Download Amenaza de parto pretermino

Fausto Marin L.
Juan Canche Hu
6° semestre licenciatura en
enfermería
UNIVERSIDAD LA SALLE
CANCUN

Implica el inicio de un trabajo de parto
(contracciones de parto) antes de la
semana 37 ya sea que lleve o no a un
Parto Prematuro.

si esto ocurre antes de la semana 20
estamos en presencia de Aborto o
Amenaza de Aborto;


El nacimiento pretérmino es un problema
de salud pública mundial, ya que es
causa directa de al menos 70% de los
casos de muertes neonatales,
40% de los partos prematuros se deben a
RPM

El trabajo de parto ocurre cuando se
presentan mecanismos que cambian el
útero de un estado de pasividad a otro en
el que se intenta expulsar al feto.
Maduración del
cuello uterino
Incremento de la
capacidad de
respuesta
miometrial a las
señales endógenas
y exógenas
Activación de
membranas
Inicio del
proceso
del parto
El trabajo de parto avanza por vía
común
Contracciones uterinas suficientes
para producir dilatación progresiva
del cuello uterino y permitir la
expulsión del feto

HORMONAL
AUSENCIA DE PROGESTERONA
se debe al aumento de la capacidad de respuesta de las
células suprarrenales fetales a la hormona ACTH
ESTO INCREMENTA LA PRODUCCION DE CORTISOL.
EL CORTISOL CAMBIA EL SENTIDO DE LA BIOSINTESIS
DE ESTEROIDES PLACENTARIOS Y REDUCE LA
SECRECION DE PROGESTERONA
En este modelo la
secreción de ACTH fetal
controla el inicio del
trabajo de parto
El descenso de la progesterona circulante permite mas
uniones de formación de fisura en el biometría, incremento
en la síntesis de prostaglandinas y mayor reacción del útero
a los agentes capaces de generar contracciones

OXITOCINA
Los niveles de oxitocina son mas
altos en la arteria de la sangre
umbilical que en la vena umbilical
o en la sangre materna.
El aumento de los
receptores para
oxitocina es
consecuencia de la
elevación de los
niveles de
estrógeno
Este hallazgo sugiere que el feto es
una fuente de producción y liberación
de oxitocina al principio del trabajo de
parto.
El numero de receptores para
oxitocina en la membrana de las
células miometriales aumenta en
forma notable conforme el embarazo
avanza.

PROSTAGLANDINAS
Es probable que las prostaglandinas
participen en el parto y se originen en
la decidua y el miometrio
Es probable que las
prostaglandinas participen en el
parto y se originen en la decidua
y en el miometrio
La oxitocina tiene la capacidad de
estimular la liberación de
prostaglandinas a través de los
receptores de la decidua
La infección de las membranas
puede liberar prostaglandinas y
constituir un factor
desencadenante en el trabajo de
parto pretermino

CITOCINAS
Las citocinas son sustancias que el sistema
inmunológico secreta en respuesta a una
infección
Las citocinas IL-1, IL-6 y el TNF
estimulan el amnios y la decidua para
que produzcan prostaglandinas .
Se han encontrado diversas
citocinas en el liquido amniótico de
las pacientes con trabajo de parto
prematuro

Bebés moderadamente prematuros: nacido entre la semana 35 y 37 de
edad gestacional (de tres a cinco semanas antes de la fecha probable de
parto). Generalmente pesan entre 1.700 y 3.400 gramos y miden entre 43.2
y 45.7 cm.

Bebés muy prematuros: nacido entre la semana 30 a 34 (seis a diez
semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente pesan entre
1.000 y 2.500 gramos y miden entre 35.6 y 46 centímetros.

Bebés prematuros extremos: nacidos entre la semana 26 y 29 (11 a 14
semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente pesan entre
750 y 1.600 gramos y miden entre 30.5 y 43.2cm.

