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Repaso:
Eugenia dos Santos
Residencia Clínica Pediátrica
2016
VACUNAS
Marque lo incorrecto con respecto a
generalidades de vacunas:
• El periodo de gracias se considera que son 5
días
• La aplicación de vacunas a virus vivos se
colocan juntas o se espera 4 semanas
• Se puede aplicar gammaglobulinas asociadas a
vacunas inactivas
• Si se administra primero una vacuna a virus
vivos se debe esperar al menos dos semanas
para colocar gammaglobulina
Generalidades
• Inmunobiológico: productos que tienen efecto sobre el
sistema inmunológico, con capacidad de generar alguna
respuesta por el organismo contra un agente específico
• Inmunoglobulina: Son macromoléculas generadas por el
sistema inmune como respuesta a la presencia de un
antígeno o elemento extraño (estándar/específica)
• Antitoxina o suero: solución de anticuerpos obtenidos del
suero de animales inmunizados con toxinas específicas,
que se utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento
• Vacuna: suspensión de microorganismos vivos, inactivos o
muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas,
que al ser administrados inducen una respuesta inmune
que previene la enfermedad contra la que está dirigida
Intervalos
• Vacuna inactivada-inactivada/inactivadaatenuada pueden aplicarse simultáneamente o
con cualquier intervalo
• Vacuna atenuada-atenuada pueden aplicarse
simultáneamente ó con un intervalo de 4
semanas (excepto cólera y fiebre amarilla 3
semanas entre sí ó vacunas orales que no
requieren intervalo de espera)
• Gamaglobulina-vacuna inactivada pueden
aplicarse simultáneamente.
• Gamaglobulina-vacuna atenuada:
• 1ro vacuna y luego esperar 2 sem para aplicar
gamaglobulina
• 1ro gamaglobulina específica, esperar 3m
• 1ro gamaglobulina estándar dosis <1g/kg, esperar
de 4-8 meses
• 1ro gamaglobulina estándar dosis >1g/kg,
esperar 11 meses
Respecto a BCG, es correcto afirmar:
• Se aplica preferentemente en región deltoidea
derecha, subcutánea
• Reduce la diseminación hematógena pero no
previene la primoinfección ni la enfermedad
pulmonar
• En un 50% de la población no se observa
reacción local postvaccinal
• Se recomienda aplicarla a todo recién nacido
mayor a 2500g antes del egreso de la
maternidad
BCG
• Vacuna a bacteria viva atenuada
• Reduce la diseminación hematógena, pero no
previene la primoinfección ni la enfermedad
pulmonar
• Indicada a todo recién nacido >1500g antes del
egreso de la maternidad (preferentemente <7 días),
intradérmica en deltoides derecho
• Contraindicaciones: enfermedad grave, afectación
grave de la piel, sarampión, inmunodepresión 1ria o
2ria
• BCG y HIV: No vacunar hasta contar con 2 PCR
negativas (con lactancia materna contraindicada)
Marque lo incorrecto con respecto a
la vacuna de la Hepatitis A
• Se indica a partir de los 12 meses
• Es necesario realizar serologia postvacunacion
• En paises de alta y mediana endemnicidad se
podria realizar serología prevacunación
• En un escuela, se define brote con dos casos
confirmados o uno confirmado y otro probable sin
nexo familiar. La aparición de 2 o más hermanos o
convivientes con infección por virus de hepatitis A,
no define brote en esa escuela.
Hepatitis A
• Vacuna a virus inactivados
• Se indica a partir de los 12m, 2 dosis (Arg 1do)
• Monodosis o combinada
• BROTE:
▫ En jardin maternal (<5 años) 1 caso confirmado
▫ En escuela: 2 casos no familiares
▫ Comunidad: Cuando se duplica la tasa de
incidencia media
• En caso de brote:
▫ En jardin maternal: En sala <1 año IgIM a todos los
que comparten la zona de cambio de pañal o
preparación de biberones. >1 año se indica vacuna
▫ En escuela: 2 casos separados >50 dias se extreman
medidas de higiene/ 2 casos no familiares vacunar a
todo el turno o grado/ 2 casos familiares (no es
brote) vacunar a grupo familiar
▫ En instituciones cerradas y hospitales: IgIM y/o
vacuna a los contactos según condición de base
Se presenta a la consulta un niño de 6 años que debe
recibir vacuna triple viral. Presenta como antecedente
haber padecido PTI luego de la administración de la
vacuna SRP al año de vida (3 semanas posteriores a la
inmunización). Actualmente presenta 80.000 plaquetas y
no requirió hospitalizaciones ni trasfusiones de plaquetas
desde hace 6 meses. Seleccione la respuesta correcta :
• Decide vacunar al niño ya que la ventana temporal que relaciona
la vacuna triple viral con el evento de trombocitopenia es menor
de 10 días
• Decide no vacunar al niño ya que por tratarse de un varón su
estado inmunitario contra el virus de la rubeola no tendrá riesgo
en el futuro para la prevención de rubeola congénita.
