Download Bacterias de importancia médica: staphylococcus (aureus

CICLO 2009-B
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA
CAMPUS PUERTO VALLARTA
LIC. EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Profesor: Dr. Apolinar López Uribe
Integrantes del equipo:
Barrientos Ruiz Fanny
Flores Pelayo Susana
Treviño Pérez Carla Janet
BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA:
STAPHYLOCOCCUS (AUREUS, EPIDERMIDIS).
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ESPECIES DE STAPHYLOCOCCUS
ESPECIE
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
S. haemolyticus
S. lugdunensis
S. capitis
S. saccharolyticus
S. warneri
S. hominis
S. auricularis
S. cohnii
S. xylosus
S. simulans
S. caprae
S. pasteurí
S. schleiferí
COLONIZACIÓN
Común
Común
Común
Común
Común
Común
Común
Común
Común
Común
Común
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
Rara
ENFERMEDAD
Común
Común
Común
Común
Común
Infrecuente
Rara
Rara
Rara
Rara
Rara
Rara
Rara
Rara
Rara
Rara
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ESPECIES IMPORTANTES
MICROORGANISMO
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus lugdunensis
Staphylococcus Haemolyticus
ENFERMEDADES
Cutáneas (carbuncos, foliculitls, forúnculos,
¡mpétigo infección de heridas); mediadas por
toxinas (intoxicación alimentaria, síndrome de
la piel escaldada, síndrome del shock tóxico);
otras (artritis séptica, bacteriemia, empiema,
endocarditis, osteomielitis, neumonía)
Bacteriemia;
endocarditis;
heridas
quirúrgicas;
infecciones del tracto urinario; infecciones
oportunistas de los catéteres, anastomosis,
prótesis y dispositivos de diálisis peritoneal
Infecciones del tracto urinario; infecciones
oportunistas
Artritis, bacteriemia, endocarditis,
infecciones del aparato genitourinario e
infecciones oportunistas
Bacteriemia, endocarditis, infección de
heridas,
Infecciones óseas y articulares, Infecciones
oportunistas e infecciones del tracto urinario
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Su forma es
esférica
 Tienen afinidad
tintorial
Grampositiva
 Su tamaño
general es de 0.81.3 µm
 Su agrupación es
en racimos
 Catalasa positiva

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Tinción de Gram del Staphylococcus
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Tipo de respiración
general: aerobia y
anaerobia
facultativa
 Carecen de esporas
 Temperatura:
3540º C
 pH de 7-7.5
 Poseen
ácidos
teicoicos
y
lipoteicoicos
 Presencia de betalactamasa

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DIFERENCIAS DE LOS STAPHYLOCOCCUS
Características
Aureus
Epidermidis
Hábitat
Nasofaringe, piel,
glándulas sebáceas,
folículos pilosos y
cavidad oral
Mucosa y piel
Coloración
Dorado
No es pigmentado
Coagulasa
Positivo
Negativo
Fermentación de manitol
Si
No
Tipo de bacteria
Patógeno
Oportunista
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Staphylococcus aureus
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FACTORES DE VIRULENCIA DE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Factores
Efectos biológicos
Componentes de la estructura
Cápsula
Inhibe la quimiotáxis y la fagocitosis, así
como la proliferación de las células.
Peptidoglucano
Inhibe la fagocitosis
Proteína A
Inhibe la eliminación mediada por
anticuerpos al unirse a los receptores Fc de
las IgG
Toxinas
Citotoxinas
Toxinas para leucocitos, eritrocitos,
macrófagos, plaquetas y fibroblastos
Toxinas exfoliativas
Rompen los puentes intercelulares del
estrato granulosos de la epidermis
Enterotoxinas (súper antígenos)
Estimulan la liberación de mediadores
inflamatorios en los mastocitos, aumentando
el peristaltismo intestinal y la perdida de
líquido. Aparición de nauseas y vómitos
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Síndrome de shock tóxico (súperantígeno)
Produce la destrucción de las células
endoteliales
Enzimas
Coagulasa
Convierte el fibrinógeno en fibrina
Catalasa
Cataliza la conversión del H2O2
Hialuronidasa
Hidroliza los ácidos hialurónicos en el
tejido conectivo.
Fibrinolisina
Disuelve los coagulos de fibrinas
Lipasas
Hidroliza los lípidos
Nucleasas
Hidroliza el ADN
Penicilinasa
Hidroliza las penicilinas
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FACTORES DE VIRULENCIA DE
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

