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En contra de la monoterapia profiláctica en infección
latente por tuberculosis
Hospital Muñiz
Dr. Bosco Mendoza Cedeño
Métodos
Criterios de inclusión
1.- Contacto con una persona
infectada con cultivo positivo
2.- PPD positiva
3.- VIH con PPD positiva o
contacto cercano
4.- PPD positiva con radiológia
sugestiva
Criterios de exclusión
1.- Resistencia a la isoniazida y
rifampicina
2.- Tratamiento previo
3.- Intolerancia más Hepatograma
alterado
4.- Embarazo o lactancia
5.- Tratamiento con retrovirales
6.-.- Perdida de peso mayor 10 Kg
5.- Personas > 2 años
Métodos
Isoniazida
G1
Rifapentine
más Isoniazida
G2
• 900 mg /d / 9 meses
• 900mg c/u /sem/12sem.
Resultados
Grupo de
estudió
# de
sujetos
Sujetos con
tuberculosis
# por paciente /a
Grado
acumulativo
Isoniazida
3745
15
0.16
0.43
Terapia
combinada
3986
7
0.07
0.19
Eventos adversos
Resultados
grupo Isoniazida
N= 3759
Retiro de la terapia por
efectos adversos
139 (3.7% )
Hepatotoxicidad
103 (2.7%)
hipersensibilidad
17
terapia combinada
n = 4040
196 ( 4.9 % )
valor P
< 0.001
18
( 0.4 %)
< 0.001
( 0.5%)
152
(3.8% )
<0.001
202
( 5.4%)
193
(4.8%)
0.24
Efectos adversos grados 4
42
(1.1%)
36
( 0.9% )
0.32
Muerte
39
(1%)
31
( 0.8%)
0.22
Efecto adverso grado 3
Conclusiones
• El estudio demuestra que la terapia combinada con rifapentine e
isoniazida por 3 meses es tan efectiva como el uso de isonazida por 9
meses
• Mayor adherencia Del grupo de terapia combinada 86% termino el
tratamiento versus el grupo de isoniazida 69% p <0.001
• La terapia combinada tiene tasas mas baja de efectos hepatotoxico
Métodos
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
• Mayor de 18 años
• Aquellos que recibieron
terapia antifímica por 2
meses
• No cursen embarazo ni
lactancia
• No tengan una tuberculosis
activa
• Que se encuentren en
tratamiento antirretroviral
• CD4 menos a 200 células
milímetros cúbicos
Características de los grupos
Características
Rifapentine
mas isoniazida
sem./ 12 sem.
Rifampicina
más isoniazida
2 veces a la
semana por 12
semana
Isoniazida diaria
por < 6 años
Isoniazida
diaria por
6 meses
Todos los
paciente
n
328
329
164
327
1148
Sexo F.
277
(84.5%)
267
( 81.2%)
139
( 84.8% )
273
(83.5%)
956
(83.3%)
Edad
30.3
30.5
30.2
30.4
30.4
14.5
15
15
15
15
471
498
476
490
484
Diámetro
de la
induración
PPD
CD4
# casos
# casos
24
17
24
16
8
22
8
25
Valor P
0.87
0.94
0.84
Valor P
0.18
0.10
0.31
78
66
Muerte
17 (5.2)
16(4.9)
4
9
8 ( 4.9)
18
25(7.6)
14
66(5.7)
Conclusión
• Mejor adherencia al tratamiento : 95% del grupo combinado vs 83.8%
• Monoterapia no supera a la terapia combinada en la prevención de la
enfermedad y muerte
• Menos efectos severo en el grupo combinado que la monoterapia
profiláctica
Métodos
Grupo control
•
37763 personas
•
40981 personas
•
300 mg /d/9meses
G1
Grupo
isoniazida
G2
Casos
856
2.95
887
3.02
0.98
Conclusión
El grupo intervenido no reduce la incidencia y la prevalencia
de tuberculosis ( 3.02% de casos de tuberculosis vs 2.95 )
Se pone de manifiesto el escaso efecto protector de la
monoterapia con isoniazida
A favor de la terapia combinada
• Eficacia similar que la monoterapia
• Mayor adherencia al tratamiento
• Menos efectos hepatotóxicos
En contra del Aspirado Traqueal
Incidence and Outcome of Ventilator
Associated Pneumonia
Vishal Anand Gupta+, Nitin Karnik+, Ashish Bhutada
Journal of the association of physicians of India • August 2013 • VOL. 61
Métodos
• Estudio prospectivo
• Desde el 1 de julio 2010 al 31 diciembre 2010
• Que incluyo a 203 paciente que requirieron ventilación mecánica
-136 masculino
-67 femenino
• Rango de edad entre 11 y 80 anos; el 50% por debajo de los 30 años de
edad
• 73 pacientes tuvieron alguna comorbilidad asociada
Resultados
• 19 pacientes de los 203 desarrollaron criterios de neumonía asociada al
ventilador
• 12 pacientes habían sido admitidos por un injuria pulmonar aguda o ADRS
• Se les realizo mini BAL ( lavado bronquiolo alveolar ) y aspirado traqueal
Patógenos cultivados mini bal
Pacientes con NAV
E. Coli
3
Klebsiella
2
Pseudomonas A.