• Decide valorar la inmunidad adquirida con la primera dosis y
posponer la administración de la vacuna triple viral en función de
riesgos y beneficios de los resultados del laboratorio inmunológico.
• Decide vacunar al niño ya que el riesgo de trombocitopenia
asociado a vacuna triple viral es menor con la segunda dosis
Triple Viral (SRP)
• Vacuna a virus vivos atenuados
• Indicada a los 12 meses y al ingreso escolar
• Los preadolescentes (11 años) que no hubieran
tenido dos dosis de triple viral previas, deberán
otra dosis.
• Efectos adversos:
• Contraindicaciones:
Reaccion anafilactica
Embarazo
Inmunodeficiencia
Paciente cursando varicela desde leve a grave
hasta 1 mes posterior
▫ Sme febril moderado-grave
▫
▫
▫
▫
Un paciente de 12 meses de edad es traída a la
consulta a comienzos del otoño, refiriendo su mamá que
su hermano de 4 años esta realizando tratamiento
quimioterápico por padecer una Leucemia linfoblástica
aguda. ¿Qué vacunas le indica al niño?
• Indica triple viral (SPR) y hepatitis A por considerar que
el resto de las vacunas están contraindicadas por ser a
virus vivos.
• Indica SPR, hepatitis A, varicela y antigripal por
considerar que la inmunización de los contactos de los
niños bajo tratamiento quimioterápico es altamente
beneficioso.
• Indica SPR, hepatitis A y antigripal y le contraindica la
vacuna de varicela cuando la mamá le comenta que
ella podría comprarla y colocársela.
• Indica solo hepatitis A por considerar que el resto de las
vacunas indicadas a esta edad son vacunas a virus vivos.
Vacunas en situaciones especiales
• Inmunodeficiencias: contraindicadas vacunas a
gérmenes vivos. SALK a convivientes
• Enf. oncohematológicas: No vacunas a gérmenes vivos
atenuados. Varicela luego de 3 m de suspendida QT o
RT. Antigripal anual. Convivientes SALK y antigripal
anual
• Tratamiento corticoideo: No contraindica vacunas a
gérmenes vivos si tto <2m, dosis bajas a moderadas,
dosis altas pero dias alternos, dosis fisiológicas, en
aerosol/tópica/intraarticular
• Asplénicos: Hib, Neumococo (c/5a),antimeningococo
• Sme Nefrótico: Antigripal/antineumococo/serologia
varicela y HepA
Un niño que tiene actualmente 3 meses, ha
recibido 1 dosis de tOPV. ¿Cómo debe continuar su
esquema de vacunación antipoliomielítica?
• 4m SALK, 6m bOPV, refuerzo 18m bOPV
• Completará 4m y 6m y refuerzo 18m con bOPV
• Continuará con tOPV hasta completar esquema y
refuerzo a los 18m con bOPV
• Se reiniciará esquema de 3 do+refuerzo con bOPV
Vacuna antipoliomielíticas
• 3 serotipos virales (tipo 2 erradicado)
• “Switch de la polio” (2016)
• A partir del 29/04/16 el esquema de
vacunación será el siguiente:
▫ <1 año que inicia esquema: 2m SALK, 4m SALK,
6m bOPV y rfzo 18m e ingreso escolar bOPV
▫ <1 año con esquema iniciado: completa esquema
con bOPV
▫ >1 año: Esquema completo con bOPV
Llega a su centro una puérpera que recibió la vacuna
antigripal durante su embarazo, su bebé nació en
noviembre, hoy tiene 5 meses de vida, El padre es
sano. Estamos en Otoño en Argentina y le consultan
¿quiénes deben vacunarse para la gripe?
• Solo el padre ya que la madre está protegida y el bebé
es muy pequeño.
• La madre y el padre para contribuir a disminuir la
circulación del virus en la comunidad.
• El bebé al llegar a los 6 meses.
• Solamente la madre ya que pertenece a un grupo de
riesgo y el niño no deberá vacunarse hasta el año
protegido por anticuerpos maternos.
