducta, el estrés
familiar y las estrategias para resolver conflictos de los
padres, los factores de riesgo tanto en los progenitores
como en el entorno social.
 También hay que preguntar por antecedentes
psiquiátricos o de abuso de tóxicos.
Diagnóstico
 Informe escolar
 Es necesario obtener información sobre el funcionamiento en la
escuela, tanto a nivel de rendimiento escolar como de relación con
iguales y profesores. Puede ser necesaria una valoración psicométrica
y una evaluación para descartar problemas específicos de aprendizaje.
 Cuestionarios y escalas
 La mayoría de las escalas que se utilizan para valorar la presencia de
psicopatología cuentan con sub-escalas internas que valoran la
presencia de TC. Entre otras se encuentran el CONNERS, el STRENGHT
AND DIFFICULTIES questionaire y el cues- tionario de CHILD
BEHAVIOR CHECKLIST de ACHENBACH , ESCALA MAGALLANES EMA
DDA (todas tienen versión familiar y para el profesorado, y algunas de
ellas, para el adolescente).
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Clínico
Comorbilidad y Diagnóstico
Diferencial
 40 – 60 % comorbilidad con TDAH
 Uso de tóxicos, Episodios depresivos y Trastornos de
ansiedad.
 Alta comorbilidad con problemas específicos de
aprendizaje, el retraso mental ligero y los trastornos
generalizados del desarrollo.
 El Diagnostico diferencial con TDAH permite precisar
las intervenciones.
Intervenciones Familiares
 Modificar el estilo de crianza inadecuado: es necesario
aumentar la supervisión, ayudar a los padres a que
consigan una disciplina consistente y adecuada con la
utilización de refuerzos positivos y limites adecuados.
 Derivar a las Unidades de Salud Mental de adultos a las
figuras parentales cuando exista depresión, ansiedad,
consumo de alcohol o trastornos de conducta en los
progenitores.
Intervención Individual
 Es importante obtener la confianza de estos niños y adolescentes sabiendo
escucharles y preguntarles de forma adecuada y dedicándoles tiempo aparte en
las entrevistas.
 Psicoeducación y apoyo: ofertando al niño y al adolescente la información
relevante con respecto a su desarrollo psicoemocional y normalizando las
dificultades que pueda estar experimentando (se incluyen consumo de tóxicos,
hábitos dietéticos, etc.).
 Apoyo vocacional y educacional.
 Potenciar las habilidades sociales y el establecimiento de relaciones positivas
entre iguales y adultos, y la buenas estrategias de resolución de problemas.
 Ayudar a los padres a que potencien desde muy temprano una destreza o
habilidad
que
sea
valorada
por
los
otros.
Pronóstico
 La investigación demuestra que existe una continuidad alta
entre los TC de los niños preescolares y las de los adolescentes
existiendo, por tanto, una progresión entre el TND y el TD en la
etapa adolescente.
 Diversos estudios muestran una estabilidad entre los TC en la
infancia y la adolescencia y los problemas de conducta del
adulto, siendo muy raro el adulto diagnosticado de trastorno
antisocial de la personalidad que no ha tenido antes un
trastorno de conducta y existiendo una tasa de hasta el 40% de
niños y adolescentes con TC que desarrollan un trastorno de
personalidad en la etapa adulta.