Bebés microprematuros: que nacen antes de la semana 26 de gestación
(más de 14 semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente
pesan menos de 750 gramos y miden menos de 30cm.
Clase social baja
HTA
Analfabetismo o escolaridad
insuficiente
Cervicovaginitis
Madre soltera
IVU
Edad menor de 18 y mayor de 35
años
ITS
Largas jornadas laborales
Contracciones uterinas
Estrés psíquico
rpm
Tabaquismo
hemorragias
higiene

Partos Prematuros anteriores
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Enfermedad Materna Severa: Hipertensión, enfermedad renal, enfermedades
autoinmunes, Diabetes mellitus, cardiopatías, anemia, infecciones severas

Anomalías y/o cirugía uterina y del cuello uterino, incluyendo fibromas uterinos.

Falta de Control Prenatal y evaluación medica preventiva

Edades extremas: menos de 18 y mayores de 35 años.
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Embarazos seguidos (menos de 3 meses)

Antecedente de aborto previo o amenaza de aborto durante este embarazo
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Obesidad y Desnutrición severas

Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress físico y/o emocional severos, trabajo
agotador.
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Causas del Feto y sus Membranas:
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Embarazo múltiple

Anomalías congénitas o cromosómicas del bebé
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Rotura prematura de las membranas o "bolsa de aguas”
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Amniocentesis
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Insuficiencia placentaria

Incompatibilidad sanguínea entre los padres

Mientras menor sea la EG de un bebé
menor será su peso y la maduración de
sus órganos, de manera que un bebé muy
prematuro será pequeñito, podría pesar
500 a 750 gr y sus órganos son tan poco
desarrollados
porcentajes de supervivencia en bebés
prematuros

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
Menos de 24 semanas: 10%
De 24 semanas: 38%
De 25 semanas: 52%
De 26 semanas: 63%
De 27 semanas: 82%
De 28 semanas: 87%
Más de 29 semanas: 90%

Aumento de la presión pélvica, como si el bebé estuviese
empujando hacia abajo

Sensación de pesadez pélvica intermitente

Dolor o presión en la espalda baja, intermitente y diferente al
dolor que ya se tenia si fuere el caso

Pérdida de líquido por genitales externos

Sangrado genital o expulsión de moco con sangre (Tapón
mucoso)

Cólicos parecidos a los de la menstruación que coinciden
con la "barriga dura" , contracciones uterinas dolorosas





Respirar, por la Inmadurez de los
pulmones.
Regular la temperatura corporal.
Alimentarse, por la inmadurez del sistema
digestivo
Anemia, debido a la falta de glóbulos
rojos para transportar el oxígeno a los
tejidos.
Hemorragias intracraneales.

AGONISTAS ADRENERGICOS
BETA (ritotrina y terbutalina)
Pueden administrarse por vía venosa o subcutánea
•La dosis se incrementa hasta alcanzar la quietud uterina
o hasta que se presenten efectos secundarios maternos.
Los efectos secundarios maternos mas graves
abarcan :
•Arritmias
•Infarto miocardico
•Edema pulmonar
•Cardiomiopatia posparto y muerte.
Los riesgos pueden minimizarse mediante el uso juicioso de
soluciones, la vigilancia estrecha de la ingesta y excreta y evitar
otros agentes tocoliticos.
Los miméticos cruzan con rapidez la placenta, entre los
efectos cardiovasculares se encuentran:
•Aumento del gasto cardiaco
•Redistribución del riego sanguíneo
•Aumento del grosor del tabique interventricular
•Taquicardia supraventricular neonatal
•Isquemia miocardica
•Necrosis miocardica
•Hidropesía
•Hipoglucemia