Vacuna antigripal
• Vacuna virus inactivados
• Trivalente: 2 cepas influenza A y 1 cepa influenza B
(2016: H1N1+H3N2+B)
• Indicaciones:
lactantes a partir de los 6 meses
personas mayores de 65 años
personal de salud
embarazadas
personas con enfermedades crónicas (respiratorias
incluyendo asma, fibrosis quística, cardíacas, renales,
hepáticas, diabetes, inmunodeficiencias, enfermedades
autoinmunes)
▫ Puérperas hasta 10 dias postparto si no recibieron vacuna
durante el embarazo
▫
▫
▫
▫
▫
Con respecto a la vacuna del rotavirus
marque lo correcto:
• La máxima edad para la primera dosis es a las 16
semanas.
• La vacuna rotarix son dos dosis y la rotateq 4 dosis
• La edad máxima para la ultima dosis de rotarix es 6
meses
• Si el paciente vomita hay que darle una nueva
dosis
• Se puede colocar a pacientes con antecedentes de
invaginación intestinal
Vacuna Rotavirus
• Vacunas a virus vivos atenuados
• Via oral (no es necesario repetir dosis si vomita)
• Si presentó GEA por Rotavirus se completa esquema de
acuerdo a recomendaciones generales
• Antecedente de invaginación intestinal contraindica la
vacuna
Un niño de 7 años despierta llorando y su madre
encuentra un murciélago en la habitación que
luego escapó por la ventana. El niño presenta
vacunación completa.¿Cuál es la indicación en
este caso?
• Lavar la herida con agua y jabón
exclusivamente
• Indicar dosis de refuerzo de vacuna
antitetánica
• Indicar esquema de vacunación antirrábica +
refuerzo con antitetánica
• Indicar esquema de antirrábica + IgIM
antirrábica
Vacuna Rabia
• Vacuna virus inactivados
• Profilaxis pre-exposición: personas con alto riesgo de contraer la
enfermedad.Verorab:0-7-21 o28 IM+1refuerzo
• Profilaxispostexposición
▫ Exposición leve: lesiones en el tórax, tronco, miembros inferiores y superiores
(excepto punta de los dedos)
▫ Exposición grave: lesión en rostro, cuello, punta de los dedos, lesión de las
mucosas, inmunocomprometidos o agresión por animales silvestres.
• Profilaxis siempre a:
▫ Exposición leve: si el animal desaparece, o si desarrolla durante la observación
signos de rabia. solo VACUNA
▫ Exposiciones graves: si desaparece el animal durante su observación ; si el
animal desarrolla síntomas rabiosos; mordedura por especie silvestre; personal
de laboratorio accidentado con material contaminado. VACUNA + INMUNOGL
ANTIRRABICA Dosis: 20 UI/kg. Infiltrar en la herida, el remanente IM
Una niña de 12 años con LES estuvo expuesta a
varicela hace 24 hs. Ha estado recibiendo
prednisona 40 mg, dos veces por día; durante 9
meses por exacerbación de la nefropatía. No ha
tenido varicela ni esta vacunada. ¿Qué
conducta tomaría usted?
• Administrarle la vacuna antivaricela
• Administrarle inmunoglobulina antivaricela
zoster
• Comenzar tratamiento profiláctico con Aciclovir
• Suspender la prednisona
Vacuna Varicela
• Vacuna virus vivo atenuado
• 1 ó 2 dosis (en Arg 1 do a los 15m). (>13 años,
2do)
• Indicaciones:
▫
▫
▫
▫
▫
12 meses
Adolescentes y adultos susceptibles
Personal de salud susceptible
Familiares de inmunocomprometidos
Personal de guarderías y jardines maternales
Respecto a la vacuna contra el HPV, es
correcto lo siguiente, excepto:
• Los factores de riesgo para infectarse por VPH son: Edad
precoz al inicio de las relaciones sexuales, elevado
número de parejas, otras ITS.
• Agente inmunizante es una partícula de ingeniería
genética (partícula semejante al virus – VLPs)
• La vacuna bivalente está indicada a partir de los 9 años
para prevenir lesiones cervicales preneoplásicas, cáncer
cervical, verrugas genitales, cáncer anal y neoplasia
intraepitelial anal
• La vacuna cuadrivalente contiene los serotipos 6,11,16 y
18 y la bivalente contiene los serotipos 16 y 18
Vacuna HPV
• Agente inmunizante: Partículas semejantes de
virus (VLPs):
• La vacunación induce protección para infección
y enfermedad, desarrollo de Ac neutralizantes y
transferencia pasiva de Ac protectores
• 3 tipos de vacunas (3 dosis):
Bivalente/Cuadrivalente/Nonavalente
• Cuadrivalente está indicada desde 9 años para
prevenir lesiones CIN, Ca cervical, VIN, VAIN, Ca
anal y verrugas genitales
• Esquema de 2 dosis:
▫ Entre 9-14 años
▫ Si menos 6 meses entre 1° y 2° dosis, entonces
se colocará una 3° dosis
▫ Siempre 3 dosis en convivientes de pacientes con
VIH y transplantados
¿Cuál de las siguientes no constituye
indicación de vacuna antimeningocóccica?