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Posee la capacidad de
adherirse a polímeros y
de generar biopelículas
que
surgen
de
la
multiplicación
y
formación de una capa
mucosa (glucocalix) del
patógeno
y se ve
reforzada por proteínas
de
fibrinógeno
y
fibronectina.
biopelículas
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Patología de las infecciones estafilocócicas depende
la producción de proteínas que intervienen en la
adhesión de la bacteria al tejido anfitrión.
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS
PROCUCCION DE
TÓXINAS
INDUCCION A LA
INFLAMACION
PIOGÉNICA
Lesión típica: Absceso
Cuerpos extraños, suturas o
catéteres intravenosas son
factores de predisposición a
la infección.
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3 EXOTOXINAS DE RELEVANCIA CLÍNICA
ENTEROTOXINAS
TÓXINA DEL
SINDROME
DE SHOCK
TÓXICO
EXFOLIATINA
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Se han identificado ocho tipos de enterotoxinas estafilocócicas (A a E;
G a I) y tres subtipos de la enterotoxina.
Causa intoxicaciones alimentarias.
Caracteriza por gran cantidad de vómito y diarrea acuoso sin sangre.
Actúa como superantigeno en sistema respiratorio.
Vómitos están causados por citocinas
Bastante resistente al calor (100*C durante 30 min.)
Es resistente a los ácidos y enzimas del estómago (hidrólisis)
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Exotoxina termoestable y resistente a la proteólisis
Causa de enfermedad, sobre todo en mujeres que usan tampones o
individuos con infecciones de heridas.
Pacientes con taponamiento nasal utilizado para parar la hemorragia
de la nariz
S. Aureus produce localmente TSST en la vagina, la nariz y otros sitios
específicos.
La toxina entre en el torrente circulatorio causando toxemia.
TSST es un superantígeno que causa shock tóxico estimulando la
liberación de grandes cantidades de IL-1, IL-2 y TNF.
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Es epidermolitica y actúa como proteasa que conduce a la
separación de la epidermis en el estrato granuloso.
 Dos formas distintas de toxina exfoliativa (ETA y ETB), y ambas
pueden producir enfermedad.
ETA es termoestable y codificada por un gen cromosómico, ETB
es termolábil y mediada por un plásmido.
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Toxina alfa causa una marcada necrosis de la piel y hemólisis
El efecto citotóxico se atribuye a la formación de agujeros en la
membrana celular.
Leucocidina P-V destruye los glóbulos blancos porque daña sus
membranas celulares.
Coagulasa. Coagula el plasma y actúa como una protección del
sistema infectado, retardando la migración de los neutrófilos.
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PIOGENICAS
MEDIADA POR TOXINAS.
S. Aureus es el prinpipal
agente causal de las
infecciones alimentarias,
Síndrome de shock toxico,
infecciones de la piel y
heridas.
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Las infecciones de la piel son muy comunes.
Puede originarse septicemia (sepsis) de cualquier lesión localizada,
especialmente en infecciones de heridas o uso de drogas
intravenosas.
Puede aparecer endocarditis en válvulas cardiacas o en prótesis
Puede aparecer osteomielitis y artritis
Infecciones de heridas postquirúrgicas son una causa importante
de morbilidad y mortalidad.
Pude darse el caso de neumonía en pacientes postoperados o
después de infección respiratoria vírica
Los abscesos pueden aparecer en cualquier órgano cuando
microorganismo circula por el torrente sanguíneo.
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Intoxicaciones alimentarias (gastroenteritis) causadas por la ingestión de
enterotoxinas que se encuentran en la comida.
Síndrome de shock toxico se caracteriza por fiebre, hipotensión, salpullido
difuso; y ala implicación de 3 o mas órganos: hígado, riñones, A. digestivo,
SNC, musculo o sangre.
Síndrome de piel escaldada se caracteriza por fiebres , grandes ampollas y
un sarpullido eritemoso muscular.
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Forman parte de la flora normal en la piel y las membranas mucosas.
Pero pueden causar infecciones de catéteres intravenosos e
implantes protésicos.
Agente causal principal de la sepsis en neonatos y de peritonitis en
pacientes con insuficiencia renal
Mas común que causa infecciones de las derivaciones del liquido
cefalorraquídeo.
Capaces de producir glucocálix para adherirse a los materiales de
implantes y prótesis.
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Todas las personas portan estafilococos en la piel, y es frecuente la
colonización transitoria de los pliegues cutáneos húmedos con S.
Aureus
Transmisión de persona a persona a través de contacto directo o de
la exposición a fómites contaminados (p. ej., sábanas, ropa)
Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños (p. ej„
astilla, sutura, prótesis, catéter), cirugía previa, uso de antibióticos que
supriman la flora microbiana normal
Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes
(síndrome de la piel escaldada), niños pequeños con higiene personal
deficiente (impétigo y otras infecciones cutáneas), mujeres
menstruantes que utilizan tampones (síndrome del shock tóxico).
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Pacientes portadores de catéteres intravasculares (bacteriemia y
endocarditis) o derivaciones (meningitis) y pacientes con afectación de
la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica
(neumonía)
Las infecciones tienen una distribución universal y generalmente no
tienen una prevalencia estacional (excepto que las intoxicaciones
alimentarias son más frecuentes en verano y en las vacaciones
navideñas)
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Dx. Clínico: S. aureus
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Infecciones cutáneas Foliculitis
Forúnculo
pustulosas
Son lesiones extensas y dolorosas
que suelen aparecer en las regiones
Celulitis
pilosas y húmedas del cuerpo, que se
Impétigo
extienden desde el folículo piloso
Mastitis
hasta transformarse en un absceso
Infecciones de incisiones verdadero con una zona central de
quirúrgicas
purulencia.
Hidradenitis supurativa
Infecciones
de Artritis séptica
Osteomielitis
tejidos
musculoesqueléticos Piomiositis
Fiebre, hinchazón articular, dolor
intenso al mover la articulación
afectada. Rápida evolución.
Abscesos del psoas
IVR
Neumonía
por Grandes cantidades de esputo
respiradores o nosocomial purulento, cuadro disneico, fiebre,
Émbolos
pulmonares infiltrados pulmonares.
sépticos
Neumonía posvírica
Empiema
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Forúnculo
Artritis séptica
Neumonía
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Dx. Clínico: S. aureus
Bacteriemia
y
complicaciones
sus Sepsis
Choque séptico
Focos
metastásicos
infección
Endocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosa
Infecciones
dispositivos
Enfermedades
mediadas por toxinas
Por drogas inyectables
En válvulas originales
En prótesis valvulares
Nosocomial
en Catéteres intravasculares
prótesis articulares
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Temperatura +38º ó -36º,
frecuencia respiratoria +20 por
de minuto, frecuencia cardiaca +90
lpm, cuenta blanca sanguínea
+12 000 cm3 o -4 000 cm3.
Sumamente variable: fiebre,
escalofríos y sudoración, soplo
cardíaco,
émbolo
arterial,
anorexia, pérdida de peso,
malestar general.
o Fiebre con o sin escalofríos sin
un foco infeccioso aparente,
manifestaciones sépticas,
Síndrome de choque tóxico
Fiebre, hipotensión, erupción
Intoxicación alimentaria
macular difusa, afectación de
Síndrome
exfoliativo diversos órganos y sistemas.
estafilocócico
Infecciones invasoras Fascitis necrosante
extrahospitalarias por Neumonía necrosante
MRSA
Púrpura fulminante
Infección aguda que se extiende
por el tejido celular subcutáneo
y la fascia produciendo necrosis
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tisular.
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Endocarditis
infecciosa
Fascitis
séptica
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Dx. Clínico: S. epidermidis
Infecciones de válvulas prostéticas, Fiebre, dolor o aflojamiento de la
injertos
vasculares,
prótesis prótesis
implantada,
drenaje
articulares.
purulento.
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TIPO DE DIAGNÓSTICO
UTILIDAD
Dx. Epidemiológico
S. aureus
Es un organismo ubicuo; infecciones
extrahospitalarias de MRSA se han
reportado desde hace 10 años. Es
frecuente su aparición en catéter
central.
S. epidermidis
Es un organismo ubicuo; infecciones
nosocomiales de prótesis valvulares.
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Dx. Laboratorial
•Aspirado con pus
•Raspado o muestra con isopo
•Sangre
Cultivo
Se inoculan en agar sangre de
carnero.
A las 24 hrs son colonias lisas de
gran tamaño.
Producen hemolisis.
Toman un aspecto dorado
conforme avanza su crecimiento.
Serología
Útil en endocarditis estafilocócica.
Los Ac se desarrollan en las 2
semanas posteriores al inicio de la
enfermedad.
Microscopia
Son grampositivos que forman racimos
cuando crecen en agar.
Aunque en algunas muestras se pueden
apreciar como células únicas.
Prueba de catalasa
Prueba de coagulasa
Prueba de manitol
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Estafilococos aureus
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Dx. Laboratorial
Cultivo
Se inoculan en agar sangre de
carnero.
A las 24 hrs son colonias lisas de
gran tamaño.
Colonias blancas no hemolíticas.
•Sangre
Microscopia
Son grampositivos que forman
racimos cuando crecen en agar.
Aunque en algunas muestras se
pueden apreciar como células
únicas.
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La presencia o ausencia de
actividad catalasa es una
prueba sencilla que se
utiliza para subdividirlas en
varios géneros.
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Cuando se pone en contacto una gota de solución de peróxido de
hidrógeno con una colonia productora de catalasa, aparecen
burbujas a medida que se forma oxígeno gaseoso.
Géneros aerobios catalasa-negativos
Streptococcus, enterococcus
Géneros aerobios catalasa-positivos
Staphylococcus, micrococcus.
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La coagulasa es una enzima producida
por S. aures, es relativamente estable al
calor, resiste temperaturas arriba de 60ºC
por 30 minutos.
Cuando se suspende una colonia de S.
aureus en un tubo con plasma, la
coagulasa se une a un factor sérico y el
complejo convierte el fibrinógeno en
fibrina, lo que da lugar a un coágulo.
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Sirve para detectar si los gérmenes son
capaces de fermentar el manitol
liberando productos ácidos que serán
detectados gracias al indicador rojo de
fenol que cambiará a color amarillo.
Entre las bacterias de importancia
clínica, la prueba del manitol sirve para
diferenciar Staphylococcus aureus (+)
de Staphylococcus epidermidis (-).
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TRATAMIENTO

