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“PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DE INTERVENCIÓN
TEMPRANA DIRIGIDA A GESTANTES CON FACTORES DE
RIESGO PARA DESARROLLAR UN VÍNCULO FILIOPARENTAL ADECUADO ORIENTADO A LA PROMOCIÓN
DEL APEGO SEGURO”
Keyth Lany de Oliveira Silva
Unidad docente multiprofesional de la Red de Salud Mental de Bizkaia
Tutora del proyecto fin de residencia:
Mª Concepción Moreno Calvete
Responsable de docencia:
Mª Begoña Morales Domaica
Izaskun Eraña Aranaga
La PREVALENCIA de Trastorno Mental en niños y adolescentes varía entre el
5 - 22%.
4 - 6% padece un
trastorno mental grave
Encuesta Nacional de Salud 2006. Ministerio de Sanidad, Políticas Sociales e Igualdad
RIESGO DE MALA SALUD MENTAL INFANTIL entre 4-15 AÑOS
11,96 %
“poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo
de la salud mental”  factores de riesgo + etapas de la vida
OMS
“Programas para favorecer una
segura, estable y enriquecedora
NIÑOS
PROGENITORES / CUIDADORES”
MINISTERIO
SANIDAD
OSAKIDETZA
“apoyar a los padres y a las madres durante la crianza y en las edades
iniciales de la vida”
“Programa educativo durante el embarazo y la importancia de
”
Los hijos de madres/padres con
factores de riesgo:
Biológicos
Emocionales
Cognitivos
Conductuales
Poblaciones de mayor
riesgo de desarrollar
problemas psicosociales
por la dificultad para
establecen un vínculo
filio-parental adecuado
Relacionados con el contexto
familiar
Programas de INTERVENCIÓN TEMPRANA = herramienta fundamental para:
APOYAR + EDUCAR + ASISTIR TERAPÉUTICAMENTE a las familias
Promover una Salud
Mental Positiva
Disminuir el riesgo de
psicopatologías en el
futuro
Aumentar las
competencias
parentales
ENFERMERA DE SALUD MENTAL
“Conoce la METODOLOGÍA para desarrollar programas de educación en salud mental y
sus principales aplicaciones”“….articulados en el marco de PROGRAMAS DE ATENCIÓN
ESPECÍFICA, en el contexto de la promoción, la prevención y la rehabilitación de la Salud
Mental
OBJETIVO GENERAL:
Evaluar la efectividad de una Intervención psicoeducativa grupal e individual, basada
en prevención primaria y la intervención temprana, dirigida a gestantes con factores
de riesgo para desarrollar un vínculo filio-parental adecuado enfocado a promover el
apego (vínculo) filio-parental seguro y el desempeño eficaz del rol parental
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Detectar gestantes con factores de riesgos.
 Describir el perfil de los sujetos a estudio.
 Evaluar el nivel de ansiedad antes y después de la intervención.
 Evaluar el apego (vínculo) entre la madre y su hijo.
 Evaluar la ejecución del rol de padres.
 Evaluar los lazos afectivos padres-hijos.
 Medir el grado de satisfacción con el programa de las participantes
HIPÓTESIS CONCEPTUAL
La intervención psicoeducativa, grupal e individual, de prevención primaria e
intervención temprana con gestantes con factores de riesgo para desarrollar un
vínculo filio-parental adecuado promoverá el apego (vínculo) filio-parental seguro y
el desempeño eficaz del rol parental
HIPÓTESIS OPERATIVA
El apego (vínculo) filio-parental y el rol parental en gestantes con factores de riesgo
para desarrollar un vínculo filio-parental adecuado, que reciban una intervención
psicoeducativa, grupal e individual, de prevención primaria e intervención temprana
será mejor que en aquellos que no la reciban
Estudio experimental tipo Ensayo clínico, longitudinal y prospectivo, de 24 meses de duración
GRUPO EXPERIMENTAL
que recibirá la
intervención
psicoeducativa en apego
GRUPO CONTROL que
recibirá la intervención
habitual
Aleatorización simple
10participantes c/ grupo.
Evaluación ciega terceros
La población diana serán gestantes con
factores de riesgo para desarrollar un
vínculo filio-parental adecuado
CAPTACIÓN: antes de la 16 semana de gestación
Centros de Atención Primaria
Matrona y Pediatría
INICIO: 20 y la 25 semana gestacional
Se llevará a cabo un estudio piloto, para determinar el efecto de la intervención. Con este dato,
considerando una potencia del 80%, un intervalo de confianza del 95%, un error tipo α del 5% y
un error tipo β del 20%, se calculara el tamaño muestral. Se tendrán en cuenta las pérdidas que
pueden ser de un 10% y que esta pérdida sea similar en los dos grupos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Gestante atendida por las Matronas CS.
 A/F de enfermedad mental pre o post parto.
 Experiencia negativa durante el embarazo
DX ENF: Riesgo de deterioro de la vinculación
 Ansiedad
 Abuso de sustancias
DX ENF: Riesgo de deterioro parental
 Entorno doméstico inadecuado.
 Pobreza.
 Historia de malos tratos.
 Depresión.
 Juventud, especialmente adolescencia.
 Antecedentes de enfermedad mental
VARIABLES DE CONFUSIÓN
Variables sociodemográficas
Edad, raza, nivel estudios, ocupación, ámbito convivencia,
estado civil, hijos/adultos a cargo
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
X
No aceptación de la participación o
no asistencia a las sesiones.
X
Presencia de alteraciones en el
lenguaje o comprensión
X
Criterio médico que recomiende la no
inclusión de la persona en el estudio.