6
Acinetobacter
6
Klebsiella más Acinetobacter
1
Pseudomonas más Acinetobacter
1
total
19
Resultados
• Del aspirado traqueal solo al grupo con NAV solo 2 tuvieron rescate de
patógenos
• Hubieron un total de 117 fallecimientos
15 pertenecieron al grupo que desarrollo NAV (12.8%)
Conclusión
• Ante la mínima sospecha de NAV se recomienda el uso del mini BAL
• Por su alta sensibilidad en el rescate de gérmenes, por la facilidad y
rapidez en realizarlo
Materiales y Métodos
• 150 pacientes
• Desde el 2002 – 2004
• Estudio prospectivo
• El trabajo tiene como hipótesis demostrar que el Aspirado
endotraqueal ( AET ) no es inferior que el lavado bronquiolo
alveolar ( BAL ) para el diagnostico de neumonía asociada al
ventilador ( NAV )
Materiales y métodos
• Se definió neumonía por la presencia de infiltrado en Rx. tórax en
paciente ventilados > 4 días y 2 de lo siguientes:
-- Temperatura > 38°c o < 35 °c
-- Glóbulos blancos > 12000 o < 4000
-- Secreciones traqueobronquiales purulentas
• Definida por evidencia histológica
• Fueron sometidos a aspirado traqueal ( _> 10°5 ufc/ml ) y lavado
bronquiolo alveolar ( _> 10°4 ufc / ml )
Rendimiento diagnostico
Parámetros
BAL ( % )
ETA (%)
P
Sensibilidad
64.1
42.6
.003
Especificidad
83
83.7
1.00
Rendimiento diagnostico
49.3
34.0
1.89 ( 1.19-3.01 )
.01
Impacto en la terapia antimicrobiana
Parámetros Escalada Desescalonamiento
N= 150
atb
atb
Sin
cambios
atb
Cultivos
positivos
Cultivos
negativos
BAL
18
43
11
72 ( 48% )
78 ( 52 % )
ETA
12
30
7
49 ( 33 % )
101 ( 67 % )
Conclusión
• Análisis cuantitativo BAL tiene mayor utilidad para soportar el
diagnostico del NAV
• Tiene mayor sensibilidad
• Tiene mayor impacto en la terapia antimicrobiana
Indian Journal of Critical Care Medicine January-March 2011 Vol. 15 Issue 1
Materiales y Métodos
• Estudio comparativo
• Se enroló 25 pacientes mayor de 18 años entre 2002 al 2004
quienes requirieron soporte ventilatorio por más de 24 horas
• Presentaron cuadro clínico y radiológico compatible con NAV
Materiales y Métodos – Criterios Exclusión
Neumonía adquirida comunidad
Inmunocomprometidos
Alteración inmunológico
Material y Métodos
Se realiza tomas de muestra respiratoria:
 Aspirado endotraqueal
10°6 ufc/ml
 Lavado bronquiolo alveolar
10°4 ufc/ml
 Cepillado
10°3 ufc/ml
 Lavado bronquiolo alveolar no broncoscópico
10°3 ufc/ml
resultados
• Muestras del BAL y cepillado fueron positivo en 21 pacientes
• El BAL no broncoscopico fue positivo en
22 pacientes
• Aspirado traqueal tuvo rescate en
17 pacientes
Resultados
Técnicas
sensibilidad
especificidad
VPP
VPN
ETA
55.6%
71.4%
83.3%
38.5%
BALN
83.3%
71.4%
88.2%
62.5%
BAL
77.8%
71.8%
87.3%
55.5%
CEPILLADO
94.9%
57.1%
85%
80%
Conclusión
• EL aspirado traqueal es un método de bajo rédito diagnostico
en comparación con los métodos invasivos y mini BAL
En contra del aspirado traqueal
• Menor sensibilidad
• Menor impacto en el uso de antimicrobiano
Gracias