Los estaphylococcus desarrollan una rápida
resistencia a los antibióticos después de la
introducción de la penicilina, y en la actualidad
una proporción inferior al 10% de las cepas es
sensible a este.
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
Los problemas asociados con dicha resistencia
impulsaron el desarrollo de las penicilinas
sintéticas resistentes a la hidrólisis por lactamasas.
Oxacilina
Meticilina
Nafcilina
Dicloxacilina
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
Los estaphylococcus han demostrado gran
capacidad para desarrollar resistencia a la
mayoría de los antibióticos. Hasta hace poco, el
único antibiótico que había mantenido su
actividad de manera uniforme era la vancomicina.
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
Un nuevo abordaje terapéutico frente a las
enfermedades estafilocócicas consiste en la
utilización de anticuerpos monoclonales
humanos dirigidos frente al sitio de unión de
las proteínas MSCRAMM como factor de
agregación.
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PREVENCIÓN
No existe una inmunización efectiva con
toxoides o vacunas.
Ayuda la limpieza, lavarse las
manos frecuentemente y tratar
las lesiones de manera aséptica.
La colonización persistente de la nariz
puede reducirse gracias a la mupirocina
intranasal o a los antibióticos orales.
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CASO DE INTOXICACIÓN
En marzo de 1986, se produjo un cuadro de enfermedad
gastrointestinal aguda tras una cena “buffet” servida en un
club de ampo de Nuevo México (EE.UU). Por lo menos 67
personas enfermas con diarrea, nauseas o vomito, y 24
tuvieron que ser atendidas en urgencia u hospitalizadas. El
problema fue el crecimiento de S. aureus en el pavo y el
relleno servidos en el “buffet”. Uno o más de los
manipuladores de los alimentos eran portadores de S.
aureus y habían contaminado el alimento. Debido a que el
pavo se refrigeró a las 3 horas de su cocción, transcurrió el
tiempo suficiente como para que se multiplicara la bacteria y
produjera toxinas. El caso no es raro. En EE.UU el pavo es
responsable del 10 al 21% de todas las intoxicaciones
alimentarias de origen bacteriano.
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BIBLIOGRAFÍA
En artículos:




