Download lavado quirurgico

Preparación de la
región a operar
ENFERMERA YAMILE ABAUNZA JIMENEZ
• Desde el siglo XIX se ha detectado la presencia de
microorganismos causantes de infecciones.
• Se descubrió que estos microorganismos tenían
relación con la aparición de ciertas enfermedades.
• Luis
Pasteur
descubrió
que
esos
microbios podían provocar enfermedades
y demostró que estos se podían destruir
con someterlos a temperaturas elevadas.
• Desde su descubrimiento, varios científicos
contribuyeron
en
esta
investigación
para
proporcionar un medio mas higiénico a pacientes.
• Florence Nightingale refería la
importancia del entorno del
paciente:





Ventilación
Temperatura
Iluminación
Ruido
Higiene
• En la actualidad se llevan a cabo prácticas asépticas minuciosas
para mantener un ambiente lo mas limpio posible y disminuir al
máximo las infecciones causadas por microorganismos.
La piel es el lugar donde empieza la incisión
en una intervención quirúrgica y puede ser
un
reservorio
de
microorganismos
causantes de infecciones.
Debe disminuirse al máximo la presencia de
estos microorganismos en el sitio que habrá
de operarse.
El enfermero debe realizar algunos procedimientos para
preparar la piel y crear un entorno lo mas higiénico posible.
• Esta preparación empieza incluso antes de que
ingresa el paciente a la unidad quirúrgica.
• El paciente debe tomar un baño con jabón
antiséptico.
Es el corte total o parcial de cabello o
vello en la región que habrá de
operarse ya sea por métodos físicos o
químicos.
Recomendaciones
•
Se recomienda emplear cremas depilatorias y no
utilizar navaja para evitar lesiones.
•
Realizar el rasurado máximo dos horas antes de la
cirugía preferentemente.
•
El responsable de la cirugía debe especificar por escrito
la tricotomía y el lugar del cuerpo.
•
Hacer el procedimiento con tiempo adecuado.
Material y equipo
• Guantes
• Jabón
• Solución fisiológica o
agua
• Gasas
•
•
•
•
•
Rastrillo
Tijeras
Riñón
Cómodo
Compresa o toalla
Procedimiento
•
Explicar
el
procedimiento
paciente de ser posible
al
• Aplicar jabón suficiente para
remojar y facilitar el rasurado
•
Acomodar al paciente en posición
adecuada de acuerdo al sitio de la
tricotomía
• Si hay vello muy largo primero
debe cortarse
Procedimiento
• Practicar el rasurado en
dirección del vello para
evitar provocar lesiones
• Retirar el excedente
jabón y vello con agua
de
Procedimiento
•
Lavar la zona para dejarla
limpia y sin jabón
• Secar perfectamente
compresa o toalla
con
Al terminar, debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del
sitio donde se practicara la incisión.
Limpiar de manera minuciosa la piel
del paciente, específicamente el área
a operar con jabones antisépticos.
Su objetivo es mantener libre de
microorganismos al sitio de la incisión
y su área circundante.
•
La solución que comúnmente se usa
es la yodopovidona, ya que no es
tóxica, no irrita ni mancha.
Recomendaciones:
•
•
•
•
•
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De limpio a limpio
Material y equipo
• Mesa de Mayo
• Equipo de aseo estéril:
• Guantes estériles
• Campos dobles limpios
•
•
•
•
•
•
Gasas (sin raytex)
Flanera
Riñón
3 apósitos
Compresas
Pinzas Forester
(anillos)
Procedimiento
Descubrir el área que habrá de
operarse
Acomodar en forma adecuada
al paciente, en una posición
acorde al tipo de cirugía a
practicar
Procedimiento
Dirigir la luz de la
lámpara
al
sitio
indicado
Colocar campos dobles
a los lados del paciente
Si el paciente esta consciente,
dirigirse siempre por su nombre y
explicarle el procedimiento
Procedimiento
Abrir el equipo de aseo siempre con técnica
estéril
Verter
yodopovidona
(isodine) en espuma en
riñón e isodine solución en
la flanera
Calzarse guantes estériles. Cuando no se
cuenta con un asistente se debe colocar
solo el guante en mano dominante para
tomar material con la otra.