SULFATO DE MAGNESIO
Para la tocolisis aguda se administra sulfato de magnesio por vía
intravenosa, se cuenta con varios esquemas de dosis de carga y
mantenimiento
En general el “bolo” de
magnesio se administra
en dosis de 4 a 8 g,
durante un periodo de
20 min a una hora.
A continuación se
inicia una dosis de
mantenimiento (2 a
4g /h).
La administración intravenosa se detiene después
que la paciente se mantiene sin contracciones por
12 a 24 horas.
Se ajusta hasta que
la frecuencia de las
contracciones
uterinas disminuye a
menos de cuatro por
hora y no ocurren
mas cambios en el
cuello uterino.
Efectos secundarios maternos relacionados
con el MgSO4
•Frecuentes
bochorno
Sensación de calor
Cefalea
Nistagmos
Nauseas
Marea
Letargo
•Graves
Edema pulmonar
Bloqueo neuromuscular
osteopenia
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BLOQUEDORES DE LOS
CANALES DE CALCIO (nifedipina)
Los bloqueadores de los canales de calcio o antagonistas
del calcio, son relajantes inespecíficos del musculo liso.
En general se administran 10 mg de
nifedipina por vía oral. La dosis
puede repetirse cada 20 minutos
hasta un total de 30 mg en 1 h si las
contracciones persisten.
Una vez que las contracciones
decrecen, la paciente puede recibir
10 mg cada 6 horas por vía oral 30
a 60 mg al día de forma
farmacológica de liberación
prolongada.
La nicardipina, un potente relajante
uterino, puede administrarse como dosis
de carga de 40 mg, seguida en 2 h por
una de 20 mg, hasta un máximo de 80
mg si las contracciones uterinas no se
abaten
A continuación puede
administrarse 45 mg de nicardipina
de liberación sostenida cada 12
horas.
Producen vasodilatación y reducen la resistencia
vascular periférica
En general los bloqueadores de los canales de calcio
parecen bien tolerados por el feto y el recién nacido
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Inhibidores de la sintetasa de
prostaglandinas (indometacina)
Las prostaglandinas participan en forma integral en la maduración del
cuello uterino y el trabajo de parto
La indometacina es el inhibidor mas estudiado de la sintetasa de las
prostaglandinas
Se administra una dosis de carga
de 100 mg como supositorio rectal.
Si las contracciones uterinas
regulares persisten 1 a 2 h
después del supositorio inicial de
100 mg, puede administrarse uno
mas de 50 a 100 mg.
Después se instituye el
tratamiento por vía oral a dosis
de 50 mg cada 6 horas durante
48 horas, mientras se administra
betametasona
Las contraindicaciones fetales de la
indometacina incluyen:
Entre las contraindicaciones maternas
de la indometacina se encuentran:
•Restricción del crecimiento
•Anomalías renales
•Corioamnionitis
•Oligohidramnios
•Lesiones cardiacas dependientes del
conducto arterioso
•Síndrome de transfusión intergemelar
•Enfermedad renal
•Enfermedad hepática
•Ulcera péptica activa
•Hipertensión mal controlada
•Asma
•Trastornos de la coagulación
Los principales efectos secundarios de la tocolisis con
indometacina son constricción del conducto arterioso,
oligohidramnios e hipertensión pulmonar neonatal
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Acción de los corticoides
Modulan la síntesis de lecitina y proteínas del
surfactante
Provocan una inducción e los receptores betaadrenérgicos de los neumocitos tipo II
Modifican el parénquima pulmonar y disminuyen
el edema
Producen una maduración de los sistemas
antioxidantes.
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Efectos secundarios de los corticoides
prenatales
En diabéticas puede producir hiperglucemias.
En hipertensas provocan una retención de liquido
Riesgo de desencadenar edema agudo de pulmón
Leucocitosis (dura 24-48 horas)
Efecto inmunosupresor
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pautas
•Betametasona 12 mg/24 horas (dos dosis)
•Dexametasona 5-6 mg /6 horas IM (cuatro dosis)
•Hidrocortisona 500 mg/ 12 horas IV (2-4 dosis) útil
en HTA por su menor retención hídrica
•Metilprednisolona 125 mg /12 horas IM ( dos dosis)
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Higiene

Prevención
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Tratamiento oportuno

Control del embarazo
 gracias