“Resistencia en Staphylococcus aureus Ahora a la vancomicina”.
http://seq.es/seq/html/revista_seq/0302/edit1/edit1.html
“Infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la
comunidad”.
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“Bacteremia por Staphylococcus epidermidis y absceso de partes blandas
en
un
paciente
postoperado:
Reporte
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http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n4/v14n4cc01.pdf
“Estafilococo Meticilino resistente, un problema actual en la emergencia de
resistencia entre los Gram positivos”.
http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/14-4/v14n4tr1.pdf
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En libros:

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Murray, Patrick et al. MICROBIOLOGÍA MÉDICA 5ª edición.
Editorial Elsevier. Págs. 221-236.
Fauci, Anthony S. et al. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA, 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Parte 7, Sección
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Levinson, Warren. MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA MÉDICAS,
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Prescot Harley Klein, MICROBIOLOGÍA, 5ª edición. Editorial Mc
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57
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En la red:

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
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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!20
4AC1C68E772D5!1387.entryhttp://quimicosclinicosxalapa04.
spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!1387.entry
http://www.cienciamx.com/temas/index.php?topic=1119.msg1148%3Btopicseen
http://www.ellaboratorio.co.cc/practicas/bioquimica/manitol.p
df
http://www.cienciamx.com/temas/index.php?topic=1120.msg1168
58