Procedimiento
Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la
asepsia, con movimientos circulares en sentido de las manecillas del
reloj, con apósito o compresa impregnado de antiséptico y
asegurándose de no tocar la piel con los guantes, solo con el apósito o
compresa.
Procedimiento
Una vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar
un segundo apósito limpio e impregnado de isodine repitiendo el
procedimiento
Con un tercer apósito se
retira el excedente de
isodine espuma
Se debe considerar dejar un
amplio margen al sitio quirúrgico
para maniobras en transoperatorio
Es la técnica empleada para impedir
que
los
microorganismos
se
establezcan en el paciente. Es un
complemento del lavado quirúrgico
pues destruye la mayoría de los
microorganismos
patógenos
de
tejidos vivos en la aplicación de
tintura (antiséptico mas alcohol).
• La piel no puede esterilizarse pues se
dañaría su integridad.
Procedimiento
Retirarse
guantes del
lavado
mecánico
Montar una gasa
con una pinza de
Forester e
impregnarla con
isodine solución
Delimitar la zona que se operará de
acuerdo a los limites establecidos para
tipo de cirugía y mediante el “pintado”
de líneas, con base en los principios
básicos de la asepsia
•
•
•
•
•
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De limpio a limpio
Procedimiento
Pasar la gasa
solo una vez
en cada sitio
previamente
delimitado
con
movimientos
firmes y
uniformes
En caso de cirugía en la región abdominal se debe seguir
este protocolo:
1ª gasa: delimitar el área distal a nivel del esternón,
por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea
media axilar, y por abajo hasta el tercio medio del
muslo. Con la parte posterior de la gasa se delimita el
área
proximal,
haciendo
los mismos
limites
(dibujando rectángulo en caja torácica y llegando
hasta el tercio medio del muslo y desechar la gasa
2ª gasa: se inicia el “pintado” de la parte distal del
esternón hasta la región supra púbica, de arriba abajo
evitando dejar espacios sin pintar y a nivel de la
tetilla bajar hasta el tercio medio del muslo.
3ª gasa: Se repite procedimiento anterior.
4ª y 5ª gasas: en la parte proximal se realiza el
procedimiento anterior, evitando siempre tocar
los genitales del paciente.
6ª y 7ª gasas: se realiza antisepsia
exclusivamente del área genital, y solo por
la parte externa.
Cuando se requiere
sonda vesical, el aseo
debe hacerse también en
el interior de los
genitales
Es recomendable hacer énfasis en el
ombligo, debido a que es una pequeña
cavidad
que
puede
albergar
microorganismos y que podrían causar una
infeccion.
Existen procedimientos
quirúrgicos que
requieren de una sonda
Foley, esta debe
instalarse
inmediatamente después
del lavado quirúrgico
Cirugía de tórax (A)
• Superior: borde del mentón
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea media axilar
Cirugía abdominal (B)
• Superior: nivel de tetillas
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía ginecológica o genitourinaria (C)
• Superior: nivel de la escapula
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía de cabeza y cuello
• Superior: borde del mentón
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: lóbulo de la oreja
Cirugía laminectomía lumbar
• Superior: nivel de la escápula
• Inferior: parte baja de los glúteos
• Lateral: línea medio axilar
Los límites de la preparación de la piel se establecen en
función del sitio de incisión, dando un margen de 10 a 20 cm
de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad
adecuado.
• Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que
estos no queden acumulados debajo del paciente pues pueden
provocar irritación o quemaduras.
• El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes
en combinación con los aparatos electromédicos.
• Para preparar la piel, no deben usarse gasas con material
radiopaco (raytex) pues pueden llegar a mezclarse con las
gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo.
• Debe considerarse si el paciente es alérgico a alguna sustancia
usada en la preparación de la piel.
Bibliografía:
•
Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición,
Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.