• Asplenia funcional o anatómica
• Déficit de complemento
• Personal de salud
• Neoplasias hematológicas
• Inmunodeficiencia humoral o celular
Vacuna antimeningocóccica
• 4 tipos:
▫
▫
▫
▫
Vacunas de Polisacáridos no conjugadas
Vacunas de Polisacáridos conjugadas
Vacunas a partir de Vesículas de Membrana Externa de NM-B (OMV-B)
Vacuna de Nm B recombinante, multicomponentes
• Indicaciones
▫ Asplenia anatómica o funcional
▫ Déficit de complemento
▫ Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas.
▫ Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas.
▫ Pacientes con VIH asintomáticos o sintomáticos.
▫ Niños, adolescentes y adultos alojados en instituciones
semicerradas.
Un “niño de la calle” de 8 años es traido con una herida
en su antebrazo con restos de tierra en su interior.
Desconoce su estado de vacunación. ¿Cuál seria la
conducta más apropiada respecto a la vacunación
antitetánica?
• Lavar la herida con agua y jabón exclusivamente
• Indicar solamente TT
• Indicar DT
• Indicar DPT + Ig antitetánica
Vacuna dPT-Hib
• DPT: toxoides diftérico-tetánico purificado y una
suspensión de bacilos muertos de Bordetella pertussis Vac cuádruple: DPT-Hib
• Vacunas acelulares pueden contener algunos
componentes de bordetella pertusis. Se pueden
administrar a partir de los siete años de edad,
contienen un menor tenor de toxoide diftérico que la
dosis pediátrica
• Indicaciones DTPa
▫
▫
▫
▫
Embarazadas a partir de la 20º sem de gestación
Adolescentes de 11 años
Equipo de salud
Madres de recién nacidos prematuros de menos de 1500g
¿Cuál de las siguientes opciones es
incorrecta?
• La vacuna Neumo23 está indicada en pacientes con
insuficiencia renal crónica, al menos 1 dosis
• Si se inició esquema con vacuna7V, se puede completar
esquema con vacuna 13V porque presentan la misma
proteina transportadora
• Las vacunas no conjugadas erradican sitios de
colonización del neumococo por lo que previene
cuadros como sinusitis y OMA
• Las vacunas conjugadas generan respuesta
inmunológica celular y memoria inmunológica
Vacuna antineumocóccica
• No conjugadas (PS 23 valente)
▫
▫
▫
▫
▫
Cubre >80% de los serotipos
Genera respuesta inmune humoral
No está indicada en <2 años
No erradica sitios de colonización
Ac decaen a partir de los 5 años
▫
▫
▫
▫
▫
Generan respuesta de tipo celular
Se pueden indicar desde los 2 meses
Erradica sitios de colonización
Ac estables en el tiempo
Generan memoria inmunológica
• Conjugadas (7valente/13valente/10valente)
• Grupos de riesgo:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Asplénico anatómico o funcional
Implante coclear
Inmunosuprimidos
Anemia drepanocítica
Hepatopatías o nefropatías crónicas
Cardiopatias congénitas
>65 años
¿Qué conducta adopta frente a un RNT de 3000g
hijo de madre HBAg+?
• Indica vacuna antihepatitisB antes de las 12h
de vida
• Indica vacuna antihepatitis B antes de las 12h
de vida + Ig antihepatitisB dentro de los 7ddv
• Indica 2 dosis de Ig antihepatitis B
• Solicita serología al niño y actúa de acuerdo a
los resultados
Vacuna Hepatitis B
• Ag inmunizante HBsAg recombinante
• Indicaciones: desde 2012 a toda la población
• Grupos de riesgo:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Neonatos de madres HBsAg y/o HBeAg
Contacto intrafamiliar o cercano
Homosexuales y heterosexuales promiscuos
Drogadictos EV
Pacientes politransfundidos o dializados
Personal de salud
• Esquema:
• RN: Antes de las 12 hs (No se coloca en -1500g serología materna
negativa)*, 2, 4 y 6 meses
• *-1500g serología materna +: gammaglobulina + vacuna
• Niños adolescentes y adultos: 0, 1 y 6 meses
• Refuerzo: no se indica si dosaje de Ac > 10 mud/ml (dosar una vez
en personal de salud y cada año en pacientes
inmunocomprometidos)