VARIABLE INDEPENDIENTE
Intervención psicoeducativa grupal e
individual, basada en prevención
primaria y la intervención temprana,
dirigida a gestantes con factores de
riesgo enfocada a promover un vínculo
filio-parental seguro y el desempeño
eficaz del rol parental
EVALUACIÓN VARIABLES DEPENDIENTES
La ansiedad  NOC 1402: Autocontrol de la ansiedad
La ejecución del rol de padres  NOC 2211: Ejecución del rol de padres
Los lazos afectivos padres-hijos  NOC 1500: Lazos afectivos padre-hijos
El tipo de apego  Escala Massie-Campbell “Escala de Apego durante Stress”
Nivel de satisfacción  Encuesta de satisfacción del alumno con la formación recibida
PRIMERA FASE: SESIONES GRUPALES
Educativas Preparto
1.
2.
3.
4.
“Primer encuentro”
“Hablemos de apego”
¿Por qué es importante el apego?
¿Cómo puedo crear un vínculo seguro
con mi bebé?
5. “La relación con el feto”
6. “La comunicación con el bebé”
7. “Manejo de la ansiedad”
8. “El masaje infantil”
9. “La participación del padre y la familia”
10.“Listado de mínimos y despedida”
Total de 10 semanas de duración
SEGUNDA FASE: VISITAS DOMICILIARIAS
Apoyo / Educación / Observación
11 visitas postparto de 45 minutos
1. A la semana de nacimiento
2. A los 15 días
3. Primer mes
4. Segundo mes
5. Tercer mes
6. Cuarto mes
7. Quinto mes
8. Séptimo mes
9. Noveno mes
10.Undécimo mes
11.Decimotercero mes
Total de 13 meses de duración
Recogida de datos y Consideraciones éticas:
Se entregará a las participantes la hoja informativa y el consentimiento informado.
Dichos documentos serán custodiados bajo llave.
Tendrán que cumplimentar una hoja de recogida de datos sociodemográficos
Se solicitará autorización al Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC)
Ley orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal
Principio de justicia se evitarán toda diferencia de trato entre los participantes
Se garantiza la existencia de una póliza de seguro a través de la asesoría jurídica de
Osakidetza
Análisis de datos:
Variables cualitativas: Frecuencia relativa, absoluta y porcentajes.
Variables cuantitativas: Media, mediana, desviación típica y varianza. Para determinar el
tipo de distribución la prueba Kolmogorov-Smirnov.
Para establecer la asociación de dos variables cualitativas: Chi-cuadrado y entre dos
variables cuantitativas el test de correlación de Pearson.
En la comparación de medias para pruebas con distribución normal se utilizará la T de
Student, para datos no paramétricos se utilizará U de Mann Whitney o el test de Wilcoxon
para los test pre-post en ambos grupos.
Se asume una p < 0,05.
El programa Excel® y el SPSS® v. 22.0.
Limitaciones y sesgos:
Dificultad para la captación de las participantes o el abandono: 10% de pérdidas
La actitud del grupo experimental puede influir tanto positiva como negativamente
Sesgo “de entrevistador”: escala tipo Likert
Sesgo de deseabilidad social
Trimestres
ACTIVIDADES
Formación del equipo
Revisión bibliográfica
Diseño y elaboración del protocolo de
investigación
Solicitar autorización a la organización
Obtención del visto bueno del CEIC
Póliza de seguro de la asesoría jurídica
Selección de la muestra y Consentimiento
informado
Adquisición e instalación de recursos e
infraestructuras
Desarrollo de materiales
Realización de la intervención preventiva
Seguimiento de los pacientes y medición de
resultados
Evaluación del proceso y control de calidad
Análisis estadísticos
Difusión de los
resultados
Publicación del protocolo
Proceso y resultado del
proyecto
2014
3er
4º
1er
2015
2º
3er
4º
1er
2016
2º
3er
4º
UTILIDAD EN LA PRÁCTICA
Con este programa psicoeducativo se pretende potenciar el vínculo filio-parental y
fomentar un rol parental eficaz, dos vías principales a través de las cuales los futuros
bebés podrán desarrollar habilidades resilientes para poder prevenir la aparición
de problemas psicosociales en la edad adulta
PLAN DE DIFUSIÓN
Se difundirán los resultados en Congresos nacionales y/o internacionales sobre
Salud Mental con publicaciones en revistas de Enfermería y Salud Mental.
RECURSOS
PERSONALES
Enfermera Especialista Salud Mental
Matrona
Enfermera de Pediatría
Estatista (tiempo parcial)
Técnico en base de datos
MATERIALES
Ordenador e impresora: Word, Excel, PowerPoint.
Proyector
Trípticos y recordatorios
Cartulinas, folios y bolígrafos
Fotocopias de test y cuestionarios
Fotocopias de hojas informativas y CI
Sala acondicionada para las sesiones grupales
PRESUPUESTO SOLICITADO
2014-2015
2016
Euros (€)
-
1.-Gastos de personal
Enfermeras especialista, Enfermera de atención primaria,
Estadista e Informático
18000€
SUBTOTAL
20000€
38.000€
2.-Gastos de ejecución
Adquisición de bienes y contratación de servicios (inventariable, fungible…)
-
M. fungible: Folios, tinta impresora,…
Otros gastos: Gastos en publicación,…
600€
0€
SUBTOTAL
150€
500€
1.250€
2.- Viajes y Dietas
-
Asistencia a congresos/jornadas, con sus respectivos viajes
y dietas.
SUBTOTAL
SUBTOTAL GASTOS DE EJECUCIÓN
TOTAL DE AYUDA SOLICITADA
0€
1500€
1.500€
2.750€
40.750€
“Aunque
es especialmente
evidente en la infancia, la
conducta de apego caracteriza
a los seres humanos desde la
cuna hasta la tumba”
Bowlby, 1979